TPN

Question 1

définir ce qu’est la TPN

Answer 1

Méthode active qui consiste à appliquer une pression subatmosphérique (négative) contrôlée afin de créer un environnement propice à la guérison des plaies par deuxième ou troisième intention

Question 2

deux principes sur quoi la TPN repose

Answer 2

1. effet mécanique exercé au niveau de la plaie
2. effet occlusif

Question 3

mecanisme d’action TPN

Answer 3

Microdéformation: se produit au niveau cellulaire en entraînant l’étirement des cellules:
 Stimule l’angiogénèse
 Stimule la division et la prolifération cellulaire

Macrodéformation favorise:
 Rapprochement des berges de la plaie
 ↓ charge bactérienne
 ↓ exsudat et de l’œdème
 ↓ cytokines et MMP
 ↑ facteurs de croissance de l’endothélium vasculaire

Question 4

indicateur de la TPN

Answer 4

• cicatrisation d’une plaie
  (progesse pas dans les delais escompté malgré une prise en charge optimale)
• plaie dont la taille ou la profondeur requiert d’être réduit (permettre la fermeture chirurgicale, permettre une couverture chirurgicale, favoriser cicatrisation par 2e intention)
  -plaies aiguës (traumatique avec perte tissulaire ne pouvant être suturée, ouverte de abdo ou thorax, chirurgicale avec risque élevé de déhiscence, pour une greffe, urgence pour dim pression ou tension)
  -après débridement et PEC de infection (ulcère du pied diabétique non ischémique, ulcère artériel ou mixte avec potentiel de guérison, ulcère de pression stade 3-4, fistules entécutanées explorées)

Question 5

contre indications absolues TPN

Answer 5

• Présence significative de tissus nécrotiques
• Anticoagulothérapie non contrôlée, saignement actif
• Infection profonde non traitée (ostéite ou ostéomyélite) * État de choc (septique, hypovolémique, cardiogénique) * Site de tumeur non excisée
• Fracture ouverte non stabilisée
• Fistule non entérique ou non explorée
• Plaies atypiques (e.g. pyoderma gangrenosum, néoplasie, vasculite) 16

Question 6

contre indications relatives

Answer 6

• Risque élevé de saignement  Problèmes de coagulation
   Vaisseaux ou des organes affaiblis ou friables (trauma, irradiation)  Hémostase inadéquate au niveau de la plaie
   Prise d’anticoagulants, d’inhibiteurs de l’agrégation plaquettaire
• Plaie au membre inférieur avec insuffisance artérielle et non revascularisé
• Facteurs empêchant l’adhésion ou la sécurité du traitement (risque de
  chute, troubles cognitifs, delirium)
• Fragments osseux/bords tranchants

Question 7

complication en lien avec TPN

Answer 7

• Saignements, sérome, fistule
• Altération de la peau environnante (phlyctène, macération, dermatite)
• Plaie de pression due au dispositif
• Fistule
• Ischémie aux extrémités (doigt, orteil)
• Infection secondaire, septicémie
• Perte volumique et électrolytique

Question 8

considérations cliniques a prendre avant installation TPN

Answer 8

• Douleur
   Changement de pansements  Pendant la thérapie
• Bruit de l’appareil, alarmes
• Stress, anxiété liés au traitement
• Odeurs
• Limitation de la mobilité
• Vie sociale et estime de soi
• Engagement du patient

Question 9

quels sont les deux modes d’administration de la TPN et expliquer leurs fonctions

Answer 9

continu: le plus utilisé et convient à toutes les plaies , pour les premières 48h minimalement
intermittent: moins utilisé car inconfort du a la pression et au repos, zones peu sensibles (ex plaie diabétique)

Question 10

quels sont les pansements disponibles et leurs indications

Answer 10

mousse noire: hydrophobe, stimuler rapidement la croissance de tissu de granulation, prendre en charge un exsudat abondant, plus petite ou égale a la plaie, ne pas compacter

mousse imprégnée d’argent: aider à contrer la prolifération bactérienne, ne traite pas l’infection, plus petite ou égale a la plaie, ne pas compacter

mousse blanche: microporeuse, hydrophyle, utilisé sous la mousse noire, plaies douloureuse, tunnels, trajets sinueux, décollements pression recommandée 125 mmHg

Gaze: très poreuse imprégnée de PHMB, doit toujours etre humidifiée avant, plaies douloureuses, avec tunnels ou irrégulières, plaies peu exsudat, contour fragile et lisse, accès difficile de la plaie

Question 11

quels sont les principes à respecter

Answer 11

• Cesser la thérapie 30 à 60 minutes avant la réfection du pansement
• Administrer une analgésie à l’usager si nécessaire
• Utiliser une méthode stérile
• Protéger la peau au pourtour de la plaie (protecteur cutané, pellicule transparente, hydrocolloïde)
• Protéger les structures exposées (tulle gras, silicone, viscose)
• Utilisation de la mousse: frotter pour retirer les morceaux non fixes
• Ne pas couper ni secouer la mousse ou la gaze au-dessus de la plaie
• Noter le nombre de morceaux de pansements placés dans la plaie

