Trastornos Hipertensivos en el Embarazo Flashcards
(29 cards)
Relevancia epidemiológica de los trastornos hipertensivos del embarazo
Representan la 2da causa de mortalidad materna en México.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Clasificación de los trastornos hipertensivos del embarazo
Existen 4 tipos principales de trastornos hipertensivos del embarazo:
- Hipertensión crónica (pre-gestacional).
- Hipertensión gestacional.
- Preeclampsia.
- Eclampsia.
Fuente: Amboss 2023
¿Cómo se define hipertensión crónica?
Hipertensión diagnosticada antes de la semana 20 de gestación.
Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023
¿Cómo se clasifica la hipertensión crónica en el embarazo?
- Con condición comórbida.
- Con evidencia de preeclampsia (preeclampsia sobreagregada).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se define hipertensión crónica con evidencia de preeclampsia (preeclampsia sobreagregada)?
Hipertensión crónica + ≥1 de los siguientes (agregados después de la semana 20 de gestación):
- Hipertensión resistente. (necesidad de 3 medicamentos antihipertensivos).
- Proteinuria de nueva aparición o que empeora.
- ≥1 condición adversa o severa.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se define hipertensión gestacional?
Hipertensión inducida por el embarazo (PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmH en al menos 2 determinaciones separadas por 4 horas) diagnosticada por 1ra vez después de la semana 20 de gestación y que no persiste más alla de 12 semanas postparto.
Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023
¿Cómo se define preeclampsia?
Hipertensión gestacional + proteinuria de nueva aparición y/o ≥1 condición adversa.
Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023
Condiciones adveras consideraras para el diagnóstico de preeclampsia
Con fines didácticos se han clasificado según el sistema afectado:
Hematológico y coagulación:
- Conteo plaquetario <100,000.
- Elevación de INR o TTP.
- Leucocitosis.
Renal:
- Creatinina sérica >1.1 mg/dl.
- Elevación de ácido úrico.
Hepático:
- Duplicación de los niveles de aminotransferasas, DHL o bilirrubina.
- Disminución de albumina.
SNC:
- Cefalea, síntomas visuales.
Respiratorio:
- Disnea/dolor torácico.
- SatO2 <97%.
Fetal:
- Frecuencia cardiaca fetal alterada.
- Restricción del crecimiento intrauterino.
- Oligohidramnios.
- Flujo diastólico o invertido por Doppler.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se define proteinuria?
La proteinuria se puede definir como cualquiera de los siguientes:
- Proteínas ≥300 mg en recolección de orina de 24 horas.
- Labstix con lectura de 1+ (en caso de no contar con otro método cuantitativo) o relación proteina/creatinina ≥ 0,28 mg/dl.
Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023
¿Cómo se clasifica la preeclampsia?
- Preeclampsia sin criterios de severidad.
- Preeclampsia con criterios de severidad.
- Síndrome HELLP.
- Hipertensión crónica con preeclampsia sobreagregada.
Fuente:
1. Manual CTO ENARM 5ta Edición. Ginecología y Obstetricia
2. Amboss 2023
Criterios de severidad en preeclampsia
Con fines didácticos se han clasificado según el sistema afectado:
Hematológico y coagulación:
- Trombocitopenia <50,000/ml.
- Transfusión de hemoderivados.
- INR >2.
Renal:
- Creatinina >1.7 mg/dl o duplicación de su concentración.
- Nueva indicación de diálisis.
Hepático:
- Ruptura hepática o hematoma.
Cardiovascular:
- PAS ≥160 mmHg o PAD ≥110 mmHg en 2 ocasiones con 15 minutos de separación.
- Hipertensión descontrolada por 12 horas a pesar del uso de 3 antihipertensivos.
- Uso de inotrópicos.
- Isquemia o infarto al miocardio.
SNC:
- Eclampsia.
- Síndorme de leucoencefalopatía posterior reversible.
- Ceguera o desprendimiento de retina.
- Glasgow <13.
- Apoplejia, AIT o déficit neurológico reversible.
Respiratorio:
- SatO2 <90%.
- Edema pulmonar.
- Intubación orotraqueal.
Fetoplacentario:
- Desprendimiento placentario.
- Oligohidramnios.
- Onda A reversa del ducto venoso.
- Muerte fetal.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se define eclampsia?
Preeclampsia + convulsiones tónico-clónicas no atribuibles a otra causa.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cómo se define síndrome HELLP?
Preeclampsia +
Hemolysis: frotis de sangre periférica con esquistocitos, bilirrubina >1.2 mg/dl).
Elevated
Liver enzimes: AST >70 UI/l, DHL >600 UI/l.
Low
Platelet count (<100,000/µl).
