Trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados (2º cuatrimestre, Tema 10) Flashcards
(134 cards)
1
Q
¿Qué trastornos se incluyen en los “Trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados” en el DSM-5?
A
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- Trastorno dismórfico corporal.
- Trastorno de acumulación.
- Tricotilomanía.
- Excoriación.
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos.
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debidos a otra afección médica.
- Otros trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados especificados.
- Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados no especificados.
2
Q
¿Qué trastornos se incluyen en los “Trastorno obsesivo-compulsivo y relacionados” en la CIE?
A
- Trastorno obsesivo-compulsivo.
- Trastorno dismórfico corporal.
- Trastorno de acumulación.
- Trastornos por conductas repetitivas focalizadas en el propio cuerpo.
- Hipocondría.
- Síndrome de referencia olfativa.
- Otro trastorno obsesivo-compulsivo o relacionado.
3
Q
¿Cuándo y por qué se incluyó el TOC en la categoría general de trastornos neuróticos y de ansiedad?
A
En la CIE-9 (1977) y el DSM-III (1980), al guardar relación con la génesis y el mantenimiento de las obsesiones y al considerar las compulsiones como el mecanismo regulador de la ansiedad (causada por las obsesiones) y por presentar evitación (común en todos los trastornos de ansiedad).
4
Q
¿Cuáles son los argumentos a favor de la decisión de separar el TOC de los trastornos de ansiedad?
A
- Semejanza sintomatológica entre el TOC, el TDC y el trastorno de acumulación, y semejanzas con la tricotilomanía y la excoriación.
- Comparten un síntoma nuclear: la compulsividad que varían a lo largo de un continuo en cuyo extremo opuesto está la impulsividad.
- Comparten características clínicas: edad de inicio, curso, etc.
- Los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo comparten un mismo circuito neuronal, con hiperactivación de la región fronto-estriada. En los trastornos de ansiedad tiene mayor peso la activación de la amígdala.
- El TOC y el resto de los trastornos del grupo tienen respuesta similar al tratamiento farmacológico, en especial a los ISRS.
5
Q
¿Cuáles son los argumentos en contra de la decisión de separar el TOC de los trastornos de ansiedad?
A
- La tasa de comorbilidad existente entre los trastornos del espectro no es mayor que la existente entre el TOC y los trastornos de ansiedad.
- El tratamiento para el TOC (exposición con prevención de respuesta) no es el adecuado para la excoriación ni la tricotilomanía.
- Se asume que compulsividad e impulsividad son 2 extremos de un continuo, aunque no hay evidencia de ello.
6
Q
¿Qué tres razones parecen más importantes en la separación del TOC y los trastornos de ansiedad?
A
- Los rituales del TOC no se explican únicamente por la necesidad de reducir la ansiedad.
- Las obsesiones de contaminación son habituales y características del TOC. Esto puede deberse a un miedo patológico que funciona como variable disparadora, otras veces es el asco la variable motivadora de las obsesiones.
- Las personas con TOC tienen dificultad para inhibir el comportamiento una vez iniciado y otras veces para no iniciarlo (y esto no puede explicarse por ansiedad).
7
Q
¿Qué es una compulsión?
A
Comportamiento repetitivo, más o menos ritualizado, como respuesta a una obsesión. Forma parte de las “estrategias de neutralización” observables o encubiertas.
8
Q
¿Qué es una obsesión?
A
Es un síntoma fundamental del TOC. Son intrusiones en el flujo normal de consciencia de pensamientos, dudas, sensaciones, imágenes o impulsos con contenidos desagradables no deseados. Se caracterizan por la intrusividad, recurrencia, inaceptabilidad, irracionalidad e incontrolabilidad.
9
Q
¿Cuándo se incluyó el Trastorno dismórfico corporal (TDC) en el DSM?
A
- Por primera vez en el DSM-III, como Trastorno somatoforme atípico sin criterios diagnósticos específicos.
- En el DSM-III-R, como trastorno diferenciado en la categoría de trastornos somatoformes.
- En el DSM-5, en la categoría obsesivo-compulsiva.
10
Q
¿Cuándo se incluyó por primera vez el Trastorno dismórfico corporal (TDC) en la CIE?
A
En la CIE-10, como variante de la hipocondría.
11
Q
¿En qué categoría de la CIE-11 se incluye el Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
A
En el Trastorno del espectro obsesivo-compulsivo.
12
Q
¿En qué categoría se incluye el Trastorno de acumulación tanto en la CIE-11 como en el DSM-5?
A
En los Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados.
13
Q
¿Qué manual incluye la hipocondría o ansiedad por la salud en el espectro obsesivo-compulsivo?
A
La CIE-11.
14
Q
¿Cuál es la mayor discrepancia en la clasificación de los Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados entre el DSM y la CIE?
A
Actualmente, la hipocondría o ansiedad por la salud sólo está incluida dentro del espectro obsesivo-compulsivo en la CIE-11. En el DSM-5 aparece dentro de los Trastornos somatoformes.
