Trabalho de parto prematuro 21/09

Question 1

Contraindicações absolutas à tocólise. (6)

Answer 1

1) óbito fetal
2) corioamnionite
3) doenças maternas de difícil controle (como pré-eclâmpsia)
4) sofrimento fetal
5) instabilidade materna
6) malformações fetais incompatíveis com a vida

Question 2

Contraindicações relativas à tocólise. (3)

Answer 2

1) Ruptura prematura de membranas ovulares
2) Dilatação cervical > 4/5 cm
3) Placenta prévia

Question 3

Período para realização de sulfato de magnésico para neuroproteção.

Answer 3

Entre 24 e 32 semanas.

isto é, < 32 semanas de gestação.

Question 4

3 medicações imprescindíveis na conduta do trabalho de parto que será inibido.

Answer 4

1) Tocolítico
2) Corticoide
3) Antibioticoprofilaxia para Streptococo do grupo B.

Question 5

A suspeita de insuficiência istmocervical deve ser feita quando a paciente tem antecedente de…

Answer 5

partos prematuros no segundo trimestre.

Obs.: tinha a opção “abortamentos de repetição”

Question 6

Esquema mais utilizado de corticoterapia.

Answer 6

Betametasona 12mg IM 24/24 horas, com 2 doses.

Question 7

Verdadeiro ou falso.

A medida do colo uterino não interfere na conduta em caso de história compatível com insuficiência istmocervical.

Answer 7

Verdadeiro.

O diagnóstico é clínico e a conduta será cerclagem do colo uterino entre 12-16 semanas à técnica de McDonald.

Question 8

Fatores de risco para parto prematuro. (6)

Answer 8

1) Antecedente de parto prematuro
2) Gestação múltipla
3) Polidrâmnio
4) Sangramento da segunda metade de gestação
5) Infecções (inclusive vaginose bacteriana e infecções odontológicas)
6) Malformações uterinas
7) Amniorrexe prematura
8) Uso de drogas
9) Morbidades maternas

Question 9

O que é considerado modificação do colo uterino?

Answer 9

Esvaecimento e/ou
Dilatação

Question 10

Conduta no trabalho de parto prematuro. (5)

Answer 10

1) Internação
2) Triagem infecciosa
3) Corticoterapia se indicação
4) Tocólise se indicação
5) Antibioticoprofilaxia.

Question 11

Como é a feita a triagem infecciosa no trabalho de parto prematuro?

Answer 11

Hemograma
Hemocultura
EAS / URC

Question 12

Neuroproteção fetal do sulfato de magnésio.

Answer 12

Reduz risco de hemorragia intraventricular e paralisia cerebral.

Administrado em bomba infusora.
Deve ser iniciado na iminência do parto. Pode ser mantida por 12- 24 horas. Pode ser reiniciada se necessário (se a iminência do parto prematuro persistir).

Question 13

Vínculo mental - trabalho de parto prematuro (4)

Answer 13

Tem indicação de tocólise?
Tem indicação de corticoterapia?
Antibioticoprofilaxia.
Tem indicação de neuroproteção?

Question 14

Quando a gestante em trabalho de parto prematuro não tem indicação de profilaxia para Streptococo do grupo B?

Answer 14

Quando a questão diz que a paciente tem rastreio negativo.

Question 15

Rastreamento para trabalho de parto prematuro (3)

Answer 15

Anamnese
Medida de colo uterino (USG TV 18 - 24s)
Dosagem de fibronectina fetal

Question 16

Período para realização de cerclagem eletiva de colo uterino.

Answer 16

Entre 12 - 16 semanas.

Question 17

O que indicar no diagnóstico de colo curto? (4)

Answer 17

• Cerclagem se antecedente de prematuridade
• Progesterona via vaginal (até 36s)
• Repouso relativo
• Pessário em casos selecionados (unifesp)

**muitas questões aparecem dizendo que repouso não faz diferença nenhuma.

Question 18

O que é o afunilamento?

