Toux chronique/HTP/IRC

Question 1

Quelles maladies systémiques sont responsables de toux ?

Answer 1

Gougerot
Polychondrite atrophiante
Horton
Wegener
MICI

Question 2

Quel est le traitement d’épreuve de rhinorrhée postérieure ? Que faire en cas de positivité ?

Answer 2

• bonphéniramine + pseudo éphédrine 3 semaines

- Consolidation par cortico locaux 3 M

Question 3

Quand réaliser un traitement d’épreuve de rhinorrhée post ?

Answer 3

Toux chronique sans orientation diagnostique après radio, test coqueluche et vérif des TTT

Question 4

Que faire en cas de toux chronique + Hyperréactivité bronchique sans TVO ?

Answer 4

Traitement d’épreuve par corticoïdes inhalés +/- bronchodilatateurs 1M

Question 5

Quels sont les anti tussifs possibles dans la toux sèche? Toux grasse ?

Answer 5

Toux sèche :

• Opiacés
• Antihistaminiques anticholinergiques
• non antihistaminiques non opiacés

Toux productive :

• mucomodificateurs
• kiné respi (toux dirigée, expiration forcée)

Question 6

Quelle est la différence entre bronchectasie vraie et bronchectasie par traction ?

Answer 6

Pas d’atteinte de la paroi dans la bronchectasie par traction. Pas les mêmes conséquences (infection, hémoptysie dans les bronchectasies vraies)

Question 7

Que montre la TDM en présence de bronchectasies ?

Answer 7

• Bague à chatons
• Lumière bronchique visible au delà du 1/3 externe du parenchyme
• Absence de réduction progressive des bronches
• Grappes/chapelets de kystes selon que les bronchectasies kystiques sont vues en coupe transversale ou longitudinale
• Bronchocèles = opacités tubulées à bords nets, proximales, para hilaires, orientées selon l’axe des bronches

Question 8

Quel traitement ATB peut être utilisé au long cours dans les bronchectasies pour leur effet anti inflammatoire ?

Answer 8

Macrolides

Question 9

Dans l irc obstructive, quelles sont les indications d old?

Answer 9

• BPCO : pa02<55 mmhg ou 55-60 + signes hypoxie
• polyglobulie
• HTP
• IVD clinique
• sat<=88% nocturne

Sur 2 prélèvements à 2 semaines d intervalle

Question 10

Dans l irc restrictive, quelles sont les indications d old?

Answer 10

PaO2 <60 mmhg sur 2 prélèvements à 2 semaines d intervalle

Question 11

De quoi la PAPO est elle le reflet?

Answer 11

Pression capillaire pulmonaire —> pression auriculaire G

Question 12

Que retrouve t on dans l HTP du groupe 1?

Answer 12

HTAP idiopathique
Mutations génétiques/familiales
Médicaments : anorexigenes
Connectivites (sclérodermie++)
Hypertension portale
Cardiopathie congénitale (shunt g-d, syndrome d Eisenmenger)
VIH
Bilharziose
Maladie veino occlusive, hémangiomatise capillaire pulmonaire
HTP persistante du nouveau né

Question 13

Quel est le pic d âge de survenue de l HTAP idiopathique?

Answer 13

30-50 ans

Question 14

Quels sont les signes cliniques d’HTP?

Answer 14

Souffle holosystolique d insuffisance tricuspidienne se majorant à l’inspi profonde = signe de Carvallo
Éclat du b2 pulmonaire
Souffle diastolique d’insuffisance pulmonaire

Question 15

Que permet d estimer l ETT dans l HTP?

Answer 15

PAPs et POD

Question 16

Qu’est ce que l’HTP du groupe 2 ?

Answer 16

Cardiopathies gauches

Question 17

Qu’est ce que l’HTP du groupe 3 ?

Answer 17

Liée aux maladies respi : BPCO, PID..

Question 18

Qu’est ce que l’HTP du groupe 4 ?

Answer 18

Post embolique chronique

Question 19

Qu’est ce que l’HTP du groupe 5 ?

Answer 19

• Maladies hémato : anémie hémolytique chronique, sd myélo prolif, splénectomie
• Systémique : sarcoïdose, histiocytose langerhansienne, NF
• Métab : glycogénose, maladie de Gaucher, dysthyroïdies
• …

Question 20

Quelle est la stratégie diagnostique d’une hypertension pulmonaire?

Answer 20

1/ confirmation HTP : ETT + doppler ( suspicion si PAPs évaluée >35mmHg) et Cathé cardiaque droit (diagnostic si PAPm >= 25mmHg, pré cap si PCP=<15mmHg)
2/ Etiologie : Groupe 2 et 3 (EFR, ETT, TDM thoracique) puis groupe 4 (scinti pulm) puis groupe 1 et 5 (séro VIH, VHB, VHC, AAN, cathé cardiaque D)
3/ Sévérité : bas débit cardiaque++