15
Q
¿Cuándo se incluyó la Tricotilomanía por primera vez en el DSM?
A
En el DSM-III-R.
16
Q
¿Cuáles son las principales semejanzas entre los sistemas de clasificación del DSM-5 y la CIE-11 en los trastornos obsesivo-compulsivos?
A
- Ambos sistemas incluyen la nueva categoría “Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados”.
- La justificación que proporcionan para esta nueva categoría es prácticamente idéntica.
- En ambos manuales se incluyen los mismos trastornos independientes o principales, pero la CIE incluye la hipocondría y el síndrome de referencia olfativo.
17
Q
¿Qué cambios más significativos se producen en la clasificación de los trastornos obsesivo-compulsivo?
A
- Impulse (impulso) se sustituye por urge (urgencia), este último término hace referencia a una mayor dificultad para resistirse, una sensación interna casi visceral y desgradable.
- En la definición de las obsesiones se sustituye “inadecuada” por “no deseada”.
- Desaparece el criterio de que las obsesiones deben ser reconocidas por el paciente como excesivas.
- El “insight pobre” se amplía en tres grados: bueno, escaso y ausente/delirante. Esto permite evitar falsos diagnósticos de esquizofrenia.
- Se añade el especificador “relacionado con tics”.
18
Q
¿Cuál es el criterio A en el diagnóstico del Trastorno obsesivo-compulsivo en el DSM-5?
A
Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas.
19
Q
¿Cuál es el criterio B en el diagnóstico del Trastorno obsesivo-compulsivo en el DSM-5?
A
Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
20
Q
¿Cuál es el criterio A en el diagnóstico del Trastorno dismórfico corporal en el DSM-5?
A
Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidos en el aspecto físico que no son observables o son muy sutiles para otras personas.
21
Q
¿Cuál es el criterio B en el diagnóstico del Trastorno dismórfico corporal en el DSM-5?
A
En algún momento durante el curso del trastorno, el individuo ha realizado comportamientos o actos mentales como respuesta a la preocupación por el aspecto físico.
22
Q
¿Qué tres modalidades de comportamiento destacan en el Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
A
- De comprobación y comparación.
- Camuflaje u ocultación.
- Evitación.
23
Q
¿Cuáles son los principales criterios en el diagnóstico del Trastorno obsesivo-compulsivo en la CIE-11?
A
Presencia de obsesiones y/o compulsiones persistentes.
- Las obsesiones y las compulsiones consumen tiempo o dan lugar a malestar/deterioro significativos en los ámbitos familiar, social, educativo, laboral o en otras áreas importantes. - Los síntomas o comportamientos no son la manifestación de otra condición médica.
24
Q
¿Cuáles son los principales criterios en el diagnóstico del Trastorno dismórfico corporal en la CIE-11?
A
- Preocupación por uno o más defectos o imperfecciones percibidos en el aspecto físico que no son observables o muy sutiles para otras personas.
- Excesiva autoconsciencia acerca del defecto o imperfección percibido.
- La preocupación se acompaña de:
a) Comportamientos repetitivos y excesivos.
b) Intentos excesivos de camuflar o alterar el defecto.
c) Evitación de situaciones sociales.
25
¿Qué diferencia hay en la clasificación del Trastorno de acumulación entre el DSM-5 y la CIE-11?
La CIE-11 incluye en su descripción que la acumulación de bienes puede producirse:
- De forma pasiva (la persona no se deshace de los objetos).
- De forma activa (adquiriendo nuevos bienes).
26
¿Cuál es el criterio A en el diagnóstico del Trastorno por acumulación en el DSM-5?
Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones, independientemente de su valor real.
27
¿Cuál es el criterio B en el diagnóstico del Trastorno por acumulación en el DSM-5?
La dificultad para deshacerse de las posesiones es debida a una necesidad percibida de guardar las cosas y malestar cuando se deshace de ellas.
28
¿Cuál es el criterio C en el diagnóstico del Trastorno por acumulación en el DSM-5?
La dificultad para deshacerse de las posesiones da lugar a la acumulación de cosas que congestionan y abarrotan las zonas habitables y alteran en gran medida su uso previsto.
29
¿Cuáles son los principales criterios en el diagnóstico del Trastorno de acumulación en la CIE-11?
- Acumulación de posesiones que dan lugar a que los espacios de la vivienda estén abarrotados hasta el punto de que uso o su seguridad sean problemáticos.
- La acumulación se debe a:
a) Necesidad urgente de comportamientos repetitivos de
amasar objetos.
b) Dificultades para deshacerse de las posesiones por una
necesidad percibida de salvarlos y malestar asociado con
deshacerse de ellos.
30
¿Qué referencias se han eliminado en el DSM-5 y la CIE-11 del diagnóstico de la Tricotilomanía?
- La referencia a sentimientos de placer, gratificación o alivio.
