Tractus circulatorius Flashcards
(128 cards)
1
Q
Soorten ACS
A
- instabiele angina pectoris
- STEMI
- non-STEMI
2
Q
Oorzaak instabiele AP
A
stenose coronairvat van meer dan 70%
stolselvorming bij scheur atherosclerotische plaque zonder complete occlusie
3
Q
Definitie MI
A
complete occlusie van een coronairvat door een stolsel
4
Q
Complete occlusie van een coronairvat zorgt voor
A
necrose cardiomyocyten in het bijbehorende doorbloedingsgebied
5
Q
Risocofactoren instabiele AP en acuut MI
A
ouder dan 60
mannelijk
hypertensie
diabetes mellitus
hoog cholesterol
overgewicht
roken
alcoholgebruik
zoutgebruik
weinig bewegen
positieve FA
eerder doorgemaakte HVZ
6
Q
Incidentie MI per jaar
A
6 op de 1000
7
Q
Incidentie AP per jaar
A
5 op de 1000
8
Q
Symptomen ACS
A
mid-sternale pijn op de borst in rust (15+ minuten) met uitstraling naar Li onderarm en kaak.
zweten
misselijkheid
braken
bleke/blauwe huid
9
Q
Soort pijn bij ACS
A
klemmend, drukkend
10
Q
Beleid verdenking acuut MI
A
ECG
biochemische markerbepaling
11
Q
Welke biochemische markers worden er gemeten bij een verdenking op MI
A
troponine-I of troponine-T
12
Q
Wat wijst er op een instabiele AP in plaats van een acuut MI
A
normaal ECG
normaal troponine
13
Q
Behandeling instabiele AP
A
isosorbidenitraat 5 mg onder de tong
werkt dit na 15 minuten niet, dan huisarts waarschuwen
14
Q
Op hoeveel afleidingen van de ECG moet er ten minste een ST elevatie te zien zijn om tot de diagnose STEMI te komen
A
2
15
Q
Behandeling STEMI
A
DIRECT
met PCI vat openen
16
Q
Behandeling non-STEMI
A
Tijdlijn hangt af van de GACE-score
Bij voorkeur sowieso binnen 24 uur
17
Q
Medicamenteuze behandeling (non-)STEMI
A
Antitrombotische medicatie
- heparine
- LMWH
- aspirine
- clopidogrel
Pijnstilling
Zuurstof
Evt nitraten
18
Q
Golden five MI
A
secundaire preventie
- aspirine
- clopidogrel
- statine
- betablokker
- ACE-remmer
19
Q
Trias van Virchow
A
Risicofactoren voor het ontwikkelen van een longoedeem.
1. stase bloed
2. verhoogde stollingsneiging
3. beschadiging vaatwand
20
Q
Voorbeelden bloed stase
A
lange vliegreis
immobiliteit na ingreep
21
Q
Voorbeelden verhoogde stollingsneiging
A
veranderde bloedsamenstelling
- maligniteiten
- anticonceptiepil
- stollingsstoornissen
- zwangerschap
- overgewicht
- roken
22
Q
pO2 en pCO2 in het bloed bij een longembolie
A
Door verminderde perfusie van de alveoli kan het arteriele bloed de longen niet bereiken. Dit zorgt voor een verlaging van pO2 en een verhoogd pCO2
23
Q
Symptomen longembolie
A
kortademigheid bij groot trombus
POB door pleuraprikkeling
- ademhalingsgebonden
hemoptoe
24
Q
Een longembolie is altijd symptomatisch
A
Nee
25
Lichamelijk onderzoek longembolie
tachypneu
tachycardie
verlaagde saturatie
koorts
pleurawrijven bij auscultatie
26
Gouden standaard diagnose longembolie
spiraal-CT
27
Wells criteria
klinische tekenen DVT: +3
alternatieve diagnose is onwaarschijnlijk: +3
hartslag hoger dan 100/min: +1,5
immobilisatie: +1,5
eerder longembolie/DVT: +1,5
28
YEARS beslisregel
Zijn er klinische tekenen van DVT, hemoptoe of is een longembolie de meest waarschijnlijke diagnose?
Maak dan een spiraal CT bij een D-dimeer hoger dan 0,5 mg/L
Zijn deze tekenen er niet? Maak dan pas een spiraal CT bij een D-dimeer hoger dan 1 mg/L
29
Definitie pericarditis
ontsteking van het hartzakje, meestal viraal.
