Transplante Hepático Flashcards
Suprimento sanguíneo do fígado
Recebe 20 a 25% do débito cardíaco
Oferta sanguínea provém 75% da veia porta e 25% da artéria hepática
Regulação fluxo hepático
Pela resposta tampão da artéria hepática, que é mediada por adenosina e modulada por hipoxemia, hipercapnia e acidose.
Estimulação simpática diminui o fluxo sanguíneo
Funções do fígado (7)
1)Produção de quase todas proteínas plasmáticas (albumina, alfa 1-glicoproteína ácida, pseudocolinesterase)
2)Produção de quase todos os fatores de coagulação e anticoagulantes (ptn C, ptn S, antitrombina III)
3)Metabolismo de carboidratos, lipídios, colesterol. Síntese da bile e homeostase da glicose
4)Produz 20% do grupo heme do corpo
5)Função imune (células Kupffer)
6 )Principal órgão de metabolismo e desintoxicação de drogas, através de 3 reações hepáticas (fases I, II e III)
7)Metaboliza compostos de ureia e amônia
Tratamento encefalopatia cirrotica
Lactulose para reduzir a absorção de amônia
Rifaximina para reduzir a produção de amônia no intestinos (bactérias produtoras de urease)
Alterações cardiovasculares no cirrótico
A cirrose aumenta a resistência vascular na circulação hepática.
Consequentemente, há liberação generalizada de óxido nítrico pela circulação esplâncnica.
Causando vasodilatação venosa e arterial, com sangue sequestrado principalmente para leitos esplâncnicos.
Isso leva a diminuição do volume efetivo circulante, o que ativa o simpático e o SRAA e, em casos graves, o ADH
Essa resposta compensatória aumenta o volume total de sangue em retenção de sal e água, levando a hipervolemia, ascite e, na doença grave, hiponatremia.
Pela menor RVS, há aumento do DC para prevenir hipotensão
A saturação venosa mista de oxigênio é maior do que o normal nos estágios finais
Síndrome hepatopulmonar (HPS)
O que é
DDx de hiperventilação compensatória secundária a atelectasia e ascite/hidrotórax
HPS ocorre no contexto de hipertensão portal e é causada por vasodilatação pulmonar que leva a shunt arteriovenoso (AV) e hipoxemia
HPS
Características
Diagnóstico
Tratamento
Platipneia (falta de ar em pé), ortodeoxia (diminuição da saturação quando em pé), cianose, baqueteamento digital
Testa de microbolhas e ECOTE
O único tratamento definitivo é tx hepático
O que é hipertensão portopulmonar (HPOP)?
Causa
Reversível?
Definida como pressão média de artéria pulmonar superior a 25mmHg e RVP acima de 240dyn seg/ cm5
Leve: 25 a 34, moderada 35-44 e grave acima de 45
Por proliferação da íntima, hipertrofia do músculo liso e fibrose na circulação arterial pulmonar
Leve a moderada pode ser reversível com transplante. Moderada a grave costuma ser irreversível e está associada a maior mortalidade intra e pós operatória
Se grave, é contraindicação de transplante
HPOP
Tratamento
Vasodilatadores reduzem a PAP e prolongam a sobrevida Prostaciclina inalada (iloprost) e NOi podem ser usados agudamente na sala de cirurgia e UTI Inibidores de fosfodiesterase (sildenafil) ou infusão de prostaglandina I2 (epoprostenol) podem ser usados pra fazer ponte de pacientes para transplante
Como diferenciar Sd hepatorrenal (SHR) de IRA no cirrótico?
Diferente da SHR, a restauração do volume sanguíneo normalmente corrige a LRA pré renal
Definição de SHR
Cr de mais 1,5 em pacientes com doença hepática aguda ou crônica que não melhoram com expansão de volume na ausência de outra doença renal
SHR etiologia
Hipoperfusão por RVS diminuída e profundo sequestro esplâncnico
O SRAA e a estimulação simpática aumentam a retenção de sal e água para manter a pressão arterial e, em casos graves, a secreção não osmótica de ADH, levando a hiponatremia
Etiologia IRA na cirrose
Normalmente, hipovolemia
Hemorragia (p ex varizes rompidas), sequestro esplancnico, ascite, desidratação
