Tratamento clínico. Flashcards by Mat95 IOG

PIO alvo?

PIO que não ocorre progressão de doença.

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Devemos ser mais agressivos em casos onde há maior risco de progressão como..(4)

Raça negra.
Hemorragia de disco.
Córnea fina.
HF de cegueira por glaucoma.

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% de redução inicial da PIO como alvo inicial de glaucomas leves a moderados?

25%.

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Classificação quanto a gravidade? (3)

Leve → <0,65; neuropatia sem perda de CV.
Moderado → 0,7-0,85 com perda até 10º CV.
Grave → >0,90 ou perda >10ºCV ou neuropatia com perda CV ambos hemisférios.

(Canadian guideline)

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Meta pressórica inicial de acordo com gravidade? (3)

Leve → 15-17mmHg.
Moderado → 12-15mmHg.
Grave → 10-12mmHg.

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Devemos sempre iniciar o tratamento com..

Monoterapia tópica.

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Conduta se PIO alvo atingida com monoterapia tópica?

Acompanhar.

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Conduta se PIO alvo não atingida com monoterapia tópica? (2)

⇓ < 10% PIO ⇢ Substituir, pois fármaco não funcionou.
⇓ > 10% PIO ⇢ Adicionar.

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Em caso de queda da PIO de mais de 10% com monoterapia tópica porém sem atingir o alvo devemos _____(substituir/adicionar) colírio hipotensor. Já se queda de menos de 10% da PIO devemos _____(susbtituir/adicionar).

Adicionar; Substituir.

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Fármacos que reduzem a produção de HA? (3)

Beta-bloqueador.
Alfa-2 agonista.
IAC.

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Fármacos que aumentam a drenagem úveo-escleral?

Analogos PGEs.
Brimonidina. (alfa-2 agonista)

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Fármacos que aumentam a drenagem trabecular? (2)

Mióticos.
Parassimpaticomiméticos.

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Fármaco que além de reduzir produção de HA também aumenta drenagem úveoescleral?

Brimonidina.

(alfa-2 agonista)

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Os BB, alfa-2 agonistas e IACs são fármacos que atuam _______(reduzindo produção HA/aumentando drenagem uveoescleral).

Reduzindo produção HA.

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Beta-bloqueador

Mecanismo de ação? (4)

Bloquei receptor B2.

⇓

Inibição adenilato ciclase.

⇓

⇓ AMPc.

⇓

⇓ Produção HA em 20-50%.

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Beta-bloqueador

Início do efeito? Tempo de permanência de ação após suspensão?

1 hora.
2- 4 semanas.

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Beta-bloqueador

Características? (4)

Pouca eficácia noturna. (risco de picos noturnos)
Taquifilaxia. (com tempo perde efeito)
Baixa eficácia em usuários de beta-bloquedores sistêmicos.
Absorção sistêmica com efeito hipotensor em olho contra-lateral.

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V ou F?

Os beta-bloqueadores possuem capacidade redução de 10-20% da produção de HA permanecendo seu efeito durante 1-2 semanas após suspensão.

Falso

Os beta-bloqueadores possuem capacidade redução de 20-50% da produção de HA permanecendo seu efeito durante 2-4 semanas após suspensão.

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Os beta-bloqueadores possuem pouca eficácia _____(diurna/noturna). Além disso tem risco de ____(aumento/redução) do seu efeito com o tempo.

Noturna; Redução.

(Risco de taquifilaxia)

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V ou F?

Os beta-bloqueadores oculares possuem baixa eficácia em pacientes que já fazem uso sistêmico.

Verdadeiro.

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Beta-bloqueadores

Fármacos e respectivos receptores que atuam? (2)

Timolol ⇢ B1 e B2.
Betaxolol ⇢ B1 seletivo.

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V ou F?

O timolol possui absorção sistêmica 4x menor com menor efeito hipotensor a longo prazo. Porém, preservando mais campo visual.

Falso
O betoxolol possui absorção sistêmica 4x menor com menor efeito hipotensor a longo prazo. Porém, preservando mais campo visual.

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Betabloqueador melhor tolerado em asma e DPOC por ser seletivo B1?

Betaxolol.

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Beta-bloqueador

Efeitos adversos? (4)

Bradicardia.
Hipotensão.
Depressão miocárdica.
Broncoespasmo. (se bloqueio B2)

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**Beta-bloqueador** Contra-indicações? (4)

1. IC. 2. BAV 2-3º grau. 3. Bradicardia. 4. Asma e DPOC. (se bloqueio B2)

Os efeitos endócrinos dos beta-bloqueadores são..(2)

⇓ HDL e mascaramento de efeitos adrenérgicos de hipoglicemia em diabéticos.