- La mención a que la pérdida de cabello fuera perceptible.
31
¿Cuál es el criterio A en el diagnóstico de Tricotilomanía en el DSM-5?
Arrancarse el pelo de forma recurrente, lo que da lugar a su pérdida.
32
¿Cuál es el criterio B en el diagnóstico de Tricotilomanía en el DSM-5?
Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo.
33
¿Cuáles son los principales criterios en el diagnóstico de Tricotilomanía en la CIE-11?
- Arrancarse el pelo de forma recurrente.
- Intentos infructuosos de parar o de disminuir el arrancarse el pelo.
- Pérdida significativa de pelo como consecuencia del comportamiento.
34
¿Cuál es el criterio A en el diagnóstico de Excoriación en el DSM-5?
Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas.
35
¿Cuál es el criterio B en el diagnóstico de Excoriación en el DSM-5?
Intentos repetidos de disminuir o dejar de rascarse la piel.
36
¿Cuáles son los principales criterios en el diagnóstico de Excoriación en la CIE-11?
- Pellizcarse la piel de forma recurrente.
- Intentos infructuosos de parar o de disminuir el pellizcarse la piel.
- Lesiones cutáneas significativas consecuentes a los pellizcos o rascados.
37
¿Cuáles son las características clínicas del Trastorno obsesivo-compulsivo?
- Síntomas nucleares: compulsiones y obsesiones.
- Las obsesiones son productos cognitivos.
- Las compulsiones son comportamientos (observables o encubiertos).
- La finalidad de ambas es atenuar el malestar y la egodistonía que provocan las obsesiones.
38
¿En qué consisten las obsesiones?
- Se presentan como imágenes, sensaciones o urgencias de hacer o decir algo.
- Los contenidos casi siempre son desagradables, intrusos y no deseados.
- La persona los vive como productos de su propia mente.
- Los esfuerzos por eliminarlas resultan infructuosos.
- La persona los considera irracionales o absurdos dependiendo de su contenido, momento de aparición y grado de recurrencia.
- Se experimentan con egodistonía.
- Otras modalidades se presentan como sensaciones, en especial relacionadas con la necesidad de estar seguros, de que "todo está como debería estar" o "está completo y terminado".
39
¿Qué propusieron Rasmussen y Eisen en su modelo explicativo de la psicopatología obsesiva?
Lo explicaron basándose en tres elementos:
- La evaluación excesiva o anormal del riesgo.
- La duda patológica.
- La sensación de inacabado o completo.
40
¿Qué grupos de obsesiones diferenciaron Lee y equipo?
- Obsesiones autógenas.
- Obsesiones reactivas.
Los pacientes pueden presentar ambos grupos.
41
¿Qué compulsiones son más comunes?
- Lavado o limpieza.
- Comprobación.
- Orden y simetría.
- Acumulación.
- Búsqueda de reaseguro.
42
¿Qué pacientes muestran más síntomas emocionales negativos y con mayor intensidad?
Pacientes que utilizan más estrategias encubiertas.
43
Además de las compulsiones, ¿qué otras estrategias de neutralización pueden llevar a cabo las personas con TOC?
- Evitación (activa o pasiva) de lugares, objetos o personas que puede activar obsesiones y compulsiones. Es uno de los principales motivos de aislamiento social en personas con TOC.
- Supresión: intentos de "no pensar" en las obsesiones. Es contraproducente porque interfiere con la habituación a los pensamientos.
44
¿Qué estrategias usan los pacientes con TOC para conseguir la supresión?
- Distracción (involucrarse en actividades que requieran concentración).
- Control social (hablar con otras personas sobre las obsesiones, reasegurarse, etc).
- Preocupación (centrarse en otros pensamientos más "normales").
- Revaloración (poner en cuestión la validez de las obsesiones).
45
Uno de los criterios más importantes para valorar la gravedad del TOC es la cantidad de tiempo que la persona consume o dedica al trastorno. ¿Cuál es el tiempo mínimo que establecen la CIE-11 y el DSM-5?
La persona debe dedicar al menos una hora al día a sus obsesiones o compulsiones.
46
¿Cuál es el instrumento más utilizado para evaluar la gravedad del TOC?
El Y-BOCS, que evalúa el tiempo consumido. Una hora al día sería una gravedad leve y más de ocho horas se considera gravedad extrema.
47
Además del tiempo dedicado a las obsesiones/compulsiones, ¿qué otros indicadores deben tenerse en cuenta en el TOC?
- Grado de interferencia en la vida diaria.
- Grado de malestar.
- Grado de control sobre las obsesiones y compulsiones. Hay mayor gravedad cuanto menor es la capacidad de control.
- Grado en el que la persona es capaz de resistirse a los síntomas (mayor gravedad cuanta menor resistencia).
48
¿Qué es el grado de insight en el TOC?
Es el propio conocimiento que tiene el paciente acerca de sus síntomas.
49
¿Con qué se asocia un nivel de insight bajo en el TOC?
