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Fisiología Renal > TP 3 - Manejo De Sodio Y Potasio > Flashcards

TP 3 - Manejo De Sodio Y Potasio Flashcards

(48 cards)

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1
Q

cómo se encuentran unidas las células del túbulo renal?

A

por uniones estrechas y uniones adherens

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2
Q

en cuantos compartimientos podemos dividir la región celular gracias a estas uniones?

A

3 compartimentos: apical/luminal, intercelular e intersticial

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3
Q

qué diferencias hay EN LAS UNIONES celulares comparándolas en las distintas regiones tubulares?

A
  • La fuerza de las uniones intercelulares es distinta
  • cuanto mas progresa el epitelio en el túbulo, este se vuelve menos permeable (uniones estrechas más fuertes y abundantes)
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4
Q

cuáles son los tipos de pasaje de sustancias del túbulo hacia el espacio intersticial y de qué dependen?

A
  • vía paracelular: fuerzas electroquímicas y propiedades de las uniones estrechas
  • vía transcelular: gradiente electroquímico además de transportadores y bombas en la membrana apical y basolateral
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Q

qué es el solvent drag?

A
  • Transporte pasivo “ARRASTRE POR SOLVENTE”
  • desde la luz hacia el interstício
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6
Q

explique los tipos de transporte transmembrana

A
  • pasivo:
    º sin gastos de energía
  • Activo:
    º Primarios: BOMBAS (gasto de energía)
    º Secundarios: CANALES (dependem que el transporte de una BOMBA genere un gradiente de concentración para actuar)
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7
Q

porqué es importante la reabsorción de Na+?

A

Para el mantenimiento del volumen extracelular y por consecuencia de la PA

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8
Q

concentraciones de Na+ IC y EC

A

IC: 10 a 20 mEq/L
EC: 135 a 155 mEq/L

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9
Q

Media de ingreso de Na+ a diario

A

100 a 180 mEq/día

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10
Q

Media de egreso de Na+ a diario

A
  • 100 a 180 mEq/día
  • Sudor: 2 mEq /día
  • Heces: 8 mEq/L
  • Orina: 130 mEq / L
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11
Q

balance de sódio?

A

Ingreso = Egreso

CAMBIOS EN EL BALANCE DE SODIO GENERAN ALTERACIONES EN EL VOLUMEN EXTRACELULAR Y NO EN LA OSMOLARIDAD

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12
Q

carga filtrada de Na+?

A

CF= VFG.[Na+]p = 180L/dia . 140 mEq/L = 25200 mEq/dia

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13
Q

clearance de Na+?

A
  • Casi todo Sodio filtrado (25200) es reabsorbido
  • Solo una pequeña parte se excreta por orina (130 mEq/L)
  • el Cl de Na es similar al de la glucosa en condiciones fisiológicas
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14
Q

excreción fraccional de Na+

A

EF = CE/CF = 130/25200 = 0,51%

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15
Q

manejo de Na+ en distintos sectores de la nefrona?

A
  • 67% en el TCP
  • 25% en el AAG
  • 5% en el TCD
  • menos de 3% en el TC
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16
Q

transporte de Na+ en el TCP

A

A) sector inicial: luz tubular negativa
º vía transcelular
- membrana apical
- Cotransporte Na+/Soluto (glucosa o aminoácidos)
- usa la fuerza impulsora del Na+ para reabsorber el soluto
- puede ser electrogénico o neutro
- SGLT-1 y SGLT-2: glucosa
- AAº: aminoácidos
- Contratransporte Na+/H+
- electroneutro
- membrana basolateral
- bomba Na+/K+
- determina el gradiente en este sector
- cotransporte Na+/HCO³-
° vía paracelular
- arrastre por solvente

B) sector final: luz tubular positiva (ingreso de Cl- en la célula y secreción de K+ a la luz)
° apicales
- Cotransporte Na+/glucosa: SGLT- 2
- Contratransporte Na+/H+
° basales
- bomba Na+/K+
° vía paracelular
- Gradiente electroquímico

