Toxoplasmose Flashcards by Matheus Marques

Toxoplasmose

Características?

Toxoplasmose gondii

Protozoário

Classe Sporozoa

Ordem Eucoccidea

Parasita intracelular obrigatório

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Toxoplasmose

Epidemiologia?

Distribuição mundial
OMS: 50 a 60% da população mundial com IgG positivo (contato prévio)
Autolimitada na maioria das vezes ⇒ sem complicações

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Toxoplasmose

Reservatórios e hospedeiros?

Reservatórios naturais: mamíferos e aves
Hospedeiro definitivo: felídeos
Hospedeiro intermediário: humanos

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Toxoplasmose

Formas evolutivas?

Oocistos: formas de resistência ambiental ⇒ como o protozoário se encontra na natureza/fezes dos gatos
Taquizoíto: formas replicantes rápidas sexuadas no homem ⇒ protozoário no momento da infecção aguda
Bradizoítos: formas replicantes lentas em cistos ⇒ forma latente tanto no homem quanto em felídeos

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Formas evolutivas

Oocistos?

Eliminado pelo hospedeiro definitivo (sexuada)
Fezes de gatos ⇒ se ingeridos ⇒ doença
Forma de resistência ambiental (transmissão) ⇒ consegue ficar por muitos anos no solo

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Formas evolutivas

Taquizoíto?

Fase aguda
Fase de reativação (bradizoíto ⇒ taquizoíto)
Hospedeiro intermediário (assexuada) ⇒ homem
Replicação ativa

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Formas evolutivas

Bradizoíto?

Fase crônica no hospedeiro intermediário (assexuada)
Infecção latente (cistos teciduais/transmissão)
Carne malcozida transmite

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Toxoplasmose

Ciclo da doença?

HD: felídeos ⇒ liberam oocistos para outros animais (ratos, cabras, porcos…)
O homem pode se infectar pela ingestão acidental de oocistos ou pela ingestão de carnes mal cozidas de animais infectados

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Toxoplasmose

Transmissão?

Carne crua ou mal cozida

Bradizoítos: ficam nos cistos teciduais

Contato direto com fezes de gatos ou alimentos contaminados com fezes

Oocistos

Leite não pasteurizados

Taquizoítos

Transmissão vertical

Aquisição de toxoplasmose pela mãe durante a gestação

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Toxoplasmose

Ciclo de transmissão?

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Toxoplasmose

Evolução em imunocompetentes?

Doença aguda apenas

Adenomegalia cervical é o sinal mais importante

Transmissão vertical se infecção aguda na gestação

Reativação em olho pode ocorrer ⇒ coreorretinite

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Toxoplasmose

Evolução em imunocompetentes?

HIV, pós-transplantes

Reativação da doença/bradizoítos

Infecção grave, disseminada, SNC, pulmão

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Imunocompetentes

Forma aguda?

Período de incubação de 1 a 4 semanas
Assintomática >80%
Febre, mialgia, cefaleia, adenopatia (até 3 cm)
Mononucleose-símile: >80% dos sintomáticos
Raramente: pneumonite, miocardite

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Toxoplasmose

Diagnóstico diferencial em fase aguda?

Mononucleose infecciosa - Epstein Barr (faringite)

Infecção aguda por citomegalovírus (não dá tanto gânglio)

Infecção aguda por herpes-vírus tipo 6 (lesão de pele - exantema)

Síndrome da arranhadura do gato (dá gânglio, mas tem a lesão)

Tuberculose (febre persistente)

Linfoma de Hodgkin e não-Hodgkin (febre persistente, perda de peso)

Leucemia

Sarcoidose

Carcinoma metastático (gânglio metástico)

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Toxoplasmose

Coriorretinite?

Fase aguda pode ocorrer

Mais comum na reativação ⇒ IgG + e IgM -

Lesões retinianas com vitreíte associada ⇒ costumam deixar sequelas

Diagnóstico difícil

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Lesão ocular toxo x CMV?

* imunocompetente ou deprimido

* evolução lenta ⇒ paciente consegue acompanhamento com oftalmologista

* coriorretinite com vitreíte

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Toxoplasmose

Imunodeprimidos?

AIDS: reativação

CD4 < 200 (<100 mais comum)

Reativação SNC

Crise convulsivas

Défict motor: hemiparesia

Lesão focal com défict motor

Doença oportunista mais frequente SNC em HIV

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Neurotoxoplasmose - AIDS?

Efeito de massa

Edema perilesional

Realce anelar de contraste

Múltiplas

Regiões de gânglios da base

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Imunodeprimidos (transplantados)?

Pneumonite ⇒ padrão intersticial (lembrar-se de toxo entre dx diferenciais)

Miocardite (transplantes de coração)

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Toxo congênita?

Transmissão maior no 3º trimestre

Maiores problemas se transmitido no 1º trimestre

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Toxo congênita

Idades gestacionais x Frequências?

1º trimestre: 10 a 25% ⇒ no entanto, mais grave

2º trimestre: 30 a 54%

3º trimestre: 50 a 65%

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Toxo congênita

Tétrade de Sabin?

Coriorretinite bilateral ⇒ já nasce cego

Calcificações cerebrais ⇒ crises convulsivas de repetição

Perturbações neurológicas ⇒ alterações de crescimento

Alterações do volume craniano ⇒ 1º trimestre

Toxoplasmose

Diagnóstico na fase aguda?

