TRASTORNO ÁCIDO BASE Flashcards
(40 cards)
VALORES NORMALES DE PH, PCO2 Y HCO3
Ph: 7,35 - 7,45
pCO2: 35 - 45mmHg
HCO3: 22 - 25mEq
Angion GAP: 8 - 16mEq/l
DIFERENCIA ENTRE ACIDOSIS/ACIDEMIA Y ALCALOSOS/ALCALEMIA
Acidosis/alcalosis: MECANISMO por el cual aumenta o disminuye la concentración de protones.
Acidemia/alcalemia: DISMINUCIÓN o AUMENTO del pH.
RESUMEN ACIDOSIS RESPI
< 7,35
- pH bajo
- HCO3 alto: sube para compensar la acidosis.
- pCO2 alto: esto pasa primero.
RESUMEN ALCALOSIS RESPI
> 7,45
- pH alto
- HCO3: baja para compensar la alcalosis.
- pCO2: bajo, esto pasa primero.
RESUMEN ACIDOSIS METAB
< 7,35
- pH bajo.
- HCO3: bajo, esto pasa primero.
- pCO2: baja para compensar.
–> OJO QUE TODOS BAJAN!!!
RESUMEN ALCALOSIS METAB
> 7,45
- pH alto.
- HCO3: alto, esto pasa primero.
- pCO2: alto para compensar.
–> OJO QUE TODOS SUBEN!!!
COMPENSACIONES EN TRASTORNOS RESPIRATORIOS AGUDOS
Acidosis: por cada 10mmHg cambio de pCO2, el HCO3 responde con 1 mEq.
Alcalosis: por cada 10mmHg de cambio de pCO2, el HCO3 responde con 2 mEq.
COMPENSACIONES EN TRASTORNOS RESPI CRÓNICOS
Acidosis: por cada 10mmHg de cambio de pCO2, el HCO3 responde con 3,5mEq.
Alcalosis: por cada 10mmHg de cambio de pCO2, el HCO3 responde con 5 mEq.
COMPENSACIONES EN ALCALOSIS METAB
(HCO3 actual - 24) x 0,7 = aumento esperado de mmHg de pCO2.
–> es una fórmula que sale en la diapo 8 del ppt, SABERLO!!!
COMPENSACIONES EN ACIDOSIS METAB
(24 - HCO3 actual) x 1,2 = disminución esperada de mmHg pCo2.
–> es una fórmula que sale en la diapo 8 del ppt, SABERLO!!!
QUÉ ES EL ANIÓN GAP
Es la brecha entre los cationes y aniones que se encuentran en plasma, suero y orina.
Na - (HCO3 + Cl2)
–> Requiere ajuste por albúmina!!!
AJUSTE POR ALBÚMINA DEL ANIÓN GAP
Por cada 1g/dl de disminución de la albúmina, el anión GAP disminuye 2,5
VN: 8 - 16mEq/l
- ACIDOSIS METABÓLICA: EFECTOS AGUDOS
CV: reduce el GC y la PA, sensibilización a arritmias. Riesgo de fibrilación ventri.
Respi: HIPERVENTILACIÓN.
Metab: hiperkalemia.
Neuro: CC.
- ACIDOSIS METAB: EFECTOS CRÓNICOS
Remodelación cardiovascular, inflamación crónica, alt resp inmune.
- ACIDOSIS METAB: MECANISMOS PARA GENERARLA
- Acumulación de ácido endógeno o exógeno.
- Pérdida de HCO3 renal o extrarenal (GI, la más frec).
- Disminución de la excreción renal de ácidos –> pérdida de la función renal.
QUÉ GASES PIDO EN UNA ACIDOSIS METAB??
GASES venosos, los arteriales se piden más en trastornos respi.
DE QUÉ ME SIRVE CALCULAR EL ANION GAP
Una vez que se que el px tiene acidosis metab, debo calcular el anión GAP así se si es una acumulación de ácido o disminución de HCO3.
CAUSAS DE ELEVACIÓN DE ANIÓN GAP
Lactato, cetoacidosis, falla renal e intoxicaciones.
- CAUSAS DE ACIDOSIS METAB CON GAP CONSERVADO
EXTRARRENALES: diarrea, fístula pancreática y biliar, hiperalimentación con soluciones ricas en HCl.
RENALES: acidosis tubular tipo 4: más frecuente, más en DM, hiperkalemia.
- ACIDOSIS METAB CON GAP AUMENTADO: GENERALIDADES
- El objetivo del tto es eliminar el exceso de ácido.
- HCO3 tiene indicaciones acotadas y precisas (no puedo darle así como así pq en la sangre se transforma en CO2).
- El HCO3 se lleva al rango de seguridad (12mEq/l). NO el VN.
TIPOS DE ACIDOSIS METAB CON GAP AUMENTADO
CAD, acidosis láctica, ac lática por MTF, por intoxicaciones con OH, por PCT
CAD
Por déficit absoluto de insulina se genera la producción de cetoácidos.
TTO: insulina, re expansión del vol extracel, corrección de K, HCO3 (si el pH < 6,9).
ACIDOSIS LÁCTICA
- Puede ser por L o D lactato, pero en la práctica es L lactato.
- Lactato sérico >2mmol/l o >19mg/dl, pH < 7,35 y pCO2 menor o igual a 42mmHg.
ACIDOSIS LÁCTICA POR MTF (METFORMINA)
- Muy poco frec pero elevada mortalidad.
- Se bloquea la conversión de lactato y alanina a piruvato por la MTF.
- TTO: tratar la enf de base y suspender MTF. TRR en casos muy graves.