Question 12

quels sont les paramètres a connaitre avant la TPN

Answer 12

pression: habituellement entre 75 et 125 mmHg

Mode: continu ou intermittent

Intensité : faible, moyen, élevée

Question 13

quels sont les critères pour augmenter et diminuer la PN

Answer 13

aug: paliers de 20-25 mmHg
drainage excessif, mousse blanche dans la plaie
plaie de grandes dimensions
faible étanchéité (fistule entérique, région anale)

dim: paliers de 20-25 mmHg
présence et risque de saignement
douleur non soulagé par analgésie
croissance excessive de granulation
mauvaise circulation et pas de resultat significatif
nutrition inadéquate
clientèle trop jeune ou trop agée

Question 14

quelles sont les 4 autres technologies associées a la TPN et indiqué dans quel cas elles sont utilisées

Answer 14

1. avec instillation: favorise élimination matière infectieuse qui laisse la plaie dans une phase inflammatoire et qui empêche la cicatrisation (SARM, entérocoque, gallinarium, etc)
2. plaie abdo: éviter d’augmenter la pression intra abdo
3. incisions chirurgicales: prévention des déhiscences et des infections, installé immédiatement en SOP, durée jusqua 7 jours, aide à maintenir les bords de l’incision
4. avec pansement absorbant: usage unique, plaie chronique, incision chirurgicale fermée, plaie aiguë, traumatique, brulure 2e degré, ulcères, lambeaux et greffes

Question 15

caractéristiques du PICO

Answer 15

pansement absorbant
usage unique
7 jours
PN 80 mmHg
plaie avec exsudat faible à modéré
plaie max 400 cm3
port d’aspiration positionné en dehors de la plaie

Question 16

caractéristiques Nanova

Answer 16

usage unique
pompe manuelle et pansements stériles
30 jours
PN 125 mmHg
exsudat faible à modéré
port d’aspiration peut être installé directement sur la plaie

Question 17

éléments à prendre en considération face à des situations complexes de traitement par pression négative

Question 18

critères de sélection d’une modalité adjuvante

Answer 18

• Caractéristiques de la modalité qui répondent le mieux à la situation clinique
• Facteurs liés au patient, à la plaie et à l’environnement de soins
• Objectifs du traitement
• Indications, contre-indications, mode d’action de la thérapie
• Preuves scientifiques
• Disponibilité de la modalité, expertise clinique
• Coûts –» éviter chirurgie, amputation, etc
• Engagement du patient et impact sur la qualité de vie

Question 19

mécanisme d’action et les indications pansements bioactifs

Answer 19

Mécanisme: Module l’environnement de la plaie en inactivant les MPM (trop MPM –» dim cicatrisation), se lie aux facteurs de croissance et assure leur protection

indications: plaies chroniques, stagnantes; avec Ag pour plaies avec colonisation critique ou infection

Question 20

mécanisme d’action et les indications hydrothérapie

Answer 20

• Débrider, enlever les débris, corps étrangers
• Stimuler l’activité et la perfusion cellulaire
• Réduire la charge microbienne

indications: plaies avec tissus nécrotiques sur une grande surface, brûlures étendues, plaies souillées par différents débris, plaies douloureuses

Question 21

mécanisme d’action et les indications oxygénothérapie hyperbare

Answer 21

*Sous la pression, l’oxygène est dissous dans les liquides de
l’organisme, le plasma, les liquides du système nerveux central, la lymphe et les os
* l’oxygène supplémentaire peut atteindre les tissus endommagés et l’organisme peut soutenir sa propre guérison
* Effet instantané avec pic d’action après une heure. Effet décroît après 2 à 4 heures

Indications en 2ème ou 3ème intention de traitement:
* Plaies réfractaires: plaies diabétiques
*Greffes cutanées et musculocutanées en zones ischémiques
* Ostéomyélite réfractaire
* Lésions ischémiques et traumatiques par écrasement, syndrome compartimental et autres traumatismes
* Nécroses infectieuses: fasciite nécrosante
* Radionécroses

Question 22

mécanisme d’action et les indications stimulation électrique

Answer 22

• Augmenter le nombre de neutrophiles dans la plaie (après 30 minutes) * Stimuler la production de fibroblastes et des facteurs de croissance
• Améliorer la perfusion tissulaire (vasodilatation)
• Augmenter l’apport en oxygène et la densité des capillaires
• Stimuler la croissance des fibres de collagène et de l’ADN
• Stimuler la contraction de la plaie et améliorer la résistance à la traction
• Autres: Propriétés antibactériennes et bactéricides
• Effet antalgique

indications: Plaies chroniques/stagnantes (depression, ulcères veineux, artériels, diabétiques), plaies traumatiques, avec colonisation critique