Trastornos hipertensivos Flashcards
(31 cards)
¿Cual es la primera causa de muerte materna en Rep. Dominicana?
Trastornos hipertensivos del embarazo
¿Que otras conseguencias conllevan los trastornos hipertensivos del embarazo?
Prematuridad y de secuelas en la madre, además de ser la primera causa de cesárea en hospitales maternos.
La preclampsia se caracteriza por:
- Hipertensión arterial (≥140/90 mmHg).
- Proteinuria (>300 mg en 24 horas).
- Disfunción endotelial generalizada.
En cuales casos la preclampsia se presenta antes de las 20 semanas
- Mola.
- Síndrome antifosfolipídico.
- Hidrops fetal.
Incidencia de la preclampsia
- 5 – 10% del total de embarazadas
- 20 % en primigestas
- 10% en multigesta
- Hipertensión gestacional va seguida
de signos y síntomas de preeclampsia
casi en el 50%. - La preeclampsia se identifica en el
3.9% de todos los embarazos.
Factores de riesgo moderados de la preclampsia
- Primer embarazo (nuliparidad).
- Edad materna <18 años o >40 años.
- Intervalo intergenésico >10 años.
- Obesidad (IMC ≥35 kg/m²).
- Embarazo múltiple.
- Antecedente familiar de preeclampsia.
Factores de riesgo alto de la preclampsia
- Hipertensión crónica.
- Enfermedad renal crónica.
- Diabetes mellitus.
- Lupus eritematoso sistémico.
- Síndrome antifosfolipídico.
- Trombofilias.
¿Cual es la teoria mas aceptada sobre la fisiopatologia de la preclampsia?
- Deficiencia de placentación en la primera mitad del embarazo.
- Liberación de factores proinflamatorios por la placenta.
- Activación del endotelio materno, causando:
Vasoconstricción → Hipertensión.
Disminución del flujo útero-placentario → Restricción del crecimiento fetal.
Aumento de permeabilidad vascular → Edema y proteinuria.
¿A que se refiere con mala adaptacion materna con respecto a la preclampsia?
- HLA-G (inmunosupresor): ↓ niveles, principalmente en mujeres negras (alelo 1597AC), predisponiéndolas a preeclampsia.
- Estrés oxidativo placentario aumentado.
- Fallo en la adaptación inmunológica: predominan linfocitos Th1 (inflamatorios) en vez de Th2 (inmunidad humoral), rompiendo el equilibrio inmune normal del embarazo.
¿Que alteraciones se presentan en la invasion trofoblastica?
- En embarazo normal: vasodilatación de arterias espiraladas x4 → ↓ resistencia y mejor perfusión placentaria.
- En preeclampsia: fallo en la 2da onda de invasión trofoblástica.
- Persiste capa músculo-elástica vascular, los vasos quedan estrechos, con placas ateromatosas y isquemia placentaria.
FISIOPATOLOGÍA DE LA PREECLAMPSIA
- Isquemia placentaria → liberación de citocinas proinflamatorias.
- ↑ Sensibilidad vascular a angiotensina II.
- ↓ Producción de prostaciclina y óxido nítrico (vasodilatadores).
Criterios dx de hipertension
- TA ≥ 140/90 mmHg en 2 mediciones separadas por ≥4 horas.
¿Cual de los ruidos se utilizar para evaluar la presion diastolica?
En embarazadas se sigue usando K4 o K5 para la diastólica.
Edema en la preclampsia
- En cara y manos: patológico.
- Generalizado o persistente: patológico.
Proteinuria
- ≥ 300 mg/24h o
- ≥ 100 mg/dL al azar (separados por ≥6 horas).
- Sin proteinuria el diagnóstico es difícil.
Clasifiación de los trastornos hipertensivos
- Hipertensión gestacional
- Preeclampsia-Eclampsia
No grave
Grave
Eclampsia - Hipertensión crónica
- Preeclampsia superpuesta a HTA crónica
Hipertensión crónica o gestacional
Se caracteriza por una presión arterial elevada (140/90 mmHg o más) presente antes del embarazo o antes de las 20 semanas de gestación. Se requieren dos mediciones separadas para confirmar.
Preeclampsia
Presión arterial de 140/90 mmHg o más en dos ocasiones, acompañada de proteinuria (300 mg en 24 horas). Generalmente se resuelve después del parto.
Hipertensión gestacional
Es presión arterial alta (140/90 mmHg o más) sin proteinuria, detectada después de las 20 semanas de gestación. Suele resolverse dentro de los tres meses posteriores al parto.
Preeclampsia sobreimpuesta
Ocurre cuando hay una hipertensión crónica preexistente, y durante el embarazo la presión arterial aumenta aún más, acompañada de la aparición de proteinuria. La proteinuria se resuelve después de que termina el embarazo.
Hipertension delta
Aumento progresivo de la presión arterial durante la gestación, aún sin alcanzar 140/90.
Riesgo de convulsiones (eclampsia) o HELLP.
Caracteristicas de preclampsia severa
- TA ≥ 160/110 mmHg
- Proteinuria ≥ 5 g/24h (dos cruces o mas)
- Edema
- Oliguria, trombocitopenia, RCIU
- Cefalea, escotomas, dolor epigástrico
- Creatinina > 1.2 mg/dL
- AST > 70 U/L, bilirrubina > 1.2 mg/dL
- LDH > 600 U/L
¿Que es la inminencia de eclampsia?
Condición grave durante el embarazo que indica un alto riesgo de progresar a eclampsia, caracterizada por convulsiones o coma. Los síntomas clave incluyen dolor de cabeza intenso, alteraciones visuales, dolor abdominal superior, náuseas, vómitos, aumento repentino de la presión arterial y disminución del gasto urinario.
Eclampsia
- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas en una mujer con preeclampsia.
- Se considera emergencia obstétrica.
