Transtornos Psicóticos

Question 1

Answer 1

Question 2

Answer 2

Question 3

Answer 3

Question 4

Como a esquizofrenia era chamada no passado?

Answer 4

Dementia praecox

Question 5

Quais são os critérios diagnósticos da esquizofrenia segundo o DSM-5-TR?

Answer 5

Question 6

Quais são os critérios diagnósticos da esquizofrenia segundo o CID-11?

Answer 6

A CID-11 exige apenas um período sintomático de 1 mês para o diagnóstico da esquizofrenia.

Question 7

Quais os principais fatores preditivos de prognóstico na esquizofrenia?

Answer 7

Question 8

Quais os subtipos de esquizofrenia?

Answer 8

A CID-10 classificava a esquizofrenia em subtipos. A partir de 2022, a CID-11 eliminou tal classificação, devido à pouca validação
científica e a quase nenhuma relevância clínica.

Question 9

O que é a esquizofrenia paranoide?

Answer 9

Segundo o CID-10, é caracterizada principalmente por delírios persecutórios e alucinações auditivas.

Question 10

O que é esquizofrenia hebefrênica?

Answer 10

Segundo o CID-10, são observados sintomas negativos proeminentes,intensa perturbação do afeto, e o comportamento é infantilizado, pueril.

Question 11

O que é esquizofrenia catatônica?

Answer 11

Segundo o CID-10, ocorre variação intensa da psicomotricidade, desde o completo estupor, com perda total da reatividade aos estímulos externos, obediência automática e flexibilidade
“cérea”, isto é, relativa à cera (os doentes podem ser posicionados em posturas pouco anatômicas ou desconfortáveis, sustentando-as longamente), até episódios imprevisíveis de franca agitação.

Question 12

Qual é o sinal clássico da postura catatônica?

Answer 12

O “sinal do travesseiro” ou “travesseiro psíquico”. É chamado assim porque, enquanto deitado, o indivíduo sustenta a cabeça elevada sem apoio do travesseiro, muitas vezes, por horas seguidas.

Question 13

Quais são os sintomas pré mórbidos da esquizofrenia?

Answer 13

Comportamento quieto, poucas amizades, apatia, pouco interesse afetivo, social ou sexual, piora no rendimento escolar, entre outros.

Question 14

Como é feito o tratamento da esquizofrenia?

Answer 14

Com medicações antipsicóticas, que, principalmente, bloqueiam receptores D2 de dopamina na via mesolímbica, principal alvo terapêutico, segundo a “hipótese dopaminérgica”.

Question 15

Quanto tempo deve-se aguardar para avaliar a resposta terapeutica da esquizofrenia?

Answer 15

4 semanas

Question 16

Caso no primeiro manejo o resultado terapeutico da esquizofrenia não seja satisfatório o que deve ser feito?

Answer 16

Substitui-se o antipsicótico por outro, preferencialmente atípico, e um novo teste de 4 semanas deve ser estabelecido.

O objetivo do tratamento agudo é atingir o controle do surto psicótico o mais brevemente possível, amenizando-se a neurotoxicidade e os danos cerebrais, que se acredita que ocorram, principalmente, durante a fase ativa dos sintomas.

Question 17

O que é esquizofrenia refratária?

Answer 17

Caso não haja resposta satisfatória após duas tentativas consecutivas bem conduzidas, estando indicado o uso de clozapina.

Question 18

O que é a hipotese depaminérgica na esquizofrenia?

Answer 18

Postula que o excesso de atividade dopaminérgica mesolímbica é responsável pela produção psicótica.

Apesar disso, é notório que a “hipótese dopaminérgica” não explica adequadamente por que grande parcela dos pacientes tem resultados terapêuticos insatisfatórios. Além disso, a clozapina é o único antipsicótico significativamente mais eficaz que os demais e não exerce bloqueio relevante sobre os receptores D2. Portanto, o entendimento fisiopatológico dos transtornos psicóticos é extremamente complexo e ainda incerto, com provável interferência de incontáveis fatores ambientais, genéticos, metabólicos e neuroanatômicos, estando longe de ser completamente elucidado por uma única hipótese.

Question 19

O que são antipisicóticos típicos e agem principalmente em qual tipo de sintoma da esquizofrenia?

Answer 19

Os antipsicóticos típicos, ou de primeira geração, são assim denominados por serem os mais antigos e, principalmente, por atuarem de maneira “típica”, isto é, atuam basicamente como bloqueadores dos receptores D2. Essa classe é reconhecida pela eficácia no controle dos sintomas positivos.

Question 20

Quais são os principais antipsicóticos típicos?

Answer 20

Question 21

O que são antipisicóticos atípicos e agem principalmente em qual tipo de sintoma da esquizofrenia?

