Transfusjonsmedisin

Question 1

hvordan fungerer et gelkort til blodtyping?

Answer 1

Gel hindrer agglutinert blod fra å trenge gjennom under sentrifugering. man tilsetter de ønskede celler eller antistoff i kortet for å se om de får en reaksjon. graderes negativ, partiell eller positiv 1-4

Question 2

Hva er grensene for å gi Erytrocytter? (hb)

Answer 2

<6 alltid. >10 aldri. ved stråling >12.

Question 3

hvor mye påvirker 1 SAG hb?

Answer 3

1g/dl

Question 4

hvor lenge kan SAG oppbevares, og ved hvilken temp?

Answer 4

35 dager 4 grader

Question 5

når gir man trombocytter?

Answer 5

Postoperasjon ved TPK <50x10^9, evt ved blødersykdom etc.

Question 6

hvor lenge kan man lagre trombocytter?

Answer 6

7 dg

Question 7

hvordan lagres plasma, og vhilken betydning har det klinisk?

Answer 7

fryst - tar 30 min å tine. kan lagres i 2 år.

Question 8

hvem får plasma?

Answer 8

DIC, leversykdom - sammensatt faktormangel. 
spesifikk faktormangel
rask oppheving av antikoagulantbehandlig
trombotisk trombocytopenisk purpura
utskiftningstransfusjon hos nyfødt

Question 9

hvilke 3 faktorer er spesielt nødvendige for koagulasjon

Answer 9

VIII, IX, VWF

Question 10

hvilke tre plasmastoffer er viktige for å begrense koagulasjon?

Answer 10

Antitrombin 3, protein C, Protein S

Question 11

hva er hemofili?

Answer 11

Blødersykdom. x-bundet. type a(8) og b (9). gir ledd, muskelblødninger pga manglende faktor 8/9.

Question 12

hva er protrombinkompleks?

Answer 12

koagulasjonsfaktor 2,7,9,10. gis som antidot mot marevanoverdosering. gir IV 30IE/kg. dyrt.

Question 13

hva er autoantistoffer?

Answer 13

antistoffer mot egne antigener

Question 14

hva skiller varme og kuldetype autoimmune hemolytiske anemier?

Answer 14

varmetype: igG, kuldetype: igM farlige saker.

Question 15

hva er hemolytisk tranfusjonsreaksjon?

Answer 15

immunologisk: mottaker har antostoff mot tilført blod, eller tilført blod (plasma) har antistoff mot mottakers blod.
ikke-immunologisk: bakterietoksiner fra giver, overoppheting, arvelige defekter hos giver eller mottaker.

Question 16

nevn noen sentrale symptomer på Akutt transfusjonsreaksjon

Answer 16

feber, frysninger!

uro, flushing, varmefølelse langs blodårene, brystsemrter, ryggsmerter, sjokk, hemoglobinuri.

Question 17

hva gjør du hvis pasienten får feber under transfusjon?

Answer 17

STOPP transfusjonen umiddelbart. Sjekk blodtypen som er gitt. snakk med blodbanken.

Question 18

når oppstår vanligvis en sekundær hemolytisk transfusjonsreaksjon?

Answer 18

2-10 dager etter transfusjon (feber, icterus, hemoglobinuri, manglende HB stigning)

Question 19

hva er febril nonhemolytisk transfusjonsreaksjon?

Answer 19

feber, frysninger, flushing, som HTR. er i utgangspunktet ikke alvorlig, men vanskelig å skille fra HTR. starter vanligvis innen 4t etter transfusjon, gir seg innen 8. behandles antipyretisk.

Question 20

fortell om allergiske reaksjoner og behandling ved transfusjon

Answer 20

lette reaksjoner hyppig. anafylaktisk sjelden! skjer pga antistoffer mot mottagers plasmaproteiner. noen ganger mot IgA. alvorlig.

behandling: Stopp transfhusjonen, gi antihistaminer. ved anafylakse adrenalin. ved alvorlig: Se etter anti IgA.

Question 21

Hva er tranfusjonsassosiert graft-host reaksjon?

Answer 21

Leukocytter fra giver prolifererer i mottaker, og går til angre på mottaker. >95% dødlighet. hos immunsupprimerte. unngå ved å bestråle cellulære komponenenter som gis til immunsupprimerte.

Question 22

hva er TRALI?

Answer 22

transfusjonsrelatert akutt lungeskade. gir pusteproblemer. trolig HLA antistoffmediert.

Question 23

hva er TACO?

Answer 23

sirkulasjonsoverbelastning. for mye blod for raskt, pustebesvær, rask puls hypertensjon. innen 12 timer. behandles med diuretika.

Question 24

hva er hypotensiv transfusjonsreaksjon?

Answer 24

raskt fall i blodtrykk etter transfusjonsstart. typisk hos ACE hemmer brukere. STOPP transfusjonen!