IgM + (imunoenzimático, IFI)

Sorologia pode demorar 2-3 semanas para positivar em pacientes com sintomas (repetir posteriormente se necessário)

IgM + por até 6 meses (confundidor em gestantes)

Toxoplasmose

Diagnóstico na gestação?

IgM + (cuidado com falso-positivo)

Teste de avidez de IgG ⇒ mostra há quanto tempo a doença existe

**Toxoplasmose** Diagnóstico na fase crônica?

IgG + e IgM - ## Footnote **100% das reativações tem IgG +**

**Toxoplasmose** Imunoglobulinas?

Queda lenta de IgM (até 6m) IgA cai mais rapidamente IgG constante após primoinfecção

**Diagnóstico em situações difíceis** Coriorretinite?

Clínico IgG/IgM Tratamento de prova terapêutica

**Diagnóstico em situações difíceis** Infecção congênita?

**Parasita em sangue de cordão umbilical** IgM no RN Títulos de IgG no RN \> mãe

**Diagnóstico em situações difíceis** Neurotoxoplasmose?

Paciente com imunodepressão Imagem típica IgG e/ou PCR líquor Quando NÃO houver resposta a tratamento de prova ⇒ biópsia estereotáxica

**Diagnóstico em situações difícies** Gestação?

**Teste de avidez de IgG** ## Footnote Muito tempo de IgG: alta avidez de IgG (infecção há mais de 12/16 sem)

**Teste de avidez** Gestante de 9 meses apresente teste com baixa avidez. Significado?

**Baixa avidez** indica **infecção recente** ⇒ risco de o feto apresentar a doença

**Teste de avidez** Gestante de 11 semanas apresenta alta avidez. Significado?

**Alta avidez** indica **infecção antiga**. Ou seja, baixo risco de o paciente apresentar a toxoplasmose

**Teste de avidez** Gestante de 25 semanas apresenta alto teste de avidez. Significado?

Apesar de o alto teste de avidez indicar infecção antiga (maior de 12 semanas), nada garante que a gestante teve contato antes da gestação ## Footnote **Importante fazer o teste de avidez no 1º trimestre!!!**

Exames para toxo?

**Tratamento** Infecção aguda - imunocompetentes?

Não tratar na maioria: autolimitada Muito sintomáticos, lesões pulmonares ou lesão ocular: * Sulfadiazina/pirimetamina ou SMX/TMP, 21d

**Tratamento** Gestantes?

**Espiramicina**: não passa barreira placentária, mas **impede placentite** por taquizoítos

**Tratamento** Imunodeprimidos?

Sulfadiazina/pirimetamina + ácido fólico, 42d

**Toxo na gestação** Condutas?

Sorologia pré-natal ou no 1º trimestre

**Sorologia pré-natal** Negativa (IgG - e IgM-)?

Medidas de prevenção

**Sorologia pré-natal** IgG+/IgM+ assintomatica?

Teste de avidez de IgG (de preferência antes de 12 semanas)

**Sorologia pré-natal** Se suspeita persiste?

PCR no líquido amniótico, exame de imagem

**Sorologia pré-natal** Diagnóstico confirmado?

Intercalar espiramicina com sul/pirim Tratamento e/ou seguimento do RN

**Toxoplasmose** Profilaxia?

Saneamento Educação sanitária Incineração de fezes de gatos Controle de roedores Tampar caixas de areia Não ingerir carne crua ou malcozida Higienização adequada de verduras **SMX-TMP imunodeprimidos** ⇒ evitar reativação

Doenças que também causam aumento de gânglios?

Toxo: ## Footnote **Muitos gânglios** Febre persistente Exantema incomum Sem lesões orais

**Gestantes** IgG + e IgM -. Interpretação?

Infecção prévia Sem risco de transmissão Conduta: observação

**Gestantes** IgG - e IgM -. Interpretação?

Suscetível Conduta: orientação higieno-dietética para prevença de infecção por T. gondii - evitar contato com felinos e dejetos, evitar consumir/manipular carne crua, consumir água tratada Repetir sorologia mensalmente

**Gestantes** IgG - e IgM +. Interpretação?

Infecção recente provável Conduta: espiramicina 8/8h Repetir sorologia em 2 semanas: - IgG + confirma infecção recente - IgG - exclui infecção recente (IgM falso-positivo)

**Gestantes** IgG + e IgM +. Interpretação?

Infecção recente, IgM residual Conduta: solicitar avidez de IgG se primeiro trimestre - Alta avidez: infecção antes da gestação Repetir sorologia em 2 semanas

**Gestantes** PCR em líquido amniótico positivo?

Sulfadiazina + pirimitamina + ácido fólico

**Gestantes** PCR em líquido amniótico negativo?

Espirimicina até final da gestação

Abordagem do RN?

Maioria nasce **assintomática** e apresentará **manifestações tardiamente** Coriorretinite, estrabismo, cegueira, epilepsia, retardo motor ou psicomotor, anemia, icterícia, exantema, petéquias, encefalites, pneumonites, microcefalia, calcificações intra-cranianas, hidrocefalia, hipotermia

**Recém nascido** Diagnóstico?

Dados clínicos, epidemiológicos, sorologia, exames de imagem (US), fundoscopia e LCR

**Recém-nascido** Tratamento?

SD + P + AF, 1 ano