Answer 21

Os antipsicóticos atípicos, ou de segunda geração, têm um variado perfil de ação. A maioria realiza ações como antagonistas da dopamina e serotonina; outros agem como agonistas dopaminérgicos parciais, modulando o tônus dopaminérgico. Essa classe pode proporcionar resposta discretamente superior no controle dos sintomas negativos.

Question 22

Quais são os principais antipsicóticos atípicos?

Answer 22

Question 23

Clozapina apenas para os casos de esquizofrenia refratária?

Answer 23

A clozapina é um antipsicótico atípico e o mais eficaz entre todos. Apresenta importantes efeitos de redução da agressividade e do comportamento suicida. Teoricamente, a clozapina não causa sintomas extrapiramidais, pois, mesmo em altas doses, exerce pouco bloqueio dos receptores D2. Apesar disso, é reservada aos casos mais graves e refratários, porque apresenta efeitos colaterais mais intensos, inclusive alguns potencialmente fatais, como miocardite e agranulocitose, que ocorre em até 1% dos pacientes. Por isso, para seu uso, são sugeridas avaliação cardiológica e realização de hemogramas nas 18 primeiras semanas, para contagem de leucócitos. Após esse período, um hemograma deverá ser solicitado mensalmente enquanto durar o tratamento.

Question 24

Quando começa o tratamento de manutenção da esquizofrenia?

Answer 24

Quando os sintomas negativos estão atenuados, pois têm resposta pobre ao tratamento, dificilmente desaparecendo, e os sintomas positivos estão remitidos, pois respondem melhor à terapêutica.

Question 25

Qual a duração do tratamento de manutenção da esquizofrenia?

Answer 25

A duração recomendada dessa fase é de cerca de 2 anos. Na prática, a indicação de tratamento prolongado é muito comum, devido à alta taxa de recorrência da psicose.

Question 26

Como é feito o tratamento de manutenção após o segundo surto psicótico?

Answer 26

Recomenda-se que o tratamento seja mantido por, pelo menos, cinco anos, apesar de diversos autores advogarem pela manutenção por tempo indeterminado, devido à alta probabilidade de novos episódios, que se tornam cada vez mais debilitantes e difíceis de serem controlados.

Question 27

Antipsicóticos de depósito podem ser considerados na esquizofrenia?

Answer 27

Como o tratamento da esquizofrenia envolve longos períodos de uso de antipsicóticos, a quebra da adesão ao tratamento é comum. Estima-se que, em 2 anos, metade dos pacientes abandone o uso regular de suas medicações. Dessa forma, antipsicóticos injetáveis de depósito, que agem durante semanas ou meses, devem ser considerados para garantir a adesão e a continuidade do tratamento.

Question 28

Tratamento não medicamentoso pode ser considerado na esquizofrenia?

Answer 28

Sim. Diversas técnicas psicoterápicas, psicossociais e ocupacionais podem ser empregadas, com o objetivo de desenvolver a autonomia, aumentar as habilidades sociais, melhorar a comunicação interpessoal, harmonizar o convívio familiar e inserir o indivíduo na vida comunitária.

Question 29

O que é o transtorno psicótico breve?

Answer 29

É caracterizado pela ocorrência súbita de ao menos 1 sintoma psicótico, com duração entre 1 e 30 dias. No TPB, o paciente recupera-se completamente, com retorno ao estado pré-mórbido, ou seja, seu funcionamento prévio é totalmente restabelecido. Estima-se que metade dos pacientes acometidos por um episódio psicótico breve evolui, em algum momento, para outro diagnóstico, como esquizofrenia ou bipolaridade O tratamento é baseado no uso de antipsicóticos. Após a resolução do quadro e a remissão dos sintomas, recomenda-se manter o uso da medicação por mais 12 meses.

Question 30

O que é o transtorno esquizofreniforme?

Answer 30

É um “meio-termo” entre um transtorno psicótico breve, que dura até 1 mês, e a esquizofrenia, diagnosticada a partir de 6 meses de sintomas, segundo o DSM-5-TR. Os critérios diagnósticos são os mesmos utilizados na esquizofrenia, exceto que seus sintomas persistem apenas entre 1 e 6 meses.

Question 31

O que é o transtorno esquizoafetivo?

Answer 31

Síndrome psicótica em que há uma combinação entre características esquizofrênicas e sintomas afetivos persistentes, que ocorrem na maior parte do curso do transtorno. O tratamento depende da apresentação clínica, podendo ser formulado por uma associação entre antipsicótico e estabilizador do humor ou antidepressivo.

Question 32

O que é o transtorno delirante persistente?

