TOC

Question 1

Catégories de patients TOC

Answer 1

En clinique on trouve soit
•des sujets ayant des obsessions et compulsions externes
•des sujets ayant des obsessions et des rituels internes
Les obsessions et compulsions externes sont les plus connues

Question 2

Les catégories les plus fréquentes

Answer 2

sont les laveurs et les vérificateurs
Cette catégorisation des sujets TOC a des implications thérapeutiques
•laveur
•vérificateur
•ruminateur

Question 3

Modèle clinique

Answer 3

OBSESSIONS
Pensées, idées, images mentales, représentations,
impulsions, désirs impulsifs
DETRESSE
Anxiété, angoisse, honte, dégoût, culpabilité
COMPULSIONS
Comportements, actes mentaux, pensées répétitifs et stéréotypés
SOULAGEMENT
Réduction temporaire de la détresse

Question 4

Obsessions dites normales

Answer 4

RACHMANetDASILVA(1978)avaient montré que les obsessions sont un phénomène normal puisque 80% d’un groupe contrôle en présentaient
Les résultats de cette première étude ont été retrouvés par
SALKOVSKIS et HARRISON 1984
NILER et BECK 1989
FREESTON et coll. 1991
BOUVARD et COTTRAUX 1997

Les obsessions normales
sont SIMILAIRES aux obsessions pathologiques par leur forme, leur contenu
Elles sont également en relation fidèle avec l’humeur des sujets (en situation
de stress ou de phase dépressive les sujets sains peuvent avoir des idées obsédantes)
Elles sont dénuées de sensaussi bien pour les sujets normaux que pour les sujets obsessifs compulsifs

Question 5

Les obsessions normales se différencient

Answer 5

-parleurfréquence,durée,intensité
-par le fait qu’elles peuvent être rejetées sans difficulté et qu’elles sont mieux acceptées par le sujet
DEUX HYPOTHESES ont été faites

Question 6

1ere hypothèse Le modèle comportemental

Answer 6

La pensée obsédante pathologique est un stimulus conditionnel (SC) qui n’a pas réussi à entraîner une réponse d’habituation
qui déclenche des rituels internes ou externes destinés à neutraliser son impact émotionnel

Question 7

Dans le cas des sujets

Answer 7

Dans le cas des sujets TOC
•Ils émettent des rituels pour éviter l’angoisse enclenchée par la pensée obsédante
•Donc, ils ne peuvent pas attendre une habituation à l’anxiété

Question 8

Modèle comportemental

Answer 8

Ainsi les sujets obsessifs compulsifs renforceraient les idées obsédantes à force de les annuler
L’obsession normale deviendrait pathologique en raison de mécanismes perturbés de l’habituation

Question 9

2eme hypothèse le modèle cognitif

Answer 9

Les obsessions normales deviennent pathologiques en raison du traitement de l’information du patient
La pensée obsédante étant «normale», ce qui signe le TOC c’est ce que le sujet se dit à propos de la pensée obsédante

Question 10

Hypothèse cognitive

Answer 10

•Dans la mémoire à long terme (inconscient) il existe des «schémas» (croyances ou règles) qui font que le sujet interprètent (PA) les événements de manière rigide

Question 11

Thérapie cognitive

Answer 11

Les pensées obsédantes ou intrusives sont un phénomène normal puisqu’on les retrouve dans la population générale
Ce qui différencie un TOC d’un sujet normal c’est que la pensée intrusive génère une pensée automatique, elle même générée par un schéma

Question 12

En fonction des sujets

Answer 12

Technique comportementale pour les rituels moteurs

•Technique cognitive pour les rituels mentaux, ceux qui présentent des croyances surévaluées

Question 13

Technique comportementale

Answer 13

Exposition avec prévention de la réponse
Exposition in vivo
Exposition en imagination
Dans le cas de
sujets laveurs ou
sujets vérificateurs

Question 14

Exposition in vivo

Answer 14

Au cours d’une séance d’exposition in vivo,
on demande au patient de s’exposer au stimulus anxiogène et de ne pas émettre les rituels (prévention de la réponse)
Deux techniques conjointes
Exposition (E)
Prévention de la réponse (PR)

