TOXOPLASMOSE CONGÊNITA

Question 1

O que é o toxoplasma gondii?

Answer 1

É um protozoário intracelular obrigatório.

Question 2

RISCO DE TRANSMISSÃO NO PRIMEIRO TRIMESTRE É (alto/baixo)

Answer 2

Baixo

Question 3

Quais repercussões podem ocorrer quando a transmissão ocorre no primeiro trimestre?

Answer 3

São repercussões graves, como óbito e sequelas importantes.

Question 4

RISCO DE TRANSMISSÃO NO TERCEIRO TRIMESTRE É (alto/baixo)

Answer 4

Alto

Question 5

Como ocorre a transmissão?

Answer 5

A transmissão materna é oral, ocorrendo por meio da ingestão de cistos do parasita (carne animal - vaca e porco) ou de oocistos (fezes de gatos presentes nos alimentos, vegetais ou água contaminada).

Question 6

Do que a transmissão vertical depende (5)?

Answer 6

1 - Parasitemia materna
2 - Maturidade placentária (reservatório)
3 - Imunidade da mãe com a doença
4 - Idade gestacional
5 - Imunidade fetal

Question 7

Quando há risco de transmissão vertical?

Answer 7

O risco de transmissão vertical ocorre quando a mãe adquire toxoplasmose durante a gestação (exceto em mães imunocomprometidas).

Question 8

Cerca de 70% das crianças acometidas são assintomáticas ao nascimento, mas elas podem ter algumas manifestações clínicas. Quais são elas?

Answer 8

Elevadas frequências de prematuridade, retardo do
crescimento intrauterino, anormalidades liquóricas
e cicatrizes de coriorretinite.

Question 9

A clínica clássica dos infectados precocemente é a tríada de Wolf. O que compõem essa tríade?

Answer 9

Coriorretinite, calcificações intracranianas e micro ou hidrocefalia.

Question 10

Como é a forma subclínica?

Answer 10

Sorologia positiva do RN, mas com alterações leves de LCR e surgimento de sequelas oculares e neurológicas.

Question 11

Que outras manifestações clínicas são possíveis?

Answer 11

1 - Icterícia
2 - Hepatoesplenomegalia
3 - Anemia
4 - Convulsões
5 - Febre
6 - Hipotermia
7 - Vômitos
8 - Diarreia
9 - Linfoadenomegalia
10 - Pneumonite
11 - Apneia
12 - Taquipneia
13 - Rash cutâneo
14 - Catarata
15 - Glaucoma
16 - Microfalmia

Question 12

Pacientes infectados tardiamente, normalmente são assintomáticos, mas podem apresentar sequelas neurológicas. Quais são elas?

Answer 12

Hidrocefalia, microcefalia, retardo psicomotor, convulsões, hipertonia muscular, hiperreflexia tendinosa e paralisias.

Question 13

Pacientes infectados tardiamente, normalmente são assintomáticos, mas podem apresentar sequelas oftalmológicas. Quais são elas?

Answer 13

Microftalmia, sinéquia de globo ocular, estrabismo, nistagmo e catarata.

Question 14

BEBÊ - IgG REAGENTE e IgM REAGENTE

Answer 14

RN INFECTADO

Question 15

BEBÊ - IgG NÃO REAGENTE e IgM REAGENTE

Answer 15

RN INFECTADO

Question 16

BEBÊ - IgG NÃO REAGENTE e IgM NÃO REAGENTE

Answer 16

RN INICIALMENTE NÃO INFECTADO

Question 17

BEBÊ - IgG REAGENTE e IgM NÃO REAGENTE

Answer 17

RN INFECTADO

Question 18

BEBÊ - IgG e IgM NÃO REAGENTES

Answer 18

RN NÃO INFECTADO

Question 19

GESTANTE IgG (+) e IgM (-)

Answer 19

IMUNE

Question 20

GESTANTE IgG (-) e IgM (-)

Answer 20

GESTANTE SUSCETÍVEL

Question 21

GESTANTE IgG (-) e IgM (+)

Answer 21

PROVÁVEL INFECÇÃO AGUDA

Question 22

Qual deve ser a conduta em uma gestante com provável infecção aguda?

Answer 22

Iniciar Espiramicina 1g de 8/8h por VO - acompanhamento com sorologia após 2-4
semanas para confirmar a presença de IgG.

Question 23

Após 2 - 4 semanas, realizamos o acompanhamento com sorologia de uma gestante com provável infecção aguda. Se IgG for negativo, o que pode significar o resultado anterior do IGM?

Answer 23

Falso positivo

Question 24

Após 2 - 4 semanas, realizamos o acompanhamento com sorologia de uma gestante com provável infecção aguda. Se IgG for positivo, o que isso significa?

Answer 24

Confirma-se soroconversão materna e deve-se investigar o feto.

Question 25

GESTANTE IgG (+) e IgM (+)

Answer 25

INFECÇÃO AGUDA

Question 26

O que o IGA significa?

Answer 26

Marcador de infecção recente

Question 27

O que a avidez de IgG significa?

Answer 27

Se baixa, indica infecção recente. Se >60%, indica infecção há mais de 4 meses.