Question 25

hva er posttransfusjonspurpura?

Answer 25

dramatisk fall i TPK 5-12 døgn etter transfusjon. gir blødninger og død. kommer av platespesifikke antistoffer etter tidligere transfusjoner eller svangerskap. behandles med høydose immunglobulin eller plasmautskifting.

Question 26

Hvilke muligheter har vi for å bli immunisert mot antofstoffer vi ikke selv produserer?

Answer 26

transfusjon svangerskap transplantasjon

Question 27

forklar ABO systemet, både ved transfusjon av plasma og av erytrocytter

Answer 27

Erytrocytter: alle har erytrocytter med antigen A, B eller ingen. man danner antistoff mot de antigenene man selv ikke har. type A har antigen A, og antistoff B. ved transfusjon av erytrocytter kan en med blodtype A motta blodtype A eller blodtype O fordi ingen av disse typene inneholder antigen B som pasienten har antistoff mot. ved plasmatransfusjon kan den samme pasienten (type A) motta plasma fra pasient med blodtype A eller AB. dette er fordi ingen av disse typene innholder antistoff mot A. type 0 derimot inneholder antistoff mot både A og B, og kan derfor ikke gis.

Question 28

hva er greien med A1 og A2

Answer 28

A1 antigen stimulerer antistoffproduksjon i større grad enn A2. hos A2 pasienter er det 1-2% som har anti A1. 25% av A2B finnes Anti A1. dette vil bidra til feiltyping av disse pasientene fordi de i plasma ser ut som type AB eller type B.

Question 29

forklar Anti D (rhesus) systemet

Answer 29

i motsetning til ABO, så vil D-negative pasienter ikke ha Anti D. ved transfusjon av D positive erytrocytter vil de utvikle Anti D til neste transfusjon. spesielt for kvinner i fertil alder er dette farlig, for en kvinne med fenotype D-, og genotype D-/D-, som får barn med en mann med genotype D-/D+, eller D+/D+ kan få barn med genotype D+/D-. dersom kvinnen på forhånd er sensitivisert for Rh D+ vil hun da kunne avstøte forsteret. RhD- kan gis til alle. RhD+ helst kun til RhD+. 1. pri kvinner. D+ er dominant. hun kan sensitiviseres gjennom tidligere svangerskap eller transfusjon.

Question 30

hvilke forholdsregner skal tas i forhold til Kell-systemet?

Answer 30

K- til kvinner under 50.

Question 31

hva er coombs test?

Answer 31

En test for å finne antistoffer av type IgG. disse vil ikke akgluttinerer direkte fordi de er for små. coombs løsning er en væske med antiglobulin. det binder globuliner som igjen er bundet til erytrocytter, og danner agglutinater.

Question 32

Hvordan foregår antistoffscreening?

Answer 32

ukjent antistoff inkuberes med kjente celler (11 forskjelle oftest). man vet hvilke antigener disse 11 har, og kan ut fra dette finne alle sentrale antistoffer i plasma.

Question 33

hva skiller enkelt og utvidet forlik innen blodtyping?

Answer 33

utvidet tar hensyn til IgG ved å tilsette coombs.

Question 34

hva er behandling hvis mor er Rh D- og foster er RhD+?

Answer 34

Anti D antistoff i.m. før fødsel. ukjent mekanisme. trolig hindrer antidtoffene B cellene fra å bli sensitivisert.

Question 35

pasient med stor blødning. hva er mål for behandling?

Answer 35

Hb>10, Tpk> 100x10^9, fibrinogen>2 g/l

Question 36

hvordan behandles marevanindusert alvorlig blødning?

Answer 36

Octaplex (portrombinkomplekskonsentrat)

Question 37

når bruker man stamcelletransplantasjon?

Answer 37

beinmargssvikt, behandlingsresistent malignitet, autoimmune sykdommer, immunsvikt

Question 38

hva er autolog og allogen transplantason av stamceller, og hvordan gjør man det?

Answer 38

autolog: gir stamceller til seg selv, allogen - får fra andre. tar ut celler, stråler og gir cytostatika, setter inn igjen friske stamceller.

Question 39

hvor kan man hente stamceller?

Answer 39

beinmarg, perifert blod, navlestreng.

Question 40

hva er GVHD og GVL?

Answer 40

GVHD - graft versus host disease. ikke bra. GVL - graft versus leukemia. bra. de friske stamcellene fra donor kjenner igjen kreftcellene som maligne og dreper de. dette er det samme som GVHD, men den positive siden av det. det er viktig å finne en balanse. man kan forsterke GVL ved å gi donor lymfocyttinfusjoner, men det øker også faren for GVHD. I nyere tid er GVL vurdert som den viktigste effekten av transplantasjonen.