Question 15

Arrêt de la séance

Answer 15

La durée des séances d’exposition est une variable importante
Un critère d’arrêt de la séance est la diminution de l’anxiété d’au moins 50% par rapport au maximum atteint par le sujet
Mais ceci n’est plus aussi nécessaire

Question 16

Ce qui est important

Answer 16

C’est que le patient ne se sente pas submerger par l’angoisse
•Qu’il se sente de recommencer
•L’habituation vient au fil de la répétition de la séance

Question 17

Prescription de tâches au domicile

Answer 17

Entre chaque séance de thérapie le patient doit effectuer des tâches au domicile qui représentent
soit une prolongation de la séance de thérapie
EX :contaminer la maison en touchant des objets et attendre le repas pour se laver les mains
soit des séances d’exposition

Question 18

Durée de la thérapie

Answer 18

Nombre de séances: 20 à 25
•Rythme: 1 à 3 par semaine
Les séances d’exposition peuvent être faites en présence du thérapeute ou prescrites par le thérapeute (Marks, 1987)

Question 19

Intérêt de l’expo en imagination

Answer 19

Elle est utile pour les patients vérificateurs dont le problème ne peut être reconstruit dans le bureau du thérapeute
On a montré (Foa, 1980) que l’expo en imagination associée à l’EPR permet un meilleur maintien des résultats que l’EPR seule chez des sujets vérificateurs

Question 20

Cas des ruminateurs

Answer 20

Le sujet ruminateur pose plus de problème car la pensée intrusive, l’interprétation, la neutralisation (les rituels) sont internes
La pensée intrusive est involontaire
La pensée neutralisante est volontaire mais automatique

Question 21

Exposition «cognitive»

Answer 21

Même principe mais
explication détaillée du rationnel du traitement de l’EPR
Exposition à la pensée intrusive et
PR de la pensée neutralisante

Question 22

Enregistrement

Answer 22

de la PI sur une cassette à boucle sans fin
Pratique sous la supervision du thérapeute
Pratique à l’extérieur dans la situation déclenchante (walkman)

Question 23

Thérapie cognitive

Answer 23

Les pensées obsédantes ou intrusives sont un phénomène normal puisqu’on les retrouve dans la population générale
Ce qui différencie un TOC d’un sujet normal c’est que la pensée intrusive génère une pensée automatique, elle même générée par un schéma

Question 24

Pensée intrusive

Answer 24

C’est une pensée obsédante étrangère au sujet, refusée et répugnante
Elle est de caractère antimoral et antisocial (égodystonique,
en désaccord avec le système de croyances du sujet)

Question 25

Pensée automatique

Answer 25

Elle consiste en une appréciation négative de la pensée intrusive Son contenu est normal, égosyntonique "c'est épouvantable de penser que ma mère pourrait mourir c'est comme si je la tuais"

Question 26

Stratégie générale

Answer 26

considérer les pensées intrusives comme des stimuli •identifier les pensées automatiques •aider le patient à supprimer les pensées neutralisantes et les rituels ouverts •rechercher les schémas et les modifier

Question 27

But de la thérapie cognitive

Answer 27

Le but de la thérapie cognitive n'est pas d'empêcher le sujet TOC d'avoir des idées intrusives C'est de lui apprendre à ne pas les neutraliser et d'assouplir les postulats dysfonctionnels

Question 28

1 étape: expliquer le modèle cognitif

Answer 28

``` Sujet normal Pensée intrusive = La porte n’est pas fermée à clef Sujet TOC Pensée intrusive= La porte n’est pas fermée à clef Associée à pensée automatique = si un voleur venait, je serai entièrement responsable ```

Question 29

2 étape: distinguer les pensées

Answer 29

``` Pensée intrusive Mes mains sont sales Je dois jeter ce papier La porte n’est pas fermée à clef Pensée automatique Je vais transmettre à tout le monde Je pourrai perdre quelque chose d’utile Je peux perdre des objets et je serai responsable ```