Question 28

IgM positiva ...... dias após a infecção e pode permanecer por ..... meses ou mais

Answer 28

5-14 | 18

Question 29

IgA positiva após ....... dias de infecção e permanece presente por...... meses, apoiando o diagnóstico de infecção aguda

Answer 29

14 | 3-6

Question 30

IgG aparece a partir de ........ semana, com pico máximo de ....... meses após a infecção, declinando em seis meses, podendo permanecer em títulos baixos para a vida toda. Sua presença indica que a infecção ocorreu.

Answer 30

uma | dois

Question 31

Quais imunoglobulinas não atravessam a barreira placentária?

Answer 31

IgM ou IgA. A presença deles no feto confirma o caso, mas a ausência não descarta.

Question 32

Quais imunoglobulinas atravessam a barreira placentária?

Answer 32

IgG. Utilizado para acompanhar a evolução dos títulos no primeiro ano de vida.

Question 33

QUANDO INVESTIGAR O RN?

Answer 33

• Mãe com relato de soroconversão na gestação atual (RN assintomático ou não) • Triagem neonatal positiva para IgM (independente de sintomatologia) • RN com manifestações clínicas (independente da sorologia materna).

Question 34

Quais exames são solicitados para investigação do feto?

Answer 34

Ecografia (pesquisa de hidrocefalia ou calcificações intracranianas) e PCR por amniocentese a partir da 18a semana gestacional (contraindicado se mãe HIV+).

Question 35

A detecção de IgG no RN não é adequada. Por quê?

Answer 35

``` Por causa da passagem transplacentária da mãe para o feto (transmissão passiva). ```

Question 36

Quanto tempo pode levar para o IGG negativar?

Answer 36

18 meses

Question 37

O que ocorre com o IGG em um bebê infectado?

Answer 37

Eles não desaparecem – se mantêm ou aumentam

Question 38

O que a positividade do IGM no feto pode significar, além da toxoplasmose congênita?

Answer 38

Placentinite

Question 39

Qual achado do líquor sugere fortemente toxoplasmose congênita?

Answer 39

Hiperproteinorraquia, uma vez que o parasita destrói as células.

Question 40

Até quando o tratamento da mãe é realizado?

Answer 40

Até o final da gestação

Question 41

A .......... para a mãe antes das 18 semanas gestacionais pode reduzir a transmissão para o feto em até 60%

Answer 41

espiramicina

Question 42

Quais medicações devem ser utilizadas quando a infecção fetal estiver comprovada (ou mãe no terceiro trimestre)?

Answer 42

Sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico (esquema tríplice)

Question 43

Quando e por quanto tempo devemos tratar o RN?

Answer 43

Só se certeza diagnóstica, pois os medicamentos são tóxicos à medula, podendo desenvolver algumas citopenias. O tratamento do RN é feito em esquema tríplice por um ano.

Question 44

Como o tratamento do primeiro semestre do RN é realizado?

Answer 44

Sulfadiazina (100 mg/kg/dia por via oral a cada 12h) + pirimetamina (2mg/kg/dia, VO, a cada 12h nos primeiros dois dias e, posteriormente, 1 mg/kg/dia VO em dose única diária) + ácido folínico (5-10 mg 3 vezes por semana – combate a ação antifólica da pirimetamina)

Question 45

Como o tratamento do segundo semestre do RN é realizado?

Answer 45

Devemos manter a sulfadiazina diariamente e usar | pirimetamina em dias alternados (3x/semana).

Question 46

Se o RN apresentar neutropenia, como devemos realizar o tratamento?

Answer 46

Devemos aumentar ácido folínico para 10-15 mg diariamente.

Question 47

Se o RN apresentar neutropenia grave (leucócitos | abaixo de 500/mm3), como devemos realizar o tratamento?

Answer 47

Devemos interromper pirimetamina (ou substituir piri e sulfa por espiramicina até normalização laboratorial).

Question 48

Se o RN apresentar comprometimento do SNC (proteinorraquia >1 g/dl) e/ou ocular (retinocoroidite ativa), como devemos realizar o tratamento?

Answer 48

Devemos associar ao tratamento tríplice prednisona o,5 mg/kg/dose a cada 12h, VO, por 4 semanas.

Question 49

Quando solicitar os títulos de IGG no acompanhamento da criança com toxoplasmose congênita?

Answer 49

A cada 2 ou 3 meses (até os 18 meses de vida).

Question 50

Quando solicitar hemograma com plaquetas no acompanhamento da criança com toxoplasmose congênita?

Answer 50

2x no ano se estável ou 1-2x/mês se presença de neutropenia

Question 51

Quando solicitar exame oftalmológico e audiológico no acompanhamento da criança com toxoplasmose congênita?

Answer 51

De 3 em 3 meses até os 18 meses de vida.

Question 52

Quando solicitar exame neurológico no acompanhamento da criança com toxoplasmose congênita?

Answer 52

A cada 3-6 meses (por um ano).

Question 53

Quais cuidados a gestante soronegativa deve ter?

Answer 53

* Não comer carne crua ou mal passada; * Ingerir vegetais bem lavados e descascados; * Evitar contato com fezes de gato; * Evitar manipular areia; * Evitar insetos na cozinha; * Consumir água filtrada ou fervida e leite pasteurizado.