Answer 32

O transtorno delirante persistente é um transtorno psicótico em que o achado psicopatológico central é a ocorrência de delírios duradouros (DSM-5-TR: > 1 mês. CID-11: > 3 meses). Diferentemente da esquizofrenia, as ideias delirantes não costumam ter conteúdo bizarro, inclusive, podem apresentar certa organização e teor crível e guardar relação de causa e efeito. Além disso, nesse transtorno, raramente ocorrem alucinações, e o paciente preserva sua cognição e funcionalidade ao longo do tempo. O tratamento é feito com uso de antipsicóticos e suporte psicoterápico. Contudo, não é esperada a adesão terapêutica, e cerca de metade dos pacientes tem resposta insatisfatória.

Question 33

O que é o delírio persecutorio?

Answer 33

O paciente sente-se perseguido, alvo de fofoca entre os vizinhos, acredita que as pessoas querem enganá-lo, prejudicá-lo ou conspiram contra si.

Question 34

O que é o delírio erotomaníaco (síndrome de Clérambault)?

Answer 34

O paciente acredita que alguém, normalmente em condição de superioridade econômica ou social, como um artista famoso ou empresário, está secretamente apaixonado por ele. Acredita que fatos do cotidiano são mensagens subliminares de amor e interpreta as negativas e rejeições amorosas como confirmações codificadas de amor correspondido

Question 35

O que é o delírio de grandeza ou megalomania?

Answer 35

O paciente acredita estar incumbido de uma missão divina, especial ou secreta. Crê que pertence à nobreza ou à realeza. Acredita ter realizado uma grande invenção que pode mudar o mundo ou torná-lo rico.

Question 36

O que é a Síndrome de Capgras?

Answer 36

O paciente crê que pessoas de sua família foram substituídas por sósias ou que foram trocadas por impostores.

Question 37

O que é a Síndrome de Fregoli?

Answer 37

O paciente acredita que um mesmo indivíduo, normalmente um familiar, disfarça-se de uma ou mais pessoas para persegui-lo ou vigiá-lo. Ou pode reconhecer um estranho como um familiar ou conhecido.

Question 38

O que é a Síndrome de Cotard?

Answer 38

O paciente acredita que seus órgãos estão apodrecendo ou que esteja morto.

Question 39

O que é o delírio ciumento (síndrome de Otelo)?

Answer 39

O paciente está convicto de que está sendo traído, baseando-se em pequenas “evidências”. Por exemplo, um “bom dia” ou um aceno dado pela companheira para outra pessoa tornam-se provas cabais de uma traição.

Question 40

Como saber se um paciente tem um transtorno psicótico prmário ou foi induzido por drogas?

Answer 40

Se um paciente usou drogas e claramente ficou psicótico após seu uso (causa e efeito), o diagnóstico é de transtorno psicótico induzido por drogas, que pode durar até 30 dias após a interrupção do uso ou do término dos efeitos tóxicos. Caso os sintomas permaneçam após 30 dias da suspensão da droga e não haja sinais de abstinência, uma investigação minuciosa deverá ser realizada para avaliar um diagnóstico definitivo.

Question 41

O que é a psicose puerperal?

Answer 41

A psicose puerperal ou pós-parto constitui-se na ocorrência de sintomas psicóticos em puérperas, ocorrendo em cerca de 1 a 2 mulheres a cada 1000 partos. Os sintomas podem se iniciar nos primeiros dias do pós-parto, contudo, geralmente, iniciam-se na segunda ou terceira semana do puerpério e caracterizamse por delírios, alterações afetivas, agitação psicomotora, comportamento desorganizado, insônia e, menos frequentemente, alucinações auditivas. Nesses casos, deve-se avaliar a necessidade do afastamento temporário entre mãe e recém-nascido, devido ao risco de infanticídio, que é consumado em cerca de 4% dos casos. Também são reportados suicídios em até 5% das puérperas. O tratamento baseia-se no uso de antipsicóticos combinados com estabilizadores de humor ou antidepressivos.

Question 42

O que é baby blues?

Answer 42

Condição emocional temporária e comum que ocorre após o parto, caracterizada por alterações de humor, tristeza, choro fácil, irritabilidade e ansiedade. É uma resposta normal às mudanças hormonais, emocionais e ao estresse do parto e da adaptação à maternidade.

Question 43

O que é a síndrome de Kleine-Levin (SKL)?

Answer 43

Distúrbio raro que causa episódios prolongados de sono excessivo, acompanhados de distúrbios cognitivos e comportamentais, como confusão, agressividade, hipersexualidade e compulsão alimentar. É uma condição recorrente e remitente, com os episódios durando de alguns dias a várias semanas, seguidos de períodos de comportamento e sono normais.