30
Behandeling longembolie
IV trombolytica en LMWH
Op lange termijn worden coumarine derivaten gegeven
31
Meest voorkomende verwekker pericarditis
influenza virus
32
Symptomen pericarditis
kortademigheid
POB met uitstraling nek
koorts
enkeloedeem
lage bloeddruk
33
Auscultatie pericarditis
pericardwrijven
34
Echo bij pericarditis
vocht in hartzakje
35
Behandeling pericarditis
vaak niet nodig
36
Wanneer wordt POB erger bij pericarditis patienten
liggen
diep zuchten
(slikken)
(voorover buigen)
37
Decompensatio cordis definitie
Het hart is niet meer in staat om voldoende bloed te pompen: cardiale dysfunctie
38
Parameters hartdysfunctie
ejectiefractie
diastolische dysfunctie
vullingsdrukken
cardiac output
39
Wat is een belangrijk onderzoek bij het stellen van een diagnose hartfalen
echo
40
primaire hartspierproblemen bij hartfalen
MI
cardiomyopathie
myocarditis
41
overbelasting van het hart bij hartfalen
drukbelasting
volumebelasting
ritmestoornis
42
instroomprobleem hartfalen
AV klepstenose
constrictieve pericarditis
43
toxische oorzaken hartfalen
alcohol
cocaine
chemo
44
5-jaars overleving hartfalen
50-60%
45
risicofactoren hartfalen
VG cardiale problemen
DM
hypertensie
roken
alcoholgebruik
obesitas
hyperlipidemie
COPD
46
symptomen hartfalen
vermoeidheid
dyspnoe
orthopneu
verminderde inspanningstolerantie
hartkloppingen
nycturie
(nachtelijk) hoesten
47
Lichamelijk onderzoek bij hartfalen
tachycardie
crepitaties
oedeem
ascites
verhoogde CVD
hepatojugulaire reflux
derde harttoon
apex verplaatst naar lateraal
hartgeruis
48
Aanvullend onderzoek hartfalen
ECG
echo cor
lab
X-thorax
49
ECG bij hartfalen
over het algemeen afwijkend
Bij een normaal ECG is de kansop hartfalen minder dan 2%
50
Wat kun je met een ECG bij hartfalen aantonen
ritmestoornis
doorgemaakte infarcten
linkerventrikelhypertrofie
geleidingsstoornissen
ischemie
51
Wat kun je met een echo cor bij hartfalen beoordelen
hartkleppen
hartspier
52
Wat kun je met een X-thorax bij hartfalen bepalen
vorm hart
aanwezigheid kalk
longvaten
pleuravocht
longinfiltraten
53
CRT (cardiothoraxratio)
verhouding tussen de horizontale afmeting van het hart tov de hele thorax
afwijkeld als deze 0,5+ is
54
Lab bij hartfalen
Hb
Leuko's
natrium
kalium
nierfunctie
leverfunctie
glucose
TSH
BNP
55
BNP
natriuretische peptiden:
- NT-proBNP
Gemeten bij verdenking hartfalen in pg/mL
<100: zeer onwaarschijnlijk
>400: 95% zekerheid hartfalen
56
NYHA classificatie
Aanduiding ernst hartfalen
klasse I: geen beperkingen
klasse II: milde klachten bij normale inspanning
klasse III: klachten bij geringe inspanning
klasse IV: klachten in rust
57
Waar hangt de behandeling van hartfalen vanaf?
de NYHA klasse
58
Algemene behandeling hartfalen
- ACE-inhibitors
- betablokkers
- diuretica
- aldosteronantagonisten
- orale anticoagulantia
- coumarines
- statines
- calciumantagonisten
59
Oorzaken anemie
microcytair:
- ijzergebrek
macrocytair:
- B12 deficientie
- foliumzuurdeficientie
60
Symptomen anemie
kortademigheid
moeheid
snelle hartslag
gevoel van zwakte
61
Symptomen ernstige anemie
duizeligheid
hartkloppingen
bleekheid
oorsuizen
62
Lab anemie
Hb
MCV
ferritine
foliumzuur
B12
reticulocyten
LDH
63
Cardiomyopathie def
Ziekte van de hartspier waarbij deze structureel en functioneel abnormaal is onder duidelijke onderliggende ziekte.