Se asocia a mayor gravedad del trastorno, mayor comorbilidad, mayor duración y un inicio temprano de los síntomas.
50
¿Cuál es la prevalencia anual del TOC?
Entre el 0,7% y el 1,2%.
51
En el TOC, ¿es mayor la incidencia en hombres o mujeres?
Es ligeramente superior en mujeres.
52
¿Quiénes presentan más obsesiones relativas a la contaminación y la limpieza?
Las mujeres.
53
¿Quiénes presentan más obsesiones de tipo sexual y mágico?
Los hombres.
54
¿Quiénes presentan un inicio más temprano en el TOC?
Los hombres.
55
Durante la infancia, ¿el TOC es más frecuente en niños o en niñas?
Es más frecuente en niños.
56
¿Cuándo suele iniciarse el TOC?
- En la adolescencia o a principios de la edad adulta.
- Normalmente entre los 18 y 25 años.
- En el 65% se presenta antes de los 25 años, en menos del 5% después de los 40 años.
57
¿Cuánto tiempo suele pasar hasta que los pacientes con TOC buscan ayuda?
Desde el inicio de los síntomas suelen tardar entre 2 y 5 años.
58
¿Por qué causas muchas personas con TOC tardan en buscar ayuda?
- Intentan ocultar los síntomas.
| - Intentan disminuir los síntomas.
59
¿De qué estilos de vida con TOC hablan Rachman y Hodgson?
- TOC a "jornada completa" (con gran deterioro asociado).
| - TOC a "jornada parcial" (con vidas relativamente productivas y satisfactorias).
60
¿En qué consiste la acomodación familiar en el TOC?
Los familiares de la persona con TOC ceden a sus peticiones para disminuir la conflictividad familiar o para evitar que el paciente entre en crisis. Esto se asocia a una mayor gravedad del trastorno.
61
¿Cómo se relaciona el riesgo de suicidio y el TOC?
- Entre el 36% y el 63& de pacientes informa de ideación suicida a lo largo de su vida.
- Entre el 11% y el 26% ha llevado a cabo algún intento autolítico.
62
¿Qué factores aumentan el riesgo de suicidio en el TOC?
- Obsesiones con contenido sexual o religioso.
- La gravedad del propio trastorno.
- La comorbilidad con la depresión.
63
¿Cuál es la tasa de comorbilidad del TOC?
Entre el 50 y el 75%.
64
¿Qué patrón es más frecuente en los síntomas obsesivo-compulsivos y depresivos?
Es frecuente observar una progresión de los síntomas obsesivo-compulsivos a la depresión, más que el patrón contrario.
65
¿Qué tipo de trastorno de ansiedad es más comórbido con el TOC?
La fobia, seguida de la ansiedad generalizada y las fobias específicas. Las crisis de pánico están presentes en el 34% de los pacientes.
66
¿Qué relación hay entre el TOC y los trastornos del espectro de la psicosis?
- Aproximadamente el 4,3% de pacientes con TOC presenta síntomas psicóticos.
- Es extremadamente raro que se produzca una transición del TOC hacia la esquizofrenia.
- Es más común la presencia de síntomas obsesivo-compulsivos en individuos con esquizofrenia.
67
¿Qué relación hay entre el TOC y los trastornos del espectro del autismo?
- Los pensamientos y comportamientos repetitivos, ritualizados y estereotipados del TOC pueden ser indistinguibles de los del autismo.
- En el autismo no se suelen observar obsesiones, ni sus comportamientos se producen a consecuencia de ellas.
- El rango de intereses y actividades en el autismo es muy limitado, algo que no sucede en el TOC.
68
¿Qué relación hay entre el TOC y los trastornos de la personalidad?
- Gran parte de los pacientes con TOC presenta algún tipo de personalidad asociado. Los más frecuentes son el evitativo (30%) y el dependiente (10-20%), seguidos por el histriónico (5-25%) y el esquizotípico (15%).
69
¿En qué consiste la explicación conductual sobre las causas del TOC?
Basada en la Teoría bifactorial de Mowrer. Las conductas de escape y evitación ante estímulos inductores de miedo se refuerzan negativamente por su capacidad de reducir la ansiedad. En el TOC, el escape y la evitación adquiere la forma de compulsiones o rituales.
70
¿Qué propone la Hipótesis de la reducción de la ansiedad dentro de la explicación conductual del TOC?
Explica las compulsiones como cualquier comportamiento que disminuya la ansiedad o el malestar emocional, teniendo efectos reforzantes y provocando la repetición de la conducta. Los rituales compulsivos persisten por aprendizaje de evitación.
71
¿Qué procesos componen la Hipótesis de reducción de la ansiedad en la explicación conductual del TOC?
- Las obsesiones son estímulos condicionados que provocan malestar emocional y aumento del arousal.
- El aumento de activación es desagradable y motiva el desarrollo de conductas dirigidas a disminuirlo (las compulsiones).