Answer 18

Dilatação do orifício interno com entrada da bolsa amniótica no canal cervical.
- fator de risco para prematuridade.

Question 19

Indicações de cerclagem (ACOG). (3)

Answer 19

1) História - 1 ou mais:
- compatível com incompetência istmo cervical
- cerclagem anterior

2) Exame físico - “cerclagem de emergência”
isto é, dilatação indolor no segundo trimestre descoberta durante consulta de rotina.

3) USG - colo curto + história de parto prematuro prévio.
- a gestação deve ser única.

Question 20

Verdadeiro ou falso:

Está contraindicada a cerclagem na gestação gemelar.

Answer 20

Verdadeiro.

Question 21

Período para realização da cerclagem de emergência.

Isto é, o dilatação cervical indolor do colo descoberto acidentalmente na consulta de rotina

Answer 21

até 24 semanas.

Question 22

Quando retirar os pontos da cerclagem? (4)

Answer 22

36-37 semanas ou
Ruptura de membranas ou
Infecção ovular ou
Trabalho de parto (falha de inibição).

Question 23

Contraindicações à cerclagem. (7)

Answer 23

1) Gemelaridade
2) Dilatação > 4cm
3) RPMO
4) Malformações fetais incompatíveis com a vida
5) IG > 24 semanas
6) Trabalho de parto
7) Bolsa protrusa no canal cervical

Question 24

Por que inibir trabalho de parto prematuro?

Answer 24

Para dar tempo de realizar a corticoterapia para maturação pulmonar fetal.

Question 25

Indicação de progesterona via vaginal (2).

Answer 25

- Antecedente de parto prematuro (de 16s até 36s) - Colo curto

Question 26

O que fazer no colo curto segundo a unifesp se baixo risco? isto é, sem antecedente de parto prematuro prévio.

Answer 26

Se colo 20-25mm = progesterona. Se colo < 20mm = progesterona + pessário

Question 27

O que fazer em caso de prematuridade anterior segundo a unifesp?

Answer 27

Progesterona via vaginal a partir de 16 semanas. Se houver colo curto < 25mm, vai adicionar pessário.

Question 28

Contraindicações à corticoterapia. (4)

Answer 28

1) IG < 24 semanas e > 34 semanas 2) Corioamnionite 3) Gestante com cardiopatia 4) Iminência de trabalho de parto

Question 29

Indicação de cerclagem em pacientes com anomalias uterinas congênitas.

Answer 29

Antecedente de perda recorrente, incompetência istmocervical ou insuficiência cervical (como colo curto ou entreaberto). Unifesp 2016 indicou na paciente com relato de 1 perda gestacional.

Question 30

Indicações de profilaxia para GBS (Stretpcoco do grupo B).

Answer 30

1) Gestante com histórico prévio de filho com sepse neonatal por GBS. 2) Gestante com bacteriúria por GBS durante a gestação. 3) Gestante com cultura retovaginal positiva entre 35 -37 semanas (exceto se cesariana eletiva) 4) Gestante com fatores de risco durante o trabalho de parto que não coletaram cultura, ou há mais de 5 semanas do resultado negativo: - trabalho de parto prematuro - bolsa rota > 18 horas - TX materna > 38 intraparto. - RPMO.

Question 31

Qual gestante não precisa coletar o screening de GBS?

Answer 31

Filho prévio com sepse por GBS.

Question 32

Quem não precisa receber a profilaxia contra GBS? (3)

Answer 32

1) Gestante com swab negativo < 5 semanas (mesmo com fatores de risco) 2) Histórico de bacteriúria por GBS em gestação anterior 3) Cesariana eletiva, sem amniorrexe e na ausência de trabalho de parto.

Question 33

Diagnóstico de trabalho de parto prematuro.

Answer 33

4 contrações em 20 minutos ou 8 contrações em 60 minutos + dilatação cervical > 2 cm ou apagamento cervical ≥ 80% + sintomas e colo uterino < 15mm (ACOG 2022).