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17
Q

transporte de Na+ en el AAG

A
  • REGIÓN IMPERMEABLE AL AGUA (con la reabsorción del NaCl el medio se queda hipotónico) - 1º sitio de dilución de la orina
    ° transporte transcelular
    • transportadores apicales
      • cotransporte Na+/K+/Cl- (NKCC2)
        • es electroneutro
        • no es una bomba
        • el Na+ ingresa debido a la fuerza impulsora de la Bomba Na+/K+
        • inhibido por la FUROSEMIDA (diurético)
      • canales pasivos de K+ (ROMK)
        • recicla el K+ permitiendo la acción de la NKCC2
      • contratransporte Na+/H+
    • transportadores basolaterales
      • bomba Na+/K+
      • canales de K+
        ° transporte paracelular
      • por diferencia de voltaje
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18
Q

transporte en el TCD

A
  • luz tubular negativa
    ° transcelular
    • apicales
      • cotransportador Na+/Cl-
        • inhibido por TIAZIDAS
    • basolaterales
      • bomba Na+/K+
      • canales K+
        ° paracelular
    • no hay
    • uniones estrechas muy fuertes
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19
Q

transporte en el TC

A
  • control hormonal: principalmente ALDOSTERONA (reabsorción de Na+ y excreción de K+) y hormona ANTIDIURÉTICA (permeabilidad al agua)
  • luz tubular negativa
    ° transporte transcelular: a través de las céls. principales
    • Apicales
      • ENAC:
        • transporte activo secundario
        • ALDOSTERONA: si aumenta, aumenta tmb la reabsorción de Na+
        • inhibido por AMILORIDE y ESPIRINOLACTONA (diuréticos)
      • ROMK:
        • secreción de K+ hacia el tubulo
        • ALDOSTERONA: si aumenta, aumenta tmb la secreción de K+
    • basolaterales
      • bomba de Na+/K+
        • genera gradiente
        • ALDOSTERONA: si aumenta, aumenta tmb la expresión de la bomba
      • canales de K+/ROMK
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20
Q

Como actúa la acetazolamida?

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A
  • Inhibe la anhidrasa carbonica
  • De alguna manera inhibe la reabsorción de Na+ en el TCP
21
Q

Cómo actúa la furozemida?

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A

Inhibe el cotransporte Na/K/Cl En el AAG

22
Q

Cómo actúa la tiazida?

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A

Inhibe el cotransporte Na/Cl en el TCD

23
Q

Cómo actúa el amiloride y espirinolactona?