- Las compulsiones reducen o alivian el malestar a corto plazo y se refuerzan negativamente.
- A medio plazo las compulsiones impiden que la persona se habitúe al malestar provocado por las obsesiones.
72
¿Qué razones ofreció Rachman para que las obsesiones persistan en su Hipótesis adicional dentro de la explicación conductual del TOC?
- La persona fracasa en habituarse a la irrupción de las obsesiones en el flujo normal de pensamientos.
- Se produce un aumento de la sensibilización a los productos cognitivos conscientes.
73
¿Cuáles son las críticas de Clarck hacia el planteamiento conductista en la explicación del TOC?
- Pocos datos apoyan la idea de que las obsesiones de adquieran por asociación con una experiencia traumática. Algunos contenidos obsesivos no se asocian con ansiedad, sino con el perfeccionismo o sensaciones de inacabado.
- Muchas compulsiones persisten a pesar de aumentar la ansiedad.
- El contenido de las obsesiones puede variar incluso en el mismo paciente a lo largo del tiempo.
- Reducir la ansiedad no siempre es el criterio en el que se basa la persona para dar por finalizados sus rituales.
74
¿Cómo definió Rachman el concepto de "procesamiento emocional" como explicación alternativa y/o complementaria a la Hipótesis de reducción de la ansiedad?
Es un proceso según el cual las alteraciones emocionales van amortiguándose y disminuyendo en la medida en que otras experiencias y comportamientos puedan desarrollarse sin interrupción. La ansiedad se mantendrá mientras no se haya procesado completamente la emoción y disminuirá cuando lo haga satisfactoriamente.
75
¿Qué propone la Teoría del procesamiento emocional en la explicación del TOC?
El miedo se almacena en una red de memoria que incluye información sobre los estímulos que lo provocan, las respuestas que suscita e información sobre su significado (conecta estímulos con respuestas). La intervención terapéutica debe tener como objetivo provocar un cambio emocional y una habituación al miedo.
76
¿Qué propone la Teoría del aprendizaje inhibitorio (TAI) de Jacob y Abramowitz en la explicación del TOC?
Plantea que la asociación EC-EI originado durante el condicionamiento del miedo no desaparece durante la extinción, sino que permanece intacta mientras se desarrolla un aprendizaje inhibitorio secundario. El EC ya no predice el EI.
77
¿Qué tipos de modelos se incluyen en la explicación cognitiva del TOC?
- Modelos basados en las valoraciones disfuncionales sobre los pensamientos intrusos.
- Modelo basado en estilos de razonamiento disfuncional.
- Modelos basados en déficits de procesamiento.
78
¿Qué publicaciones introdujeron el enfoque cognitivo en la explicación del TOC?
- La publicación de Rachman y Hogdson: Obsesiones y compulsiones.
- La publicación de Salkovkis, que propone un análisis cognitivo-conductual del TOC.
79
¿Qué planteó Carr dentro de la explicación cognitiva del TOC?
- Cualquier situación que represente daño o amenaza se traduce en un estado elevado de ansiedad porque la persona adscribe a esa situación una exagerada probabilidad de ocurrencia.
- Los síntomas obsesivo-compulsivos dependen de la valoración subjetiva sobre el riesgo o amenaza de los pensamientos obsesivos y de la ansiedad que provocan.
80
¿En qué consiste el segundo proceso de valoración de la amenaza que propusieron McFall y Wollersrheim en la explicación cognitiva del TOC?
Las personas con TOC realizan un doble proceso de valoración disfuncional:
- Se focalizan en la amenaza en sí misma (valoración primaria).
- Se centran en la evaluación de incapacidad para afrontar la amenaza (valoración secundaria).
81
¿Qué proponen Salkovskis y Wahl tras criticar la propuesta de Macfall y Wollersheim?
Estos autores sitúan la responsabilidad excesiva en la mera ocurrencia del pensamiento o en su contenido.
- La valoración se centra en la incapacidad para controlar la frecuencia de los propios pensamientos.
- En caso de que el contenido de la obsesión sugiera un comportamiento concreto, entonces la persona es responsable de impedir que suceda.
- Los cambios en el estado de ánimo surgen de las interpretaciones erróneas de responsabilidad.
82
¿Por qué son ineficaces y contraproducentes las estrategias cognitivas y comportamentales?
- Fortalecen las creencias sobre responsabilidad.
| - El individuo vulnerable a TOC maneja criterios no realistas acerca de cuando un comportamiento ha sido eficaz.
83
¿Cuál era el objetivo del Obsessive Compulsive Cognition Working Group (OCCWG) de Gail Steketee y Randy O. Frost?
Examinar las aportaciones de la investigación a la comprensión y manejo del TOC.
84
¿Qué áreas de creencia utilizó el OCCWG en su investigación?
- Sobrevalorar la importancia del pensamiento.
- Importancia de controlar los pensamientos.
