Tontura e vertigem Flashcards
Vestibulopatia bilateral ou unilateral grave
- Avaliação
- avaliar presença de alterações de equilibrio ou osciloscopia
Teste de Roomberg modificado
- Como realizar ?
- Racional da manobra
- Utilizar “espuma” sobre os pés do paciente
- Em superfícies instáveis: o equilíbrio passa a ser 70% vestibular, 20% visual, 10% proprioceptivo
Autofonia
- Definição e significado
- Como testar
- Deiscencia canal semi-circular superior
- Diapasão (sinal do maléolo positivo)
Prova calórica positiva + head impulse normal
- Doença sugestiva
- Doença de Meniere
Crise otolítica de Tumarkin
- Descrição
- Doença característica
- Sensação de queda eminente
- Doença de Meniere
História clínica e classificação
- Episódica VS contínua
- Espontânea VS provocada
- Presença de hipoacusia
- Déficit neurológico focal
- Cefaleia, ansiedade
- Fatores de risco cardiovasculares
VPPB
- Canal semicircular mais afetado
- Manobra provocativa
- Padrão de nistagmo classicamente observado na manobra
- Canal posterior ! (90%)
- Dix-Hallpike ou manobra do posicionamento lateral
- para cima (vertical), com componente torsional. Em direção ao solo. Tem período de latência, em crescendo e decrescendo
Pode inverter de direção após, com pct sentado
VPPB canal horizontal
- Manobra provocativa
- Padrão de nistagmo classicamente descrito
- Girar a cabeça com o paciente deitado na horizontal
- Nistagmo horizontal que bate na direção do chão quando a orelha afetada é colocada para baixo
*dura cerca de um minuto, faz uma pausa e reverte a direção
VPPB canal anterior
- Desencadeantes
- Padrão de nistagmo
- fatores provocativos semelhantes aqueles do da VPPB do canal posterior
- bate para baixo e é torcional
Sistema Vestibular - Anatomia e fisiologia
- Nome dos órgãos otolíticos e estrutura que contém as otoconias
- Principais tipos de movimento captados pelas estruturas
- Sáculo e utrículo. Dentro destes órgãos está a mácula (camada de células pilosas com membrana otolítica gelatinosa abaixo de partículas de carbonato de cálcio - otoconias)
*canais semi-circulares não contém otoconias - Orgãos otolíticos: movimentos lineares e verticais da cabeça em relação a gravidade
- Canais semi ciruculares : Movimentos angulares da cabeça
RVO
- Olhar para a direita com ponto fixo a frente –> estruturas estimuladas e músculos
- Canal horizontal direito estimulado
Excitação do RM direito e reto lateral esquerdos
Inibição dos músculos antagonistas
RVO no coma (teste calórico)
- Técnica
- Mecanismo proposto
- Achados
- Água a 30 graus, cabeceira elevada a 30 graus (canais horizontais em plano mais vertical)
- Água fria –> criação de corrente de convercção de endolinfa no canal horizontal, resultando em queda dentro do canal semi-circular horzontal e redução de disparos aferentes=HIPOFUNÇÃO
- Desvio tônico do olhar para o lado testado + nistagmo (latência de cerca de 20seg, pode persistir até 2 min, fase rápida para o lado oposto).
**Se os circuitos corticais estiverem danificados (ex. COMA), o nistagmo será suprimido. Apresenta apenas o desvio !
** COWS –> Cold Opposite Warm Same (direção nistagmo)
VOR
- Canais horizontais estimulados e núcleos de NNCC
1) Canais horizontais -> VIII -> VI (contra-lateral) -> FLM -> III (ipsilateral)
Neurite Vestibular
- Frequência dentro das causas de vertigem periférica
- Faixa etária e sexo mais acometidos
- Relação com IVAS
- Curso da doença
- Tratamento
1) 2º causa mais frequente
2) 30-60 anos / Homem = Mulher
3) IVAS precedendo o caso em 30% dos casos
4) Monofásica, de instalação rápida, recorrência muito baixa !
5) Antivertiginoso + ctc (questionável) por 5-7 dias
Abordagem da vertigem - Apontar causas
- Episódio Único prolongado VS Recorrente
- Quando aplicar o HINTS?
1) neurite vestibular, AVC
VS
2) VPPB, VPC, migrânea vestibular, Doença de Meniere, Síndrome neurovascular, outros diagnósticos
** subdivisão em posicional e não posicional !
–> HINTS é para episódio único e prolongado !
VPPB
- Sexo e faixa etária mais acometidos
- Canais semi circulares mais acometidos
- Causas propostas
- Achados de exame neurológico
- Indicação de investigação adicional
1- Mulheres, após 50 anos
2- Posterior (90%), Horizontal (~10%), Anterior (raro ser espontâneo, pode ocorrer em tentativas de correção)
3- TCE, neurite vestibular, posicionamento cirúrgico, osteoporose, idiopática
4- NORMAL ! exceto por manobras posicionais
5- Casos atípicos, com fatores de risco para outras doenças ou refratários! Habitualmente não precisa de RM
Canais semi-circulares, músculos da MOE associados e nistagmo característico
- CH
- CP
- CA
1) CH: RM ipsilateral e RL contralateral
–>
2) CP: OS ipsilateral e RI contralateral
–> vertical, torsional
3) CA: RS ipsilateral e OI contralateral
–>
Manobra de Epley
- Finalidade e passo a passo
- Reposicionamento de otoconias no canal semi-circular posterior
1) Sentado, gira a cabeça 45º para o lado acometido
2) Deitar, aguardar 30 seg
3) Girar até 45º para o lado contralateral, aguardar 30seg
4) Girar até olhar para o chão, aguardar 30seg
5) Sentar com a cabeça fixa na posição até a posição ereta
–> é possível que ainda apresente vertigem nos próximos 2-3 dias !
–> cerca de 90% dos casos é efetivo ! (sem sintomas em 7d)
- Manobras para diagnóstico de VPPB
- Manobras para reposicionamento de otoconias na VPPB
1) Dix-Hallpike, posicionamento lateral
2) Epley, Semont
2) Manobras de Brandt- Daroff
- VPPB
Condições associadas
1) TCE
2) Neurite Vestibular
3) Posicionamento cirúrgico (início após cirurgia)
4) Osteoporose
5) Idiopática
Tipos de nistagmo associados a VBBP canal horizontal:
1) canalolitíase (mais comum)
2) Cupulolitíase
–> Manobra para avaliação
1) Nistagmo geotrópico (para o lado mais intenso), latência maior, duração mais curta
2) Nistagmo Apogeotrópico (para o lado mais intenso), latência menor, duração mais longa
** O lado que for mais intenso é o lado lesado !
–> Supine Roll test
VPPB horizontal
–> Manobra de correção Canalolitíase
–> Manobra correção cupulolitíase
1) Manobra de Barbecue ou Gufoni
2) Headshake + manobra para canalolitíase ou Gufoni Invertido
Migrânea Vestibular
- Quando pensar?
- Sintomas associados
1) Sintomas vestibulares diversos em paciente com história de migrânea
2) Até 60% dos pacientes podem ter nistagmo (apresentação variável, pode ser posicional)
Até 40% dos pacientes podem sinais e sintomas auditivos (zumbido, plenitude)
Doença de Meniere
- Critérios e sintomas para diagnóstico:
1) 2 ou mais episódios de vertigem espontânea, cada um com duração de 20min a 12 horas
2) Sintomas auditivos flutuantes (hipoacusia, zumbido, plenitude auricular) na orelha afetada
3) Perda auditiva em baixas ou médias frequências na audiometria, durante ou após episódio de vertigem
