TRATADO NEUROCIRURGIA 2016

Question 1

HIDROCEFALIA - DEFINICAO

Answer 1

Acúmulo de LCR inadequado que reflete em pressão intracraniana inadequada e variável - hiper, normo ou hipotenso.

Question 2

HIDROCEFALIA - VOLUMES LIQUÓRICOS

Answer 2

Adultos
Volume do sistema = 150ml
Producão diária = 400-600ml

Question 3

HIDROCEFALIA - MACROELEMENTOS DO SISTEMA HIDRODINAMICO

Answer 3

Producão = células epiteliais do plexo coróide (transporte ativo de elementos do plasma sanguíneo)
Absorcão = granulacão aracnóide (gradiente pressórico sistema aracnóideo x venoso)

Question 4

HIDROCEFALIA - PROGRESSAO DE LESAO AGUDA

Answer 4

1. Fator etiológico / deflagrador
2. Perda de cisternas
3. Transudacão ependimária
4. Edema cerebral
5. Hipofluxo cerebral

Question 5

HIDROCEFALIA - CLASSIFICACAO POR REFERENCIA

Answer 5

Dandy = não comunicante (obstrutiva) x comunicante (não obstrutiva)
Ransohoff = obstrucão intraventricular x obstrucão extraventricular
Rekate (anatômica) = correspondente a obstrutivas (Monro x Aqueduto x Lushka/Magendie) + correspondente a não obstrutivas (cisternas basais x granulacões x drenagem venosa)

Question 6

HIDROCEFALIA - OBSTRUTIVA INTRAVENTRICULAR ETIOLOGIA PRINCIPAL

Answer 6

Neoplasias intraventriculares (ependimomas, meduloblastomas, cistos coloide)

Question 7

HIDROCEFALIA - MONRO OBSTRUIDO TTO

Answer 7

Resseccão
ou
Septostomia
ou
DVP

Question 8

HIDROCEFALIA - AQUEDUTO OBSTRUIDO TTO

Answer 8

TVE ou DVP ou Resseccão

Question 9

HIDROCEFALIA - LUSCHKA/MAGENDIE OBSTRUIDO TTO

Answer 9

TVE x DVP x Lise aderencial

Question 10

HIDROCEFALIA - NAO OBSTRUTIVA ou OBSTRUTIVA EXTRAVENTRICULAR ou RETAKE NAO OBSTRUTIVA TTO

Answer 10

DVP ou DLP

Question 11

HIDROCEFALIA - “LOVA” CONCEITO E ATRIBUTOS

Answer 11

LOVA = Long-Standing overt ventriculomegaly in adults

Estenose de aqueduto congênito manifestada na vida adulta.
Hipertensao intracraniana como reflexo.
Clínica = HIC + macrocrania + QI abaixo da média
Evolucao indolente
TVE é o tratamento de escolha; se DVP, preferir valvular de alta pressão ou programável.

Question 12

HIDROCEFALIA - MOTRICIDADE OCULAR ALTERACOES COMUNS

Answer 12

Défitic abducao - 6 par
Paralisia olhar conjugado superior.

Question 13

HIDROCEFALIA - DIAGNÓSTICO TOMOGRÁFICO

Answer 13

Cornos temporal >2mm
Abaulamento do 3 ventriculo - geralmente é uma fenda
Evans >0,3
Arqueamento superior do corpo caloso
Transudacão ependimária

Question 14

HIDROCEFALIA - CRONICA, CARACTERÍSTICAS TOMOGRÁFICAS

Answer 14

Erosão/esvaziamento da sela túrsica
Herniacao do 3 ventrículo pelo diafragma da sela
Macrocrania

Question 15

HIDROCEFALIA - HPN RACIONAL ETIOLÓGICO

Answer 15

Mecanismo etiológico/fisiopatológico desconhecido.
Acredita-se que ocorra aumento transitório/autolimitado e recorrente da PIC, que deflagra mudanca morfologica do sistema ventricular e consequentemente alteracao de fibras brancas.
Pressão nao é “normal”, mas sim, flutuante.

Question 16

HIDROCEFALIA - HPN CLINICA

Answer 16

HAKIM ADAMS
1. Aleracao de marcha - dificuldade de iniciar a marcha, magnética (passos pequenos colados no chão, com base alargada); lembra a parkinsoniana, so que aqui o movimentos lateral dos bracos esta preservado.
2. Demencia Subcortical (esquecimento, bradipsiquismo, apatia, déficit de atencao )
3. Incontinencia urinária

nesta ordem
Obs1 demencia cortical = afasia, apraxia e agnosia (alzheimer)

Question 17

HIDROCEFALIA - HPN SINAIS TC/RESSONANCIA

Answer 17

Evans > 0,3
Aumento cornos temporais não atribuível a atrofia de parenquima
Angulo do corpo caloso > 40%
Ressonância: Flow avoid no aqueduto ou 4v mesencefálico + alteracao de sinal periventricular não atribiuvel a alteracões isqêmicas/desmi

Question 18

HIDROCEFALIA - HPN ANGULO DE CORPO CALOSO, ONDE MEDIR?

Answer 18

Ideally, the angle should be measured on a coronal image perpendicular to the anterior commissure - posterior commissure (AC-PC) plane at the level of the posterior commissure 1,2.

Referencia = radiopedia

Question 19

HIDROCEFALIA - DIAGNÓSTICO

Answer 19

TAP Test - Av congitiva pré e pós Puncao liquórica c/ pressão de abertura (retirar 40-50ml LCR + pressão abertura >18 sugere investigar outras causas de hidrocefalia) - Sensibilidade 30% + VPP 70-100%

DLE (internado, drenagem de 5-10ml/h; idealmente drenar >300ml no período de 72h e ja tem uma nocao da resposta que seria com DVP; reav no D2 ou D8) - Sensibilidade 50-80% + Especifidade 80% + VPP 80-100%.

Taptest = pela sensi baixa, quando negativo, nao exclui de fato a doenca.

Question 20

HIDROCEFALIA - DIAGNÓSTICO, OUTROS TESTES

Answer 20

Teste de Infusão - avaliar resistencia a drenagem de lcr
Monitorizacao contínua da PIC
Medida do voluma de fluxo liquórico no aqueduto