- Sobrevalorar el peligro o las amenazas.
- Responsabilidad excesiva.
- Intolerancia a la incertidumbre.
- Perfeccionismo.
85
¿En qué consiste el área de creencia "Sobrevalorar la importancia del pensamiento" según el OCCWG?
a) Sobrevalorar la importancia de los pensamientos implica atribuir un significado personal y negativo al pensamiento. La persona con obsesiones se siente forzada a controlarlos.
b) Fusión pensamiento-acción (FPA) de tipo moral. Hace referencia al carácter inmoral de determinados pensamientos.
c) La FPA de tipo probabilidad. Relacionada con el pensamiento mágico y la superstición. La persona llega a creer que sus pensamientos pueden influir "mágicamente" sobre los hechos del mundo real.
86
¿En qué consiste el área de creencia "Importancia de controlar los pensamientos" según el OCCWG?
a) Necesidad de supervisar los pensamientos o mantener la atención en ellos.
b) El mantenimiento de expectativas de control elevadas o irreales sobre la capacidad para controlar el flujo mental.
c) La creencia de que la falta de control puede tener consecuencias negativas.
d) El significado que se da a los fracasos de control.
87
¿En qué consiste el área de creencia "Sobrevalorar el peligro o las amenazas" según el OCCWG?
Tendencia a prever consecuencias dañinas en situaciones cotidianas. Foa desarrolló su investigación partiendo de la idea de que las personas con TOC tienen problemas de razonamiento epistemológico, caracterizado por un excesivo temor a posibles daños y por la creencia de que muchas situaciones son peligrosas (p. ej.: valorar que es muy posible que haya una inundación si nos dejamos un grifo abierto).
88
¿En qué consiste el área de creencia "Responsabilidad excesiva" según el OCCWG?
Ante la ocurrencia de un pensamiento sobre un posible daño, la persona interpreta que es responsable de impedir que ese daño se produzca.
89
En qué consiste el área de creencia "Intolerancia a la incertidumbre" según el OCCWG?
Asociada a la intolerancia a la incertidumbre está la "duda", que se manifiesta de forma extraordinaria en el TOC. La persona parece dudar de sus propios sentidos o experiencia, lo que conlleva a la puesta en marcha de conductas de neutralización (comprobaciones repetidas).
90
¿En qué consiste el área de creencia "Perfeccionismo" según el OCCWG?
- Orientación a logros positivos (perfeccionismo positivo), vinculado a la consecución de estándares positivos extremos.
- Preocupación no adaptativa por la evaluación (perfeccionismo negativo). La función de la conducta es evitar los errores y el fracaso.
91
¿En qué consiste el Modelo basado en estilos de razonamiento disfuncional?
Es un modelo basado en el razonamiento patológico y estilos de razonamiento erróneos relacionados con la duda.
92
¿Cuáles son los elementos básicos del Modelo basado en estilos de razonamiento disfuncional?
- Las obsesiones conllevan un componente esencial de duda. Este componente es el inicio del TOC.
- La duda obsesiva (inferencia primaria) deriva de un estilo de razonamiento llamado "confusión diferencial" donde se confunde el aquí y ahora con lo posible.
- La duda obsesiva, que induce a anticipar consecuencias negativas (inferencias secundarias: si dejo la puerta abierta, alguien puede robar) que podrían producirse si la duda se materializa en su aspecto más dañino.
93
¿En qué se diferencian los pensamientos intrusos y las obsesiones?
- En el contexto en que se producen. Los pensamientos intrusos ocurren en contextos adecuados o coherentes con su contenido. Las obsesiones se producen en contextos inadecuados.
- El significado que tienen para el sí mismo.
94
¿En qué consisten los Modelos basados en déficits de procesamiento?
Estas investigaciones van encaminadas a detectar la existencia de déficits en procesos mentales básicos específicos del trastorno. Una de las líneas más fructíferas se ha centrado en los problemas de memoria en personas con TOC.
95
¿Qué resultados obtuvieron Muller y Roberts en sus investigaciones?
Concluyeron que en el TOC hay más datos a favor de un funcionamiento deficiente de la memoria episódica no verbal que de la verbal.
96
¿En qué consiste el priming negativo?
Se pide a la persona que ignore o no atienda a ciertos estímulos (normalmente verbales). Un experimento típico es presentar dos palabras superpuestas escritas en colores distintos y pedir a la persona que lea la de un color e ignore la otra. Después de varios ensayos se cambia de color y, si se ha producido el proceso de inhibición, la persona tardará más en leer la palabra.
97
¿Qué propone Enright en relación a la inhibición en el TOC?
Personas con TOC muestran deficiencias claras en tareas de inhibición. El fracaso de inhibición en estímulos irrelevantes tendría como resultado un bombardeo de pensamientos e imágenes no deseados, provocando un elevado nivel de ansiedad.
98
¿Cuál es la característica principal del Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
Una preocupación excesiva sobre un defecto físico o imperfección percibidos (inexistentes para otras personas).
