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Infectología Pediátrica > TORCH / Toxoplasmosis > Flashcards

TORCH / Toxoplasmosis Flashcards

(57 cards)

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1
Q

Significado del acrónimo TORCH

A 
T: Toxoplasmosis
O: Otros
R: Rubéola
C: Citomegalovirus
H: Herpes Virus Simple
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Q

Patologías del grupo TORCH que entran dentro del grupo “Otros”

A 
Sífilis
Parvovirus B19
Enterovirus y Parecovirus
Varicela
Zika
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3
Q

Patógeno causal de la Toxoplasmosis

A

Toxoplasma gondii

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4
Q

Características microbiológicas de Toxoplasma gondii

A

Protozoo intracelular

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Q

Única fuente de producción de ooquistes (esporozoitos) de Toxoplasma gondii

A

Tracto intestinal del Gato

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6
Q

Método de adquisición de Toxoplasmosis en humanos

A
  1. Ingestión directa de ooquistes (esporozoitos) de fuentes contaminadas: Suelo, Arena para gatos, vegetales contaminados
  2. Ingestión de quistes tisulares (bradizoitos) de carne animal mal cocinada
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7
Q

Ciclo biológico del Toxoplasma gondii

A
  1. Ooquiste (Contiene esporozoitos)

– Ingestión en humano o animales –

  1. Se rompe el quiste –> Esporozoitos
  2. Se dividen –> Taquizoitos (En humano) (Infección aguda)
    - - Viajan por torrente sanguíneo y linfáticos–
  3. Sistema inmune adecuado –>Quistes tisulares en Bradizoitos
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8
Q

Forma del Toxoplasma gondii en su ciclo biológico que causa transmisión a través de la placenta e infecta al feto

A

Taquizoito (Infección aguda)

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9
Q

Indicaciones de toma de serologías en la mujer embarazada para Toxoplasma gondii

A
  1. Alta sospecha clínica de infección aguda: Fiebre y adenopatías cervicales
  2. Anormalidades USG que sugieran toxoplasmosis congénita: Ventriculomegalia y/o calcificaciones intracraneales
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10
Q

Probabilidad de infección del Feto según la edad gestacional en caso de infección materna aguda por Toxoplasma gondii

A

Primer trimestre: 15%
Segundo trimestre: 44%
Tercer trimestre: 71%

NOTA: Entre más temprana la transmisión mayor el riesgo de secuelas y severidad de la infección

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11
Q

Triada clásica de la Toxoplasmosis congénita

A

Coriorretinitis
Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales

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12
Q

Porcentaje de pacientes con Toxoplasmosis congénita que desarrollan la triada clásica

A

<10%

La mayoría son asintomáticos

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13
Q

Cuatro tipos de presentación clínica de la Toxoplasmosis congénita

A
  1. Infección subclínica
  2. Enfermedad severa neonatal
  3. Enfermedad moderada a severa en primeros meses de vida
  4. Secuela o recaída (ocular) de infección no diagnosticada en la infancia, niñez o adolescencia
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14
Q

Porcentaje de pacientes con Toxoplasmosis congénita que presentan Infección Subclínica

A

70-90%

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15
Q

Alteraciones en el LCR en pacientes con Toxoplasmosis congénita e Infección Subclínica

A
  1. Leve a moderada proteinorraquia

2. Pleocitosis mononuclear

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16
Q

Manifestaciones clínicas que pueden ocurrir en el neonato con Toxoplasmosis congénita

A

Coriorretinitis (85-92%)
Calcificaciones intracraneales (50-85%)
Hidrocefalia (30-68%)
LCR anormal (63%)

Ictericia
Trombocitopenia
Anemia
Fiebre
Hepatoesplenomegalia
Linfadenopatía
Neumonitis
Exantema
Convulsiones
Microftalmia
Microcefalia
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17
Q

Manifestación tardía más común de la Toxoplasmosis congénita

A

Coriorretinitis

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18
Q

Lesión típica de la retina en pacientes con coriorretinitis por Toxoplasmosis congénita