**Beta-bloqueador** Efeitos adversos oculares? (2)

Hipoestesia corneana e ceratite ponteada.

**Agonista alfa-2** Quais são? (2)

1. Brimonidina. 2. Apraclonidina.

**Agonista alfa-2** Mecanismo de ação? (3)

Estímulo receptor alfa-2 ⇓ Inibição da adenilato-ciclase. ⇓ ⇓ Produção HA.

A brimonidina além de atuar reduzindo produção de HA atua..

⇑ Espaços intermusculares do corpo ciliar aumentando fluxo uveoescleral.

**V ou F?** Os dois alfa-2 agonistas possuem posologia de 8/8h ou 6/6h com boa absorção sistêmica atuando na redução de PIO do olho contra-lateral.

**Falso** Os dois alfa-2 agonistas possuem posologia de _12/12h ou 8/8h(se monoterapia)_ com boa absorção sistêmica atuando na redução de PIO do olho contra-lateral.

**Alfa-2 agonista** Vantagens da brimonidina sobre a apraclonidina? (3)

1. ⇡ Lipossoluvel. 2. ⇓ Taquifilaxia. 3. ⇓ Reações alérgicas.

A ______ (brimonidina/apraclonidina) é mais lipossoluvel com maior capacidade de pentração corneana e SNC.

Brimonidina.

Porque não usar apraclonidina cronicamente em comparação com brimonidina? Qual sua utilidade?

1. Faz taquifilaxia. 2. Ação rápida. (realizado pré-yag laser)

**Alfa-2 agonista** Efeitos adversos? (3)

1. Alergia: conjuntivite papilar e dermatite pericoular. 2. Boca e nariz secos. 3. Retração palpebral + (miose ⇢ brimonidina/midríase ⇢ apraclonidina)

Os alfa-2 agonistas são contra-indicados em..

\< 2 anos. (Risco de depressão respiratória e SNC)

Boca seca e reações alérgicas como conjuntivite folicular e dermatite periocular são reações do uso de \_\_\_\_\_(beta-bloqueadores /alfa-2 agonistas).

Alfa-2 agonistas.

**Inibidores da anidrase carbônica** Quais são? (2)

1. Acetozolamida VO. 2. Dorzolamida/Brinzolamida tópico.

**Inibidores da anidrase carbônica** Mecanismo de ação? (2)

Inibição da AC. ⇓ Menor produção HA.

**V ou F?** Há importante sinergia de ação com o uso dos IACs tópicos e sistêmico, tendo seu uso juntos importante ganho de potência hipotensora.

**Falso** _Não há sinergia_ de ação com o uso dos IACs tópicos e sistêmico, _não tendo_ ganho de potência hipotensora ao usar ambos juntos.

Para que haja redução na produção de HA cerca de \_\_% das anidrases carbônicas devem ser estar inibidas.

90%.

**Acetazolamida** (IACs) Posologia? Via de excreção?

1. 250mg 6/6h. 2. Excreção renal.

**Acetazolamida** (IACs) Efeitos adversos? (4)

1. HipoK+ e acidose metabólica. 2. Sd. da inibição da anidrase carbônica: fadiga, mal-estar, perda peso, anorexia. 3. Litíase renal. 4. Miopização e fechamento angular sem bloqueio pupilar devido a edema de corpo ciliar/efusão coroidal.

Os efeitos adversos oculares da acetazolamida são..(2)

Edema de corpo ciliar/efusão coroidal. ⇓ Miopização e fechamento angular sem bloqueio pupilar.

Fármacos que levam a glaucoma agudo por fechamento angular sem bloqueio pupilar? (4)

1. Topiramato. 2. Acetazolamida. 3. Bactrim. 4. Metazolamida. | (Derivados de Sulfa)

**Dorzolamida/Brinzolamida** (IACs) Efeitos adversos? (3)

1. Gosto metálico na boca. 2. Borramento visual. 3. Risco de descompensação corneana.

Gosto metálico na boca e borramento visual são efeitos adversos do..

IACs tópicos. (Dorzolamida/Brinzolamida)

**Inibidores da anidrase carbônica** Contra-indicações? (5)

1. Alergia a sulfa. 2. HipoK+. 3. Disfunção renal e hepática. 4. Anemia falciforme. (acidose ⇢ falcemização) 5. Litíase renal.