99
¿Cómo son las preocupaciones en el Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
- Preocupaciones insidiosas, repetitivas y difíciles de resistir y controlar.
- Producen malestar emocional y consumen tiempo.
- Pueden centrarse en cualquier característica del cuerpo (tamaño, forma, imperfecciones).
- La convicción puede alcanzar niveles delirantes.
100
¿Cuáles son las preocupaciones más comunes en el Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
Las relacionadas con la cara, nariz, pelo, piel, ojos o genitales, abdomen y senos.
101
¿Qué comportamientos presenta típicamente una persona con Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
- Compararse con otras personas.
- Hacer ejercicio físico excesivo y/o localizado.
- Examinar la apariencia en espejos y superficies reflectantes.
- Someterse a intervenciones estéticas o dermatológicas.
- Ocultar el defecto (mediante maquillaje, ropa, posturas).
- Rascarse o pellizcarse.
- Evitar situaciones públicas o sociales.
102
¿Qué objetivo tienen los comportamientos habituales de las personas con Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
- Son excesivos, repetitivos y en forma de ritual.
| - Su objetivo es modificar el defecto, desviar la atención de éste o comprobar el aspecto físico.
103
¿Cuáles son las variantes del Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
- Dismorfia muscular: la persona se preocupa excesivamente porque su cuerpo no sea suficientemente esbelto y musculado.
- TDC por "poder" o "proximidad": la persona se preocupa por defecto percibidos en otra persona de su entorno que posee un aspecto normal.
- Síndrome de referencia olfativo (CIE-11): preocupación centrada en el olor corporal (Jikoshu-kyofu en el DSM-5).
104
¿La prevalencia del Trastorno dismórfico corporal (TDC) es mayor en hombres o en mujeres?
Hay más prevalencia entre las mujeres.
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¿Cuál es la edad de inicio habitual en el Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
- Aproximadamente a los 16 años, aunque se han descrito casos de inicio a los 5 años o a los 80.
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¿Cómo son las tasas de remisión en el Trastorno dismórfico corporal TDC)?
La probabilidad de remisión total es muy baja (20%) y las tasas de recaída son muy elevadas (42%). Es un trastorno que tiende a la cronicidad.
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¿Cómo se relaciona el Trastorno dismórfico corporal (TDC) con el suicidio?
Hasta el 57,5% de estos pacientes informa de ideación suicida. El 25-30% habría llevado a cabo un intento suicida y el 0,3% habría consumado el suicidio.
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¿Qué relación hay entre el Trastorno dismórfico corporal (TDC) y los Trastornos de la personalidad?
El 50% de personas con TDC tiene también un trastorno de la personalidad, siendo los más frecuentes los del grupo ansioso (evitativo, dependiente y obsesivo compulsivo).
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¿Qué relación hay entre el Trastorno dismórfico corporal (TDC) y los Trastornos por consumo de sustancias?
Entre el 30-48% de personas con TDC padecen un trastorno por consumo de sustancias, siendo el alcohol la más utilizada.
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¿Qué relación hay entre el Trastorno dismórfico corporal (TDC) y los trastornos depresivos?
La depresión es el trastorno comórbido más frecuente con el TDC, con una prevalencia vital entre el 36-69%. La depresión suele ser posterior al TDC.
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¿Qué relación hay entre el Trastorno dismórfico corporal (TDC) y el Trastorno de ansiedad social?
Entre el 12-68% de personas con TDC presentan también ansiedad social.
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¿Cuáles son los factores neurobiológicos del Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
- Las teorías biológicas del desarrollo del TDC se basan en la desregulación de la serotonina.
- Los síntomas exacerbados tras la reducción del triptófano NO es específica del TDC y la desregulación del sistema serotoninérgico podría ser una consecuencia y NO la causa de la respuesta inhibitoria en los circuitos frontoestriados (que reducen la ansiedad).
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¿Qué alteraciones se han encontrado en los procesos cognitivos y emocionales en el Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
- Se han encontrado sesgos en la percepción, interpretación y memoria de estímulos relacionados con la apariencia.
- Los pacientes tienen mayor tendencia a centrarse en los detalles, tienen dificultades en el procesamiento de caras y una atención selectiva visual a los defectos o imperfecciones.
- Déficits en el procesamiento emocional con predisposición a malinterpretar expresiones faciales neutras de forma negativa.
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¿Cuáles son los factores de riesgo en el Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
- Experiencias tempranas negativas.
- Eventos anteriores de burla o acoso.
- Factores socioculturales.
- Estándares de belleza en los medios.
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¿Cuál es la premisa en las explicaciones cognitivo-conductuales del desarrollo del Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
Las emociones y los comportamientos se determinan por su interpretación.
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¿Cuáles son los modelos que han tenido mayor influencia en el estudio del Trastorno dismórfico corporal (TDC)?
- La propuesta de aprendizaje de Fugen Neziroglu.
- La propuesta de David Veale.