💬 Inicialmente la hipertensión puede estar ausente hasta en 20% de los casos, sin embargo el 50% presentaran hipertensión severa.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Evaluación del riesgo de preeclampsia
Se han desarrollado varias herramientas para su estimación, entre ellas:
- Determinación de biomarcadores (factor de crecimiento placentario, proteína A plasmática asociada al embarazo, formas solubles de la tirosina 1).
- Calculadoras que consideran factores maternos y de la gestación en curso.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Factores de riesgo asociados a preeclampsia
- Nuliparidad, primipaternidad, intergenésico mayor a 10 años.
- Edad >40 años.
- Historia familiar de preeclampsia.
- Antecedente de preeclampsia en embarazo previo.
- Embarazo múltiple.
- IMC >30 kg/m².
- Enfermedades preexistentes (p. ej., diabetes, nefropatía, hipertensión, enfermedades autoinmunes, historia familiar de enfermedad cardiovascular, diabetes pregestacional, PAS >130 mmHg o PAD >80 mmHg antes de las 20 SDG).
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Ante la presencia de factores de riesgo para preclampsia en una embarazada, la acción recomendada es …
Se recomienda la medición del índice de pulsatilidad de las arterias uterinas.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Medidas para la prevención de la preeclampsia
En pacientes con factores de riesgo para el desarrollo de preeclampsia se recomienda:
- AAS (100 mg/día) iniciando entre la semana 12-20 de gestación (idealmenteantes de la semana 16 de gestación) y continuando hasta la semana 36 de gestación.
- Calcio (1.5-2 gr de calcio elemental al día) en áreas de baja ingesta de calcio dietético (<600 mg/día).
- NO se recomienda la dieta hiposódica ni el reposo.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
¿Cuándo se indica la realización de ultrasonido hepático en la preeclampsia o síndrome HELLP?
Deberá solicitarse en todas las pacientes que presentan epigastralgia o dolor en CSD para la investigación de hematoma subcapsular hepático.
El diagnóstico deberá confirmarse mediante tomografía computarizada.
Fuente: Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Para fines del manejo ¿Cómo se clasifican los trastornos hipertensivos del embarazo?
Trastornos hipertensivos no urgentes del embarazo:
- Hipertensión crónica.
- Hipertensión gestacional.
- Preeclampsia sin criterios de severidad.
Trastornos hipertensivos urgentes del embarazo
- Preeclampsia con criterios de severidad.
- Síndrome HELLP.
- Eclampsia.
Fuente: Amboss 2023
Aspectos generales del manejo de los trastornos hipertensivos no urgentes del embarazo
- Monitorización continua semanal
- Manejo de la hipertensión.
- Prevención de preeclampsia (en pacientes con FR con hipertensión crónica o gestacional)
- Hospitalización en pacientes con preeclampsia para determinar el grado de severidad de la enfermedad y estabilidad materna y fetal.
- Una vez alcanzadas las 37 SDG se recomienda la resolución del embarazo; en aquellas pacientes en las que el parto se lleve a cabo entre las semanas 24-34 de gestación, se recomienda el esquema de maduración pulmonar).
Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo antihipertensivo de los trastornos hipertensivos no urgentes del embarazo
-
1ra línea:
- α-metildopa 250-500 mg VO c/8 horas.
- Labetalol 100-400 mg VO c/12 horas.
- Alternativas:
- Nifedipino 20-60 mg VO c/24 horas.
- Hidralazina 25-50 mg VO c/6 horas.
Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Metas en el manejo antihipertensivo de los trastornos hipertensivos no urgentes del embarazo
- Hipertensión gestacional o crónica: <140/90 mmHg (en caso de comórbidos se establece <130/80 mmHg en HTA crónica).
-
Preeclampsia sin criterios de severidad:
- Sin comórbidos: PAS 130-155 mmHg y PAD 80-105 mmHg.
- Con comórbidos: PAS 130-139 mmHg y PAD 80-89 mmHg.
Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Aspectos generales del manejo de los trastornos hipertensivos urgentes del embarazo
- Manejo antihipertensivo urgente.
- Profilaxis para convulsiones.
- Evaluaciones de las indicaciones para la conclusión del embarazo; en ausencia de indicaciones se recomienda la resolución del embarazo de la semana 34 de gestación en adelante (en caso de resolución previa administrar esquema de maduración pulmonar).
- Consideraciones especificas según el trastorno hipertensivo en cuestión.
Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
Manejo antihipertensivo de los trastornos hipertensivos urgentes del embarazo
Se dispone de las siguientes opciones para el manejo antihipertensivo de urgencia:
- 1ra línea: Hidralazina IV o nifedipino VO.
- 2da línea: Labetalol IV.
Fuente:
1. Amboss 2023
2. Manual ENARM Dr. Prieto 11va Edición
