Tratamento Cirúrgico (Avanço Mandibular)

Question 1

Qual o objetivo das cirurgias esqueléticas (avanço maxilomandibular)?

Answer 1

Ampliação do espaço faríngeo nos 3 níveis (naso, oro e hipofaringe) e melhora da estabilização das paredes laterais da faringe.

Question 2

Quais os 7 critérios obrigatórios para indicar o AMM?

Answer 2

Atualmente o paciente é considerado ideal para o AMM caso apresente TODOS os seguintes critérios:

• Idade < 45 anos
• IMC < 25
• IAH < 45/h
• Ângulo SNB < 75°
• Falha ou não-adesão ao CPAP.
• Distância entre parede posterior da faringe e base da língua (paralelo ao plano palatal) < 8 mm.
• Tratamento ortodôntico prévio (melhora a dimensão transversa da maxila e assegura oclusão dentária adequada após a cirurgia).

Question 3

O que é Ângulo SNB?

Answer 3

SNB = sela-nasion-ponto B, ponto de maior concavidade da sínfise mandibular (quanto menor for, mais retroposicionada está a mandíbula em relação à base do crânio).

Question 4

Cite as duas osteotomias mais utilizadas para avanço mandibular.

Answer 4

• OSTEOTOMIA TOTAL TIPO LE FORT I DA MAXILA.
• OSTEOTOMIA SAGITAL BILATERAL DA MANDÍBULA, com deslizamento dos ramos.

Question 5

Cite o nome das osteotomias feitas na figura A e B.

Answer 5

• A) Osteotomia Le Fort I
• B) Osteotomia sagital

Question 6

Qual o limite do avanço mandibular?

Answer 6

O avanço deve limitar-se a 5-6mm, mas esse valor pode ser ultrapassado nas deformidades craniofaciais.

Question 7

Cite 6 complicações da cirugia de avanço mandibular.

Answer 7

• Lesão do NERVO ALVEOLAR INFERIOR (cursa com hipoestesia ou anestesia de hemiarcada dentária).
• Lesão da artéria palatina descendente.
• Obstrução de via aérea
• Má oclusão
• Pseudoartrose
• Recidiva

Question 8

Cite as indicações de distração osteogênica da mandíbula.

Answer 8

DISTRAÇÃO OSTEOGÊNICA DA MANDÍBULA

• Indicada para pacientes pediátricos que apresentem SAOS devido micrognatia e síndrome craniofacial, como Treacher-Collins e Pierre-Robin.
• Utiliza a cicatrização óssea para obtenção do alongamento ósseo desejado.
• É menos invasiva que a cirurgia ortognática, permite grandes alongamentos e possibilita mudança dos vetores de crescimento.
• Risco de má-oclusão se feito errada).

Question 9

Cite as indicações de disjunção maxilar.

Answer 9

DISJUNÇÃO MAXILAR

• Aumento do diâmetro transversal da maxila sem avançar o esqueleto facial.
• Indicado nos respiradores orais com atresia da maxila e palato ogival, podendo ser uma etapa na preparação cirúrgica para AMM, associada a tratamento ortodôntico.

Question 10

Cite as indicações de avanço do genioglosso.

Answer 10

AVANÇO DO GENIOGLOSSO

• Geralmente em associação com AMM. Acredita-se que este procedimento minimiza a posteriorização da língua quando o paciente está na posição supina.
• Esse avanço também promove um deslocamento do hioide para uma posição mais superior e anterior.