Tônus Flashcards
(40 cards)
QUEIXA PRINCIPAL:
deve ser perguntado ao paciente oque o mesmo deseja com a Fisioterapia; o que o fez buscar o tratamento? O que ele espera conseguir com a Fisio?
O QUE SÃO FATORES PESSOAIS/DADOS PESSOAIS?
• CONDIÇÃO DE SAÚDE (DIAG. MÉDICO)
• NOME / GÊNERO
• DATA NASC. / IDADE
• PROFISSÃO
• ENDEREÇO / TELEFONE
• DATA DA LESÃO OU ORIGEM DA LESÃO
• CARACTERÍSTICAS SOCIOEMOCIONAIS
• DOENÇAS ASSOCIADAS, ALTERAÇÕES COGNITIVAS E/OU DE
LINGUAGEM.
O QUE SÃO FATORES PESSOAIS/DADOS PESSOAIS – História da doença?
• INÍCIO DA DOENÇA / SINTOMAS
• MODO DE INSTALAÇÃO (GRADUAL / SÚBITO)
• EVOLUÇÃO (PROGRESSIVA OU NÃO)
O QUE SÃO FATORES AMBIENTAIS?
• MEDICAMENTOS EM USO
• TRATAMENTOS REALIZADOS
• UTILIZA ALGUM DISPOSITIVO AUXILIAR
• TEM ALGUMA ADAPTAÇÃO NO AMBIENTE DOMICILIAR /
PROFISSIONAL
Durante a anamnese, devemos sempre lembrar dos princípios da
CIF – modelo biopsicossocial:
• Anotar estrutura e função do corpo comprometidas;
• Se há limitação da atividade (AVD’s) e/ou restrição da participação
(social);
• Barreiras ou facilitadores ambientais;
• Fatores pessoais.
• A partir dai, devemos elencar quais os testes (exame físico) deverão ser aplicados naquele paciente, sempre guiados pela queixa de
funcionalidade!
Segunda etapa: EXAME FÍSICO:
• TÔNUS MUSCULAR
• REFLEXOS (superficial e profundo)
• SENSIBILIDADE (superficial e profunda)
• BALANCE (EQUILÍBRIO) / CONTROLE DE TRONCO
• FORÇA MUSCULAR / ATIVIDADE MOTORA (FUNÇÃO)
• COORDENAÇÃO MOTORA
• ANÁLISE DA MARCHA
• APLICAÇÃO DE ESCALAS
O QUE É TONUS MUSCULAR?
O tônus muscular prepara o indivíduo para a ação; mantendo apostura e permitindo que o movimento ocorra.
O tônus muscular é o estado de tensão do M.E.E mesmo em repouso, que deveser alto o suficiente para manter a postura e baixo para permitir o movimento.
QUAL É A CLASSIFICAÇÃO DO TÔNUS?
• NORMOTONIA: tônus normal
• HIPOTONIA: tônus baixo
• HIPERTONIA: tônus alto. Pode ser: ELÁSTICA (ESPÁSTICA) OU
PLÁSTICA
A hipotonia pode ocorrer por…
lesão de neurônio motor
inferior (lesão medular);
lesão de nervo (SNP); lesão
cerebelar
Sinais que acompanham a hipotonia?
• Fraqueza muscular
• Flacidez
• Hipotrofia ou Atrofia
• Diminuição dos reflexos
• Alterações de fala
• Diminuição da resistência para
atividades
• Postura incorreta (abandono)
O QUE É A hipertonia plástica:
ocorre por alteração nas VIASEXTRAPIRAMIDAIS, em áreas como os núcleos da base;
substância negra do mesencéfalo. Ex: doença de Parkinson,
PC coreoatetóide.
O QUE É A hipertonia elástica:
ocorre por hiperatividade dosneurônios motores superiores do córtex cerebral: VIASPIRAMIDAIS. Ex: AVE, TCE, Lesão Medular; PC espástico
COMO AVALIAR O TONUS MUSCULAR?