64
Genetische overdracht cardiomyopathie
De meeste cardiomyopathieen zijn monogenetisch met autosomaal dominante overerving.
Per familie kan de pathogene variant verschillen.
Door omgevingsfactoren kan eenzelfde genotype resulteren in verschillende fenotypes
65
Hypertrofische cardiomyopathie def
Verdikking van de hartspier (15 mm <)
66
Prevalentie hypertrofische cardiomyopathie
1/500
67
Symptomen hypertrofische cardiomyopathie
meestal asymptomatisch
dyspnoe d'effort
POB
palpitaties
syncope
belangrijke oorzaak plotse hartdood onder 35 jaar
68
Gedilateerde cardiomyopathie def
dilatatie van de hartspier waardoor er vermindering van de systolische LI ventrikel functie
69
Prevalentie gedilateerde cardiomyopathie
1/2500
25% heeft genetische oorzaak
70
Symptomen gedilateerde cardiomyopathie
vaak asymptomatisch
hartfalen (met uitlokking)
ritmestoorissen
geleidingsstoornissen
plotse hartdoor
71
Aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie def
progressieve vervanging van myocardweefsel door vet en fibreus weefsel
72
Symptomen aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie
hartritmestoornis
systolisch hartfalen
plotse hartdood
73
Prevalentie aritmogene rechterventrikel cardiomyopathie
1/5000
74
Restrictieve cardiomyopathie def
systolische hartfunctie normaal met verstoorde ventrikelfunctie
75
Primaire oorzaak restrictieve cardiomyopathie
endomyocardiale fibrose
76
Secundaire oorzaak restrictieve cardiomyopathie
hypertrofie
infiltratie myocard
- amyloid
- ijzer
- glycogeen
77
Prognose restrictieve cardiomyopathie
slecht
78
Non-compactie cardiomyopathie
Aangeboren afwijking bij zowel volwassenen als kinderen
Hartspierweefsel is verdikt en heeft diepe groeven
79
Symptomen non-compactie cardiomyopathie
hartfalen
ritmestoornissen
systemische embolieen
plotse hartdood
80
Diagnose non-compactie cardiomyopathie
echo
ECG
FA
DNA=onderzoek
81
Familiaire hypercholesterolemie def
Mutatie in de LDL receptoren waardoor het serum-LDL heel hoog is (onbehandeld hoger dan 5 mmol/L)
82
Symptomen familiaire hypercholesterolemie
peesxanthomen
arcus lipoides
verhoogde kans atherosclerose
verhoogde kans hart- en vaatziekten
-> plotse hartdood
83
Genetische overdracht familiaire hypercholesterolemie
autosomaal dominant
kan worden opgespoord met DNA-analyse
84
Behandeling familiaire hypercholesterolemie
cholesterolsyntheseremmer
behandeling risicofactoren hart en vaatziekten:
- roken
- hypertensie
85
Algemene klachten ritmestoornissen
duizeligheid
flauwvallen
hartkloppingen
86
Diagnostiek hartritmestoornissen
DNA onderzoek
ECG
Holteronderzoek
inspanningstest
provocatietest bij Brugada
87
Erfelijke hartritmestoornissen
Lang QT syndroom
Brugada syndroom
88
Behandeling hartritmestoornissen
ICD bij klachten of zichtbare ECG afwijkingen
vermijden medicatie met effect op hartritme
89
Oorzaken aortadissectie
hypertensie
atherosclerose
connective tissue disorders
90
Symptomen aortadissectie
ernstige, acute pijn in borst of rug
- uitstraling naar schouders, nek, armen of buik
kortademigheid
zweten
flauwvallen
beroerteverschijnselen
91
Behandeling aortadissectie
bloeddruk verlagen
endovasculaire reparatie (TEVAR)
open chirurgie
regelmatig controle via beeldvorming
92
acute intermitterende porfyrie
erfelijke, zeldzame stofwisselingsziekte.