Question 30

Techniques cognitives

Answer 30

isoler les pensées intrusives et les pensées automatiques •Principe : toujours partir de l'émotion pour chercher la cognition qui l'accompagne •fiche 3 colonnes •technique de la flèche descendante pour isoler la conséquence ultime pour le sujet

Question 31

3 étape :modifier les pensées automatiques (1)

Answer 31

-Quelles preuves j’ai de ce que j’avance? Arguments POUR Arguments CONTRE -Trouver d’autres interprétations, les lister, établir les probabilités de chacune et examiner quelle interprétation a la plus forte probabilité

Question 32

3 étape :modifier les pensées automatiques (2)

Answer 32

-Se décentrer: technique du double standard. Comment jugeriez vous la situation si elle arrivait à quelqu’un d’autre ? -Calcul des probabilités de l’événement redouté: lister les différentes étapes pour que l’événement se produise, estimer la probabilité de chacune. Calculer la probabilité d’occurrence et cumulée. chercher •La probabilité de chaque interprétation •Voir celle qui est la plus probable

Question 33

Se décentrer : Double standard

Answer 33

Mon produit gel douche peut être contaminé par un insecte (Les insectes sont sales et peuvent donner une maladie). Ma cousine laisse ses produits ouverts et elle n’est jamais malade. Finalement, je crois moins qu’avant que le produit gel douche doit être fermé

Question 34

Calcul des probabilités de la catastrophe

Answer 34

le patient et le thérapeute analysent la séquence des événements qui conduiront à la catastrophe •le patient estime les chances de chaque séquence •les chances cumulées sont calculées et comparées à l'estimation initiale de la catastrophe

Question 35

Expérience comportementale

Answer 35

Pour mettre à l'épreuve l'intensité de la croyance du sujet en la pensée automatique ou du postulat on lui demande de réaliser une tache et de coter son niveau de croyance en la pensée Évaluation du niveau de croyance en la pensée automatique Échelle de 0 : pas de croyance à 8 : très grande croyance EX Pensée cible: transporter le virus de l’herpès si je vois une personne qui en a Croyance en la pensée: je vais attraper le virus

Question 36

Fin de la 3 étape

Answer 36

L’objectif final est de remplacer la pensée automatique par une pensée plus rationnelle Les 5 colonnes

Question 37

4ème étape : rechercher les schémas

Answer 37

Revoir l’ensemble des pensées automatiques notées au cours de la thérapie et les regroupes en thèmes communs L'étude des pensées automatiques permet de mettre en évidence des thèmes répétitifs qui s'organisent en postulats

Question 38

5 étape : remise en question des schémas

Answer 38

Technique du double standard ou Discuter le schéma en examinant ses conséquences positives et négatives À court terme À moyen terme À long terme Trouver des interprétations plus réalistes

Question 39

Intérêt de la thérapie cognitive

Answer 39

Élargir le modèle comportemental classique Augmenter la motivation et l'adhérence au traitement en proposant une approche plus indirecte, plus progressive qu'une exposition classique Résoudre le besoin de réassurance des patients Travailler la croyance surévaluée Facilite le travail d’exposition en accélérant les processus de réduction d'anxiété en cours d'exposition En individuelle ou en groupe Est parfois suffisante

Question 40

Schéma global

Answer 40

•20 séances de une heure Apprendre aux sujets à observer leurs propres phénomènes mentaux et à distinguer les pensées intrusives, les pensées automatiques et les pensées neutralisantes Mise en question des pensées automatiques puis de schémas

Question 41

Attitudes thérapeutiques

Answer 41

* pensée intrusive * pensée automatique * pensée neutralisante * schéma * banaliser (tout le monde pense ainsi) * décatastropher (est-ce aussi grave?) * aider à la supprimer * mise en question et assouplir

Question 42

Conclusion

Answer 42

``` Pensée intrusive j'ai peut être oublié de fermer le gaz Exposition Pensée automatique je serai responsable Thérapie cognitive Pensées neutralisantes (réassurance) ou rituels (vérification) Prévention de la réponse ```