A

Retinitis focal necrotizante

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19
Q

Complicaciones de la coriorretinitis por Toxoplasma gondii

A

Pérdida de la visión
Desprendimiento de retina
Neovascularización de la retina y nervio óptico

Otras: Cataratas, Glaucoma y cambios del iris

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20
Q

Manifestaciones tardías de la Toxoplasmosis congénita

A

Coriorretinitis

Disfunción motora y cerebelar
Microcefalia
Crisis convulsivas
Retraso mental
Pérdida auditiva
Retraso del crecimiento y pubertad precoz
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21
Q

¿En qué neonatos se debe sospechar una infección congénita por Toxoplasma gondii?

A
  • Madres con infección aguda por T. gondii
  • Madres inmunosuprimidas y con serología positiva para T. gondii
  • Datos clínicos de infección
  • Test de screening positivo IgM (en donde se realice)
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22
Q

Evaluación clínica que se debe realizar a todo neonato con sospecha de Toxoplasmosis congénita

A

Exploración física extensa
Examen oftalmológico
Evaluación auditiva

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23
Q

Estudios de imagen que se deben realizar a todo neonato con sospecha de Toxoplasmosis congénita

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A

TAC de cráneo:

  • Calcificaciones intracraneales
  • Ventriculomegalia / Hidrocefalia
  • Atrofia cortical

NOTA: El USG transfontanelar no detecta de manera adecuada las calcificaciones aunque sí la hidrocefalia

24
Q

Estudios de laboratorio que se deben realizar a todo neonato con sospecha de Toxoplasmosis congénita