- La propuesta de Sabine Wilhelm.
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¿En qué consiste la propuesta de aprendizaje social de Fugen Neziroglu en la explicación cognitivo-conductual del TDC?
- Hace hincapié en el condicionamiento clásico y operante en el papel de los marcos relacionales en el desarrollo del TDC.
- Otro aspecto es el aprendizaje social o vicario (p. ej., medios de comunicación).
- El desarrollo de síntomas dismórficos comienza a través de experiencias aprendidas mediante condicionamiento clásico.
- El TDC se mantiene a través de condicionamiento operante, con refuerzos negativos.
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¿En qué consiste la propuesta de David Veale en la explicación cognitivo-conductual del TDC?
- Se centra en las imágenes, sesgos atencionales y procesos cognitivos como la rumiación.
- El concepto del "yo" como objeto estético: extrema autoconsciencia y autofocalización en la imagen distorsionada.
- La persona con TDC se preocupa por eventos futuros y realiza comparaciones con los distintos tipos de imágenes (representación externa, imagen corporal ideal e imagen distorsionada). Las comparaciones entre las 3 imágenes generan dudas e incertidumbre.
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¿En qué consiste la propuesta de Sabine Wilhelm en la explicación cognitivo-conductual del TDC?
- Plantea que las personas con TDC reaccionan de manera disfuncional a imágenes y pensamientos. Esto se traduce en distintos sesgos:
a) Sesgo de atención selectiva a los defectos físicos.
b) Sesgos interpretativos, como la sobrevaloración de la
importancia del aspecto físico.
c) Sesgos autorreferenciales en situaciones sociales.
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¿Qué objetos suelen acapararse en el Trastorno de acumulación?
Ropa, objetos de papel como revistas, lápices/bolígrafos, música y cajas.
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¿Qué es el Síndrome de Diógenes?
- Miseria doméstica grave, miseria senil, negligencia con el autocuidado.
- Personas cuyo hogar es insalubre.
- No hay definición consensuada y se conoce poco sobre su etiología.
- La acumulación se refiere a objetos sucios, alimentos en mal estado, basura humana o animal sin ninguna finalidad.
- Relacionado en personas mayores con otros trastornos como demencias, daños cerebrales, alcoholismo, esquizofrenia.
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¿Cuál es la edad media en el inicio del Trastorno de acumulación?
La edad media de inicio son los 13,4 años.
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¿Cómo se considera el Trastorno de acumulación?
Es un trastorno crónico que se agrava con la edad.
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¿La prevalencia del Trastorno de acumulación es mayor en hombres o en mujeres?
Es igual en hombres y en mujeres, un 2,5%.
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¿Cuáles son las variables distales en el Trastorno de acumulación?
- Vulnerabilidad ambiental: personas con este trastorno han experimentado con mayor frecuencia sucesos traumáticos y estresantes que pueden guardar relación con el inicio de la sintomatología.
- Vulnerabilidad familiar: la mayoría tienen un familiar de primer grado con tendencia a acumular. Esta influencia puede ser tanto genética como ambiental a través de modelado.
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¿Cuáles son las variables próximas en el Trastorno de acumulación?
- Alteraciones en los procesos cognitivos, creencias disfuncionales y apego hacia las posesiones.
- Problemas atencionales, de memoria y funcionamiento ejecutivo.
- Personas con dificultar en la toma de decisiones y para ordenar.
- Gran responsabilidad hacia sus posesiones, intentando evitar desperdiciar y malgastar.
- Apego excesivo hacia los objetos.
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¿En qué zonas suelen arrancarse el pelo las personas con Tricotilomanía?
Cuero cabelludo (73%), cejas (56%), pestañas (52%), pubis (46%), piernas (15%), brazos (12,5%) y axilas (12,4%).
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¿Qué modalidades hay en el comportamiento de arrancar el pelo en la Tricotilomanía?
- Automática: la persona se da cuenta tras el comportamiento de arrancar el pelo.
- Consciente: la persona se concentra en el comportamiento.
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¿Cuál es la edad media de inicio en la Tricotilomanía?
Comienza a los 13 años.
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¿La Tricotilomanía se da más en hombres o en mujeres?
En mujeres, en proporción 10:1.
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¿Qué comorbilidad existe en la Tricotilomanía?
El 60-82% de adultos con tricotilomanía presenta comorbilidad con otro trastorno, normalmente depresión mayor, excoriación, trastornos de ansiedad, TOC, consumo de sustancias o TEPT.
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¿En que zonas del cuerpo suele producirse el rascado en la Excoriación?
Cara (74,3%), cuero cabelludo (49,9%), brazos (48,8%), piernas (44,6%), pecho/abdomen/estómago (40,5%).
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¿Cuál es la edad de inicio en la Excoriación?
Es frecuente que comience en la adolescencia.
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¿La prevalencia de la Excoriación es mayor en hombres o en mujeres?
Es mayor en mujeres.
