Transplante Renal Flashcards
(32 cards)
Es la transferencia de células vivas, órganos o tejidos de una parte del organismo a otra de un individuo a otro.
Injerto de un riñon a otro riñon.
Transplante renal
En el mundo el trasplantelas ocupa el ______ lugar de terapias sustitutivas. (1991 - 2019)
2°
Nota: Aunque a partir del 2019, la diálisis peritoneal como se uso mucho en covid, se pararon los protocolos de trasplante.
Cuales son los 4 tipos de trasplante?
Autotrasplante- tejido del mismo individuo para el individuo (piel)
Singénico- Entre individuos genéticamente idénticos (gemelos o animales de experimentación)
Alotrasplante- Entre individuos diferentes de la misma especie (el que nosotros hacemos humano-humano).
Xenotrasplante- Entre individuos de especies distintas (el mas famoso fue hace un año- de cerdo a humano)
Las leyes de los trasplantes dicen que…
1- El trasplante autogenico:
2- El trasplante sinégico:
3- El alotrasplante:
4- De padre a hijos:
5- De hijos a padres:
6- Xenotrasplante:
Como es de mi mismo cuerpo, no será rechazado y sobrevivirá.
Sobrevive ya que son idénticos
Es rechazado, aunque seamos de la misma especie, si no compartimos la misma carga genética será rechazado.
Sobrevive
Rechazado
Rechazado
En _____ en ______ se realiza el primer trasplante exitoso en gemelos.
1954
Boston
Nota: uno de los gemelos fallece por causas externas al trasplante.
Recuerda que el sistema inmune reconoce los antígenos extraños del trasplante como extraños y los ataca. El sistema inmune se divide en : (2)
Inmunidad natural
Inmunidad adaptativa
Nota: mira los involucrados en cada inmunidad.
(Explica brevemente)
Los mecanismos efectores de daño al injerto incluyen…
- Linfocitos CD8, mediados por citotoxicidad:
- Linfocitos CD4, mediado por reacción de tipo hipersensibilidad retardada:
- Rechazo mediado por anticuerpos:
Linfocitos CD8, mediados por citotoxicidad: Los linfocitos T CD8 reconocen y destruyen células del injerto que son percibidas como extrañas o no propias, mediante un proceso llamado citotoxicidad.
Linfocitos CD4, mediado por reacción de tipo hipersensibilidad retardada: Los linfocitos T CD4 son cruciales en la regulación y amplificación de la respuesta inmune. En el rechazo, pueden mediar una respuesta de hipersensibilidad retardada, que es un tipo de reacción inmune en la que la respuesta es más lenta (generalmente de 24 a 72 horas después de la exposición).
Rechazo mediado por anticuerpos: Pueden reconocer células del injerto como extrañas y atacar directamente a estas mediante un mecanismo conocido como “rechazo humoral”.
Innata o adaptativa
A) Primera linea de defensa, tiene una respuesta inmediata pero es inespecifica:
B) Respuesta NO específica contra antígenos:
C) Respuesta lenta que se desarrolla después de la primera exposición, genera memoria antigenica permitiendo una respuesta mas eficiente ante futuras reexpósiciones
D) DAMPS (damage-associated molecular patters) son liberados para activar la respuesta inmune:
E) Esta respuesta puede diferenciar lo propio de lo ajeno y es la responsable del reconocimiento de aloantigenos por receptores de células T y B.
A) Innata
B) Innata
C)Adaptativa
D) Innata
E) Adaptativa
Que es el antígeno mayor de histocompatibilidad - MHC (HLA)?
Es un conjunto de genes que se encuentran en los cromosomas de los humanos, dependemos de estos para que un trasplante tenga éxito.
Entre mas se parezcan el HLA del donante con el HLA del receptor hay menor riesgo de rechazo. Asi se puede saber quien es candidato a un injerto y quien no.
Recuerda que las moléculas del MHC/HLA que contienen los humanos fueron denominadas HLA, esta la clase 1 y clase 2.
:)
Como vimos los Ag mayores de histocompatibilidad (HLA) se dividen en clase 1 y 2, estos estan codificados en el cromosoma____.
Para que haya histocompatibilidad de los injertos debemos de tener ciertas condiciones como:
6 en el brazo corto
Adecuado HLA (que sea parecido)
Grupos ABO (grupo sanguíneo igual al del receptor).
Ag menores de histocompatibilidad
HLA clase 1:
Nota: este codifica la respuesta de CD8
Los convencionales (los importantes):
HLA-A HLA-B HLA-C (clase 1A). Estos están en todas las células nucleadas del organismo, se dedican a la presentación de Ag intracelulares.
Los NO convencionales:
HLA-E HLA-F HLA-G (clase 1B).
