transtorno afetivo bipolar

Question 1

duração do episódio maníaco

Answer 1

duração mínima de 1 semana ou qualquer duração se a hospitalização se fizer necessária.

Question 2

DIGFAST

Answer 2

exame físico no episódio maníaco
D: distratibilidade
I: insônia -> diminuição da necessidade de sono
G: grandiosidade
F: fuga de ideias (pensamento acelerado)
A: atividades (aumento da volição, energia)
S: superlatente (paciente com pressão de fala)
T: “tudo sem pensar” –> comportamento de risco

Question 2

quando usar o termo “com características mistas”?

Answer 2

sempre que houver ao menos 3 sintomas do polo oposto.

Question 3

qual a importância do episódio misto?

Answer 3

elevada taxa de suicídio.
aumento da volição + ideação suicida

Question 4

se há ausência de episódios maníacos/hipomaníacos, como vamos investigar a presença de TAB (depressão bipolar)

Answer 4

usando 4 validadores
1.fenomenologia depressiva
2. curso da doença
3. genética
4. ausência de resposta a tratamento

Question 5

sintomas que quando observados em um ep depressivo devem gerar suspeita de depressão bipolar

Answer 5

1. sintomas atípicos
2. psicose
3. estado misto depressivo
4. depressão ansiosa ou agitada
5. irritabilidade/ataques de raiva

Question 6

em relação ao curso da doença, o que é mais comum na depressão bipolar que na unipolar?

Answer 6

1. idade de início precoce
2. recorrência
3. pós-parto
4. ciclagem rápida (4 ou +ep em 1 ano)
   5.duração breve de ep depressivos
   6.personalidade basal hipertímica

Question 7

prevalência do TAB I (sexo)

Answer 7

igual em homens e mulheres

Question 8

prevalência do TAB II (sexo)

Answer 8

mais em homens.

Question 9

duração da fase depressiva

Answer 9

2 semanas

Question 10

duração da fase maníaca

Answer 10

1 semana

Question 11

duração da fase hipomaníaca

Answer 11

4 dias

Question 12

sintomas presentes no episódio maníaco

Answer 12

1. autoestima inflada/grandiosidade
2. redução da necessidade de sono
   3.pressão de fala, mais loquaz que o habitual, pensamentos acelerados
   4.distratibilidade
   5.aumento da atividade dirigida a objetivos
3. envolvimento exagerado com atividades com elevado potencial para consequências dolorosas.

Question 13

episódio maníaco que surge durante tratamento antidepressivo (medicamento, eletroconvulsoterapia)

Answer 13

se ele persistir em um nível de sintomas além do efeito fisiológico desse tratamento -> já é motivo para diagnóstico de TAB tipo I.

Question 14

diferença entre o episódio maníaco e hipomaníaco

Answer 14

além do tempo de duração (maníaco dura 1 semana no mínimo e hipomaníaco 4 dias), o ep hipomaníaco não é grave o suficiente para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização, além de não ter sintomas psicóticos.

Question 15

diagnóstico de um paciente com sintomas que satisfazem todos os critérios de mania e depressão simultaneamente

Answer 15

episódio maníaco com características mistas

Question 16

por que a abordagem da depressão bipolar é frequentemente insuficiente?

Answer 16

porque essa abordagem baseia-se no diagnóstico prévio de mania e hipomania.

Question 17

paciente com aparente ausência de ep maníacos e depressivos - abordagem

Answer 17

nem por isso o diagnóstico de TAB será excluído

Question 18

dificuldades diagnósticas da TAB

Answer 18

metade dos pacientes não possui insight de seus sintomas maníacos. por isso, não devemos nos basear somente no relato individual do paciente. importante colher história objetiva, com amigos e familiares.

Question 19

quais os possíveis diagnósticos de um paciente em episódio depressivo, que nunca apresentou mania/hipomania?

Answer 19

depressão unipolar ou TAB em episódio depressivo.

Question 20

em um paciente em episódio depressivo, o que devemos avaliar para investigar possibilidae de TAB (sendo que desconfiamos de depressão unipolar)?

Answer 20

1. fenomenologia da doença
2. curso da doença
3. genética
   4.ausência de resposta ao tratamento

Question 21

em relação a fenomenologia, quais sintomas, quando presentes, devem gerar suspeita de depressão bipolar?

Answer 21

-> aspectos depressivos atípicos são prognóstico de TAB
1. sintomas atípicos
2. psicose
3.estado misto depressivo
4. depressão ansiosa ou agitada
5. irritabilidade/ataques de raiva

Question 22

em relação ao curso da doença, características mais comuns da depressão bipolar que na unipolar

Answer 22

1. idade de início precoce
   2.recorrência
   3.pós parto
   4.ciclagem rápida (4 ou+ ep em 1 ano)
   5.duração breve de ep depressivos
   6.personalidade basal hipertímica

Question 23

genética na depressão bipolar

Answer 23

HF de TAB: fator de risco para TAB
pacientes deprimidos com HF de TAB, sem ep maníacos/hipomaníacos prévios -> risco aumentado de mania induzida por ATD.

Question 24

em quais situações relacionadas a genética do pct com TAB devemos ter maior cuidado?

Answer 24

história familiar de: 1.depressão grave 2.abuso de substâncias 3.suicídio 4.internações psiquiátricas 5.ECT

Question 25

em relação a ausência de resposta a ATD, quais situações são mais comuns na depressão bipolar?

Answer 25

1. mania induzida por ATD 2.psicose induzida, estados mistos ou risco de suicídio 3.ausência de resposta aguda 4.tolerância 5.ciclagem rápida

Question 26

diagnóstico diferencial de TAB

Answer 26

transtorno depressivo persistente transtorno de humor secundário a condição médica geral transtorno de humor induzido por substância transtornos psicóticos TP borderline TP narcisista TP antissocial TDAH TAG

Question 27

TAB I

Answer 27

mania agitação psicomotora depressão manutenção

Question 28

TAB II

Answer 28

hipomania agitação psicomotora depressão manutenção

Question 29

quando a agitação psicomotora será mais comum?

Answer 29

na mania, em espeical com sintomas mistos.

Question 30

por que, no tratamento da depressão bipolar, os ATD aparecem como segunda linha?

Answer 30

devido às evidências frequentes de ciclagem rápida, precipitação de ep maniformes, resposta insuficiente, possibilidade de piora de sintomas depressivos, sintomas mistos.

Question 31

primeira linha do tratamento da depressão bipolar

Answer 31

lítio, quetiapina, lamotrigina, lurasidona

Question 32

segunda linha do tratamento da depressão bipolar

Answer 32

divalproato ISRS bupropiona ECT olanzapina fluoxetina

Question 33

no tratamento de manutenção da TAB, quais medicamentos apresentam maior tolerabilidade e menor risco de sd. metabólica?

Answer 33

aripiprazol quetiapina lurasidona

Question 34

medicamento bom para prevenir depressão

Answer 34

lamotrigina

Question 35

medicamento bom para prevenir mania

Answer 35

aripiprazol

Question 36

cuidados com o paciente em tratamento de manutenção

Answer 36

monitorar níveis séricos de lítio, valproato e carbamazepina.

Question 37

paciente com comorbidade (sintomas ansiosos) ->

Answer 37

-> otimizar primeiro o tratamento de TAB, antes de pensar em sintomas ansiosos. ->quando necessário, optar por medicamentos que não causem desestabilização do humor, como BZP e pregabalina.