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A

Inhibe los canales ENAC en el TC

24
Q

CUALES SON LOS TIPOS DE CELS INTERCALARES

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A
  • alfa
    ° secreta protones (bomba H+/K+)
  • beta
    ° reabsorben cloro y secretan bicarbonato
25
cuál es la importancia del manejo de K+
la concentración de potasio en el cuerpo está intimamente relacionada a despolarización celular (impulso nervioso, contracción celular, transmisión de señales, etc)
26
cómo se distribuye el K+ adentro del cuerpo?
- LIC: **↑ concentraciones** (145-150 mEq/l) - LEC: **↓ concentraciones** (3,5-5,5 mEq/l)
27
qué es el balance interno y externo de potasio
- BI: movimiento entre el IC y el EC - BE: movimiento entre la sangre y el exterior del organismo
28
ingreso de K+
- depende de la dieta - 1 - 1,5 mEq/kg/día (aprox. 70 - 100 mmol o mEq/día)
29
egreso de K+
- la misma cantidad que ingresa es la misma cantidad que se elimina - principal vía: orina (90-95% - 90-95 mmol/día) - heces: 5-10 mEq/día
30
que ocurre si la [K+] EC disminuye?
- hipopotasemia - aumenta el gradiente de concentración entre el IC y el EC (sale K+ de la cél.) - la cél. sufre hiperpolarización (medio IC más negativo) - potencial de reposo más lejos del umbral
31
que ocurre si la [K+] EC aumenta?
- hiperkalemia / hiperpotasemia - aumenta el ingreso de K+ en la cél. - genera despolarización - mayor excitabilidad de las cél. cardiacas y musculares
32
cuáles son los 2 tipos de hipopotasemia?
° **con K+ corporal total disminuído** (hay eliminación/excreción de K+) - diuréticos: furosemida y tiazidas - **↑** ALDOSTERONA (**↑ secreción y excreción de K+**) - causas intestinales: vómitos o diarrea °**con K+ corporal total normal** (**↑** de ingreso e K+ en la cél.) - alcalosis (**↑pH**) - estimula la bomba de Na+/K+ - catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) (SNA =) ) - insulina (estimula la bomba Na+/K+ em cél. musculares, por ejemplo)
33
cuáles son los 2 tipos de hiperpotasemia?
° **con K+ corporal total aumentado** - diuréticos ahorradores de K+ (amiloride y espironolactona) - **↓** ALDOSTERONA (**↓ secreción y excreción de K+**) ° **con K+ corporal total normal** - acidosis (egreso del K+ de la cél.) - destrucción maciva de células ( hemólisis, quemaduras, destrucción celular química, …) - ejercicio estenuante - aument. de la osmolariad (aument. la reabsorción de agua que tmb lleva junto el K+)
34
cómo influye la insulina en la [K+]p?
- una de las consecuencias del **↑**[glucosa] en sangre es la sintesis de cuerpos cétonicos (ácidos - **↓pH**) - genera hiperpotasemia - la insulina **↑pH** - pero también estimula la bomba Na+/K+ haciendo con que **↑**[K+] IC - provocando hipopotasemia
35
cómo influye el pH en la [K+]p?
° acidosis, **↓pH** y **↑**H+ - el H+ ingresa en la cél. y bloquea la bomba Na+/K+ y los NKCC2 basolaterales - el K+ se acumula el el plasma - **↑**[K+] - hiperpotasemia ° alcalosis **↑pH** y **↓**H+ - no hay **↑** ingreso de H+ na célula - no ocurre el bloqueo de la bomba Na+/K+ y los NKCC2 basolaterales - el K+ ingresa en la cél. - hipopotasemia
36
manejo de K+ en distintos sectores de la nefrona
- TCP: 65-70% reabsorción - AAG: 20-25% reabsorción - TC céls. principales: 20-180% **SECRECIÓN** - TC céls. alfa-intercalares: 5% reabsorción
37
qué ocurre con el manejo de K+ en una dieta baja en Na+?
- No ocurre secreción de K+ a nivel de las células principales - Reabsorción a nivel de las células intercalares
38
qué ocurre con el manejo de K+ en una dieta alta en Na+?
- Hay secreción de K+ a nivel del tubulo conector - De 20 a 180%
39
clearance de K+
≈ 45 l/día
40
excreción faccionada de K+
10-150%
41
cuales son los determinantes para la secreción de K+?
- actividad de la bomba Na/K - [K] intracelular - Gradiente electroquímico - Permeabilidad de la membrana apical
42
transporte de K+ en el TCP
° paracelular (**PRINCIPALMENTE**) - sector inicial: - **arrastre por solvente** - sector final: - gradiente electroquimico (el túbulo se vuelve positivo) ° transcelular - apicales: - canales de K+ - basolaterales - bomba de Na+/K+: mayor determinante del gradiente - cotransporte Cl-/K+ - canales de K+
43
transporte en el AAG
- **paracelular (50%)** - gradiente de voltaje (luz positiva) - **transcelular (50%)** - apicales - cotransportador Na+/K+/2Cl- (inhibido por furozemida) - canales de K+ - ROMK - deja la luz positiva (favorece el transporte paracelular) - basolaterales - bomba Na+/K+ - canales K+
44
transporte en el TC
° secreción: céls principales - actúan en un paciente con dieta rica en K+ - gradiente de concentración generado por la bomba de Na/K+ (BL) y la entrada de Na+ a través del ENAC - SECRECIÓN a través del ROMK (estimulados por la aldosterona) y Maxi K (independiente de aldosterona - depende del flujo distal) ° reabsorción: céls alfa-intercalares - actúan en un paciente con dieta pobre en K+ - paso activo: bomba H+/K+ (y aumento del gradiente por los canales de K+ basolaterales) - - paso pasivo: canales de potasio basolateral
45
cómo actúa la aldosterona en el manejo de K+
aument. aldosterona → aument. de la secreción de K+
46
cómo actúa el pH en el manejo de K+
° acidosis: - inhibe la bomba de Na+/K+ - hiperpotasemia ° alcalosis: - no hay inhibición para la bomba de Na+/K+ - aument. Secreción a nivel del TC - hipopotasemia
47
cuales son los diuréticos perdedores de K+
- furozemida y tiazida - actúan disminuyendo la reabsorción de Na+ en los tubulos proximales - llega más Na+ en los túbulos distales y esto atrae agua y K+ (aument. el flujo distal)
48
cuales son los diuréticos ahorradores de K+
- amiloride y espirinolactona - actúan disminuyendo la reabsorción de Na+ en los tubulos distales - queda menos Na+ en los tubulos distales, sale menos agua y K+ (disminuye el flujo distal)

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