93
Uitlokkende factoren acute intermitterende porfyrie
alcohol
lichamelijke inspanning
medicatie die CYP 450 verhoogt
vasten
94
Meest voorkomende oorzaak van chronische diarree met bloedbijmenging
inflammatoire darmziekten
95
inflammatoire darmziekten
IBD:
- colitis ulcerosa
m. crohn
96
Bij welke leeftijd komen divertikels van de darm het vaakst voor
voor het 4e levensjaar
na het 65e levensjaar
97
Incidentie IBD
0,3/1000 per jaar
vrouwen 1,5x vaker
98
oorzaak IBD
waarschijnlijk multifactorieel:
- genetica
- omgeving
- leefstijl (roken, voeding, NSAIDs)
99
Typerende klachten IBD
rectaal slijm en bloedverlies
bloedverlies komt minder vaak voor bij crohn
100
Aspecifieke klachten bij IBD
buikpijn
verminderde eetlust
obstipatie
loze aandrang
misselijkheid
braken
gewichtsverlies
anemie
vermoeidheid
algemene malaise
koorts
101
Extra-intestinale manifestaties (EIM) bij IBD
artritis
huidaandoeningen
- erythema nodosum
oogontsteking
- uveitis
- conjunctivitis
102
welke patientengroep met IBD heeft meer last van EIM
vrouwen
103
Diagnostiek IBD
geen gouden standaard
daarom:
- anamnese
- LO
- rectaal toucher (peri-anale fistels)
- bloed/marker onderzoek
- anemie
- leukocytose
- BSE/CRP
- feces
- calprotextine
- colonoscopie
104
wanneer wordt calprotectine fecaal uitgescheden
bij actieve inflammatie
105
wanneer wordt het fecaal calprotectine gebruikt
voor het maken van onderscheid tussen IBD en IBS (ook wel prikkelbare darmsyndroom)
106
Prevalentie IBD
piekleeftijden:
12-25
55-65
107
Macroscopische kenmerken M. crohn
skip lesions van transmurale inflammatie
- granulomen
- diepe ulceraties
108
Welke darmdelen zijn het vaakst aangedaan bij m crohn
distale ileum en/of proximale colon
109
in welke darmdelen kan m crohn actief zijn
het complete verteringsstelsel: van mond, tot kont
110
welk deel van het verteringsstelsel is vaak gespaard bij m crohn
rectum
111
Specifieke klinische kenmerken m. crohn
fibrotische stricturen
peri-anale fisteling
vitamine malabsorptie
recidief na chirurgie
112
Uitlokkende factoren m. crohn
fysieke/emotionele stress
specifiek voedsel
NSAID gebruik
roken
113
Macroscopische kenmerken colitis ulcerosa
diffuse, (sub)mucosale inflammatie met oppervlakkige ulceraties
begint ALTIJD in het rectum
114
welk darmdeel is altijd aangedaan bij colitis ulcerosa
rectum
dit heet proctitis
115
Verloop inflammatie bij colitis ulcerosa
1. proctitis (rectum)
2. proctosigmoiditis (rectum en sigmoid)
3. linkszijdige colitis
4. extensieve colitis (tot en met colon transversum)
5. pancolitis (gehele colon)
116
Specifieke klinische kenmerken colitis ulcerosa
betrokkenheid rectum
loze aandrang (tenesmus)
onderbuikpijn
krampen die even verminderen na defecatie
117
Behandelvolgorde IBD
step-up approach
top-down approach
118
Chirurgische behandeling m. crohn
palliatief
- risico op recidief
(ileo)colische segmentale resectie
119
Chirurgische behandeling colitis ulcerosa
curatief
(sub)totale colectomie
120
immuunmodulators bij IBD
inwerktijd van 3 maanden, geen acute behandeling
gebruikt als onderhoudstherapie
- mercatopurine
- azathiopurine
- methotrexaat
121
TNF-alfa blokkers bij IBD
infliximab
adalumimab
werken goed bij alle patienten
verhoogd risico op infectie door immunosuppressieve werking
122
hoe wordt infliximab gegeven
intraveneus
123
hoe wordt adalumimab gegeven
subcutaan
124
corticosteroiden bij IBD
inductiemiddel
- prednison
- budesonide
125
Werking budesonide
werkt vooral bij ileocaecale inflammaties
werkt niet systemisch -> minder toxisch
126
bijwerkingen corticosteroiden
hypertensie
acne
diabetes
osteoporose
gewichtstoename
127
mesalazine/5-ASA bij IBD
- alleen bij colitis ulcerosa
- zowel inductie als onderhoud
- kan oraal en lokaal worden toegedient
128
bijwerkingen mesalazine/5-ASA
pancreatitis
opvlamming van ziektebeeld
nefritis