Question 34

Caracterize o falso trabalho de parto. (4)

Answer 34

- contrações irregulares - melhoram com o repouso - contrações com intensidade variável - esvaecimeto e dilatação: ausentes; e se presentes não evoluem.

Question 35

Fibronectina fetal positiva é considerado fator preditivo para a ocorrência de...

Answer 35

parto prematuro.

Question 36

Sinônimo de tocolíticos.

Answer 36

Uterolíticos.

Question 37

Verdadeiro ou falso: De maneira geral, os bloqueadores de canais de cálcio são tão efetivos quanto os beta-agonistas para adiar o parto, porém apresentam menos efeitos colaterais.

Answer 37

Verdadeiro. Atualmente, a preferência é pelo nifedipino em comparação com terbutalina / salbutamol / ritodrina.

Question 38

Qual o objetivo do uso do sulfato de magnésio no trabalho de parto prematuro? (paralisia cerebral X convulsões).

Answer 38

Evitar paralisia cerebral.

Question 39

Período da perda na incompetência istmocercical.

Answer 39

Abortamentos tardios Prematuridade extrema (normalmente abaixo de 28 semanas). Cuidado com a questão que descreve perdas fetais de repetição entre 30-35 semanas.. não é IIC.

Question 40

A tocólise é capaz de adiar o nascimento por quanto tempo?

Answer 40

Adiar em pelo menos 48 - 72 horas.

Question 41

Antibióticos usados para profilaxia GBS.

Answer 41

Penicilina G cristalina 5.000.000 U EV + 2.500.000U 4/4 horas até o parto ou Ampicilina 2g EV + 1g 4/4 horas até o parto pelo menos 4 horas antes do parto.

Question 42

Via de parto preferível no parto prematuro com apresentação pélvica.

Answer 42

Cesariana.

Question 43

Verdadeiro ou falso: A presença de eco glandular encocervical está associada à diminuição das taxas de trabalho de parto prematuro.

Answer 43

Verdadeiro. Eco glandular não é o sludge! Eco glandular endocervical (EGE) é uma zona hiperecoica ou hipoecoica em torno do carnal cervical. A sua ausência sugere parto prematuro.

Question 44

Quais medicações não devem ser mais usadas como tocolíticos?

Answer 44

Sulfato de magnésico e, mais atualmente, inibidores da ciclo-oxigenase (indometacina).

Question 45

Tocolíticos mais usados atualmente (2).

Answer 45

Atosibana Nifedipina.

Question 46

Quais tocolíticos não utilizar em pacientes hipertensas?(2)

Answer 46

Beta-agonistas Bloqueadores do canal de cálcio.

Question 47

Contraindicações tocólise com bloqueador de canal de cálcio. (4)

Answer 47

Cardiopatia Vasculopatia Em uso de sulfato de magnésico Paciente hipotensa Q considerou HAS como cardiopatia.

Question 48

Contraindicações tocólise com beta-agonista (2).

Answer 48

Cardiopatia Glaucoma de ângulo fechado. Cuidado com gemelares e diabetes.

Question 49

Verdadeiro ou falso: o sulfato de magnésio tem efeito neuroprotetor apenas em caso de parto iminente.

Answer 49

Verdadeiro. Fazemos quando a paciente já estiver em trabalho de parto.

Question 50

O que não caracteriza isoladamente parto prematuro?

Answer 50

Atenção! Não basta só a questão descrever a presença de contração para caracterizar parto prematuro. Tem que mofificar o colo.

Question 51

Via de administração da progesterona como prevenção de parto prematuro.

Answer 51

Via vaginal

Question 52

Verdadeiro ou falso: A ultrassonografia do colo por via vaginal entre 20-24 semanas é contraindicada em gestantes com sangramento vaginal.

Answer 52

Falso.

Question 53

Por quanto tempo está indicado o uso de medicação tocolítica?

Answer 53

Deve usar por 48 horas. Depois disso não existe benefício.