**Analógos das PGEs** Quais são? (3)

1. Latanoprosta. 2. Travoprosta. 3. Brimatoprosta.

**Analógos das PGEs** Mecanismo de ação? (3)

Ativação de metaloproteinases. ⇓ Modificação da MEC com ⇡ espaços entre fascículos musculares do corpo ciliar. ⇓ ⇡ Drenagem uveo-escleral do HA.

As particularidades da bimatoprosta em relação aos outros analógos de prostaglandinas? (3)

1. Não estimula receptor prostanóide. 2. Não causa contração uterina. 3. ⇡ Drenagem **trabecular**.

**Analógos das PGEs** Efeitos adversos? (6)

1. EMC. 2. Escurecimento da íris e pele palpebral. 3. Atrofia da gordura orbitária. (olho fundo) 4. Crescimento dos cílios. 5. Reativação de ceratite herpética. 6. Hiperemia conjuntival.

**V ou F?** Clareamento da íris e pele palpebral e queda dos cílios são efeitos adversos que podem ocorrer com os analógos de PGEs.

**Falso** _Escurecimento_ da íris e pele palpebral e _crescimento_ dos cílios são efeitos adversos que podem ocorrer com os analógos de PGEs.

**Parassimpaticomiméticos (mióticos)** Quais são? Receptores que atuam? (2)

1. Ação **direta** no receptor M3 ⇢ **Pilocarpina** e **carbacol**. 2. Ação **indireta** inibição acetilcolinesterase ⇢ **Ecotiofato**.

**Parassimpaticomiméticos (mióticos)** Mecanismo de ação? (4)

Contração músculo ciliar. ⇓ Tensão sobre esporão escleral. ⇓ ⇡ Espaços intertrabeculares. ⇓ ⇡ Drenagem trabecular.

O miótico de ação indireta é o(a) \_\_\_\_\_\_\_\_\_(pilocarpina/ecotiofato) atuando na(o)..

Ecotiofato; Inibição da acetilcolinesterase.

Entre os mióticos o de maior potência e tempo de ação são os de ação \_\_\_\_\_(direta/indireta) porém não são os mais usados pois..

Indireta(ecotiofato); ⇡ Efeitos adversos.

**Pilocarpina** Indicações? (4)

1. GPAF até iridotomia. 2. Íris em plateau. 3. Dispersão pigmentar. 4. GPAA. (raro)

**Pilocarpina** Contra-indicações? (5)

1. GNV ⇢ ao contrair íris corre risco de hifema. 2. Uveíte ⇢ quebra barreira hematoaquosa com risco de inflamação. 3. Glaucoma associado ao cristalino ⇢ anterioriza cristalino. 4. Glaucoma Maligno. 5. Nanoftalmo.

**Pilocarpina** Efeitos adversos? (5)

1. BAV e perda de sensibilidade. (pupila pequena) 2. Acelera catarata. 3. Miopização com cefaléia e dor. (contração m.ciliar ⇡ esferecidade do cristalino) 4. DR. (tracionar esporão ⇢ tração vítreo) 5. Sd colinérgica. (se superdosagem)

O uso da pilocarpina tem como efeito adverso a cefaléia devido ocorrência de \_\_\_\_(miopia/hipermetropia) e causa \_\_\_\_(lentificação/aceleração) da catarata.

Miopia; Aceleração.

**Hiperosmóticos** Quais são? (3)

1. Manitol 20%. 2. Glicerol. 3. Isossorbida 50%.

**Hiperosmóticos** Mecanismo de ação?(2)

Influxo líquido vítreo para intravascular. ⇓ ⇓ Volume vítreo.

**Manitol** Inicio de ação? Duração? Via de excreção?

1. 20-60 min. 2. 2-6 horas. 3. Renal.

**Manitol** Contra-indicações? (3)

1. ICC. 2. Congestão pulmonar. 3. DRC/Anúria. (Pacientes que não toleram aumento de volume circulante)

**Glicerol** Pico? Duração? Em quem usar com cautela?

1. 30 min. 2. 5 horas. 3. Diabéticos pelo alto valor calórico.

Na gestação a PIO tende a \_\_\_\_\_\_(reduzir/aumentar) devido a..

Reduzir; ⇓ PVE com maior drenagem de HA. (Facilita controle)

Único hipotensor categoria B e 1º escolha na gestação?

Brimonidina. (CI em \< 2a logo suspender na lactação)

Tratamento clínico. Flashcards

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