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A
  • Punción Lumbar
  • Serologías
  • PCR
  • Otros: BH, PFH, Creatinina sérica (previo tratamiento)
25
Serologías a solicitar en neonatos con sospecha de Toxoplasmosis congénita
IgG, IgM e IgA Toxoplasma específica (ELISA o ISAGA)
26
Causas de falsos negativos de IgM en neonatos con Toxoplasmosis congénita
- Respuesta fetal variable: IgM puede desaparecer al nacimiento, demostrarse en los primeros días de vida o aparecer retardada - Tratamiento antenatal con Pirimetamina-Sulfadiacina
27
Causas de falsos positivos de IgM en neonatos sin infección por Toxoplasmosis congénita
Escape placentario de IgM o IgA materno (Títulos bajos de las inmunoglobulinas en el neonato)
28
¿A los cuántos días se tienen que repetir las serologías en pacientes con sospecha de Toxoplasmosis congénita?
A los 10 días de nacimiento
29
¿A los cuántos meses del nacimiento se negativizan los anticuerpos anti-Toxoplasma IgG maternos en niños no infectados ?
A los 6-12 meses
30
¿Por cuánto tiempo se tienen que repetir las serologías en caso de alta sospecha clínica y serologías negativas?
Cada 2-4 semanas por 3 meses
31
¿De qué tipo de muestras se puede realizar PCR para Toxoplasma?
- Líquido Cefalorraquídeo - Sangre - Orina - Fluído vítreo - Lavado broncoalveolar - Sangre de cordón - Placenta
32
Indicación para toma de PCR para Toxoplasma gondii
Alta sospecha clínica de Toxoplasmosis congénita
33
Características no específicas que podemos encontrar en la Biometría Hemática en pacientes con Toxoplasmosis congénita
- Anemia - Trombocitopenia - Eosinofilia
34
¿Para qué otras infecciones del grupo TORCH se tiene que realizar serologías en pacientes con sospecha de Toxoplasmosis congénita?
- Citomegalovirus | - Zika
35
¿Cómo se confirma el diagnóstico de Toxoplasmosis congénita?
- IgG positiva + IgM/IgA positiva (a los 10 días) - PCR positivo - Incremento de IgG en el primer año de vida - IgG positiva >12 meses de edad
36
¿Cuál se consideraría un caso sospechoso de Toxoplasmosis congénita?
Sospecha clínica + IgG positiva + IgM/IgA negativa
37
¿A qué pacientes se les debe iniciar tratamiento antiparasitario para Toxoplasma gondii?
Confirmación diagnóstica o casos sospechosos
38
Tratamiento de elección para Toxoplasmosis congénita
Pirimetamina-Sulfadiazina + Ácido folínico
39
¿Por cuánto tiempo se tiene que mantener el tratamiento antiparasitario en pacientes con Toxoplasmosis congénita?
1 año
40
Dosis de Pirimetamina/Sulfadiazina en pacientes con Toxoplasmosis congénita
Pirimetamina: - 2mg/kg 1 vez/día por 2 días (Max 50mg/dosis) - 1 mg/kg 1 vez/día por 6 meses (Max 25mg/dosis) - 1 mg/kg 3 veces/sem para completar 1 año (Max 25mg/dosis) Sulfadiazina: - 100 mg/kg/dia ÷ 2 dosis por 1 año
41
Dosis de Ácido folínico en pacientes en tratamiento con Primetamina para Toxoplasmosis congénita
10 mg 3 veces por semana durante y después de 1 semana de terminado tratamiento con Pirimetamina
42
Efecto adverso principal de la Pirimetamina
Neutropenia
43
Efectos adversos de la Sulfadiazina
Reacción alérgica: Urticaria / Dermatitis alérgica
44
Tratamiento de segunda elección para Toxoplasmosis congénita en caso de alergia a la Sulfadiazina
Pirimetamina + Clindamicina
45
Dosis de Clindamicina para Toxoplasmosis congénita
20-30 mg/kg/día ÷ 4 dosis
46
Deficiencia metabólica a considerar en niños en tratamiento con Sulfadiazina
Deficiencia de Glucosa-6-Fosfato deshidrogenasa (G6PD)
47
¿Cada cuánto se tiene que monitorear la BH en pacientes que se inicio tratamiento con Pirimetamina?
1-2 veces/semana Espaciar cada 1-2 semanas si el conteo se mantiene estable
48
¿En qué casos se tiene que suspender el tratamiento con Pirimetamina en niños con Toxoplasmosis congénita?
Si neutropenia <500/mcL
49
¿En qué casos se tiene que aumentar la dosis de Ácido folínico en niños con Toxoplasmosis congénita?
Si neutropenia <1,000/mcL
50
¿Cada cuánto se tiene que monitorear la función renal y hepática en niños en tratamiento con Pirimetamina/Sulfadiazina para Toxoplasmosis congénita?
Cada 3 a 6 meses
51
¿Cada cuánto se tienen que repetir las serologías IgG e IgM en niños en tratamiento para Toxoplasmosis congénita?
Cada 3 a 6 meses hasta terminar el tratamiento
52
¿Cada cuánto se tienen que repetir las serologías IgG e IgM una vez terminado el tratamiento de 1 año para Toxoplasmosis congénita?
Al mes, 3 meses y 6 meses de terminado el tratamiento
53
¿Cada cuánto se tiene que repetir la evaluación oftalmológica en niños con Toxoplasmosis congénita?
Cada 3 meses hasta los 18 meses | Después cada 6-12 meses por el riesgo de recurrencia de coriorretinitis
54
Indicaciones para tratamiento conjunto con Prednisona y dosis en pacientes con Toxoplasmosis congénita
- Proteinorraquia >1 g/dL - Coriorretinitis activa que amenace la visión Dosis: 0.5 mg 2 veces/día hasta remitir
55
Tratamiento en caso de recurrencia de Coriorretinitis en niños que presentaron Toxoplasmosis congénita
Pirimetamina/Sulfadiazina + Acido Folínico + Prednisona
56
¿Por qué razón los niños que completaron el tratamiento para Toxoplasmosis congénita permanecen en riesgo de secuelas tardías?
Los antiparasitarios destruyen el Taquizoito pero no el Bradizoito del ojo y SNC
57
Factores de riesgo para mal pronóstico en Toxoplasmosis congénita
- Retraso del diagnóstico e inicio de tratamiento - Hidrocefalia no corregida prolongada - Proteinorraquia >1 g/dL - Atrofia cerebral - Discapacidad visual extensa

Infectología Pediátrica (4 decks)

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