• INSPEÇÃO: observar características do músculo: mais flácido? maistenso? – OBSERVAR DESDE QUANDO O PACINTE CHEGA
• PALPAÇÃO: tocar o ventre muscular para sentir a densidade domusculo (tenso ou flácido?) - POCISIONAR O PACIENTE DEITADO• MOVIMENTAÇÃO PASSIVA LENTA E RÁPIDA: movimento oposto daação muscular – POCISIONAR O PACIENTE DEITADO
• ESTÁTICO E DINÂMICO
TÔNUS MUSCULAR, CARACTERÍSTICAS/SINAIS DA HIPERTONIA PLÁSTICA:
• Decorrente de lesão nas vias extra-piramidais (núcleos da base; substância negra do mesencéfalo; tratos retículoespinal,
vestibuloespinal)
• Durante a avaliação, pode ser identificada em grupos musculares agonistas e antagonistas, sendo considerada global
e, portanto, não é possível graduá-la. Apresenta o sinal da roda denteada (movimento travando ao longo de toda a ADM)
• Não depende do aumento da velocidade do movimento passivo para ser percebida pelo examinador.
TÔNUS MUSCULAR, CARACTERÍSTICAS/SINAIS DA HIPERTONIA ELÁSTICA:
• Decorrente de lesão nas vias piramidais (trato córtico espinal;
neurônios motores superiores (alfa)).
• Durante a avaliação, pode ser identificada nos grupos musculares anti gravitacionais, ou seja, flexores dos membros superiores e extensores dos membros inferiores; sendo considerada seletiva e, portanto, é possível graduá-la (escala de Ashworth modificada). Apresenta o sinal do canivete( o movimento trava em algum ângulo da ADM).
• É melhor percebida pelo examinador, quando o movimento passivo é realizado rápido
O QUE É ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA?
A Escala de Ashworth é a mais utilizada para avaliação do tônus muscular em pacientes que apresentam disfunção do SNC
RESUMO HIPERTONIA ESPÁSTICA:
Piramidal
Seletiva
Velocidade de pendente
Sinal de canivete
RESUMO HIPERTONIA PLÁSTICA:
Extra Piramidal (NB)
Global
Velocidade
independente
Roda denteada / cano de chumbo
O QUE É ESPASTICIDADE?
A ESPASTICIDADE é uma síndrome de liberação piramidal,
portanto, pode ser observada na hipertonia elástica. Pordefinição, síndrome é o conjunto de sinais e sintomas.
• Os sinais de liberação são: HIPERTONIA ELÁSTICA/ESPÁSTICA,
HIPERREFLEXIA, BABINSK, CLÔNUS.
• Para ser considerado espasticidade, deve existir a presença de,
no mínimo, dois dos sinais de liberação.
• A hipertonia é um dos sinais de exacerbação.
Componentes não neurais que também afetam o tônus muscular:
• Fatores ambientais diversos: temperatura, estímulos visuais ou auditivos.
• Controle postural deficitário.
• Déficits sensoriais (ex: fechar forte as mãos para sentir mais).
• Estado emocional: tristeza X alegria.
• Superfícies instáveis: aumentam o tônus.
• Fatores biomecânicos (ex: mau alinhamento da escápula).
• Encurtamento ou contraturas.
• Estado nutricional e hormonal.
• Prática ou não de atividade física.
O QUE SÃO REFLEXOS?
REFLEXOS
• São respostas automatizadas frente a um estímulo. Sãoexecutados pela medula espinal e modulados pelo córtexcerebral.
• São divididos em: reflexo profundo e reflexo superficial.
• Os reflexos profundos são os miotendíneos e os superficiais são os cutâneo-plantar
REFLEXO PROFUNDO:
PROFUNDO: utilizar o martelo de reflexo (martelo de Buck)
• AVALIAR COMO PACIENTE DEITADO OU SENTADO
QUAIS RESPOSTAS TEM O REFLEXO?
RESPOSTAS –
NORMORREFLEXIA
ARREFLEXIA: ausência de resposta
HIPORREFLEXIA: diminuição da resposta
HIPERREFLEXIA: aumento da resposta
REFLEXO SUPERFICIAL:
• SUPERFICIAL: utilizar um objeto pontiagudo
• AVALIAR COMO PACIENTE DEITADO OU SENTADO
• Cutâneo-plantar (Babinsk): em flexão ou em extensão. Vai depender da idade e se há ou não lesão.
• A resposta em extensão é esperada até dois anos de idade oureaparece em casos de lesão de neurônio motor.
• A resposta em flexão é esperada a partir dos dois anos de idade.