HLA clase 2:
Nota: este codifica la respuesta de los CD4
Los convencionales (los importantes):
HLA-DP HLA-DQ HLA-DR. Estos se presentan en todas las células presentadoras de antigenos profesionales.
Recuerda que cuando se piden estudios de histocompatibilidad se busca que el HLA tanto clase 1 como clase 2 sea lo mas parecido al del receptor.
Las células dendriticas le presentaran al HLA antígenos del injerto, el HLA es el encargado de reconocer antígenos del injerto, lo reconoce como extraño, los transportan al sistema linfoide y generan células CD8 y CD4. Por lo que si se quiere conservar el trasplante hay que interferir en uno de estos pasos.
:)
Nota: HLA esta vigilando constantemente
Como sabemos si son parecidos los HLA?
Con métodos serológicos (antiguamente)
Con metodos moleculares: PCR es mucho mas específico (actualmente)
Que es establecer el riesgo inmunológico cuando tenemos un potencial receptor y un potencial donador?
Que le predispone al receptor a generar mayor anticuerpos y que se complique mas el trasplante, o sea que haya un mayor riesgo de rechazo?
Es importante saber si el receptor tiene formados anticuerpos contra el HLA del donante, ya que anticuerpos del receptor generan memoria y si hay exposición a células ajenas a las del receptor se crean antígenos. Si vuelvo a trasplántarle o si quiere recibir un órgano, esos anticuerpos atacaran, eso es establecer el riesgo inmunológico, ver si existe el riesgo de generar una respuesta inmune frente al órgano que se le esta dando.
Embarazo, trasplante de órganos previos y transfusiones sanguíneas.
Como puedo detectar el riesgo inmunológico?
3 estudios:
Citotoxicidad
Citometría de flujo
Luminex
Nota: Estos me darán PRA (panel reactivo de anticuerpos)- que cantidad de anticuerpos pre-formados tiene mi receptor y mientras mas es mayor el riesgo de rechazo. Y hay que dar mas inmunosupresión.
Sabemos que existen 3 estudios para detectar el riesgo inmunológico, explica el CDC- citotoxicidad mediada por complemento:
Es una prueba rápida, ponen Linfocitos del receptor contra suero del donador…
Si se pintan linfocitos de color rojo, es por que hay respuesta inmunológica, mas puntos rojos mayor respuesta inmune.
Observa como esta gráfica muestra la supervivencia de injertos (trasplantes) a lo largo del tiempo, dependiendo de qué células del sistema inmune fueron bloqueadas.
Nos enseña que los linfocitos CD4 y CD8 son claves en el rechazo del injerto, pero el bloqueo de ambos juntos mejora significativamente la supervivencia.
Nota: DSA (anticuerpo donante específico)
Ya vimos que para que haya un mayor riesgo de rechazo el px tuvo que haber tenido DSA PRE-FORMADOS, hay otras maneras que elevan el riesgo de rechazo como…
1-DSA de Novo
2-Rechazo mediado por anticuerpos
Explicalos
1-DSA de Novo- baja adherencia al tx, edad joven, transfusiónes y raza negra.
2-Rechazo mediado por anticuerpos- Principal causa de perdida tardía del injerto- INCOMPATIBILIDAD HLA, reetrasplantes, baja adherencia al tx, capacidad de fijar el complemento
La clasificación de rechazo agudo del injerto se divide en:
Humoral (hiperagudo, agudo acelerado, agudo).
Celular (mas comunes a largo plazo)
O mixto
Para evitar el rechazo se usan inmunosupresores, que nos ayudan a apagar por completo el sistema inmune del receptor, cuales son los mas usados?
Como funcionan?
Nota: al inicio se usan dosis fuertes, los primeros 4 meses post-trasplante, y maso menos al año ya son de sostén.
-Corticoesteroides, dosis de mantenimiento 5-10 mg/día, se usa como profiláxis y tx al rechazo agudo. Inhibe la producción de citocinas (IL-1, IL-2, TNF-Alfa, MCH II, quimiocinas y proteasas).
-Tacrolimus (inhibidor de la calcineurina, que inhibe la IL-2 y esto inhibe la producción de Lin T, es una ciclosporina)
Efectos adversos de los corticoesteroides:
HAS
Hipokalemia
Resistencia a diuréticos
Gastritis (mas se quejan)
Hirsutismo
Ganancia de peso
Osteóporosis
Hiperglucemia
Dislipidemia
En px mayores miopatias y cataratas
El tacrolimus afecta al riñon?
Px postrasplantado, es necesario checar sus niveles de:
NO, sufre metabolismo de primer paso y se elimina por vía biliar después del metabolismo hepático y solo el 1% por via renal.
Para estar en el nivel terapéutico se necesita estar niveles de tacrolimus entre 5-10 en sangre (serico). Ya que se distribuye en eritrocitos. Si mi nivel terapéutico es muy bajo- hay riesgo de rechazo.
