Tratamentul BAP Flashcards
(68 cards)
1
Q
Tratamentul BAP presupune TX:
A
1.medical
2.endovascular
3.chirurgical
2
Q
Cauza principala de deces a pacientului cu BAP este:
A
INFARCTUL MIOCARDIC
3
Q
Tratamentul endovascular in BAP presupune:
A
- PTA = angioplastie percutanata transluminala (COMPRESIE pe perete vas)
- PTA + tehnici adjuvante
- Aterectomie (INDEPARTARE de pe perete vas)
4
Q
PTA (angioplastie percutanata transluminala):
A
- indicatie: stenoze SCURTE, de artere PERIFERICE
- introducere ghid + cateter cu balon + se umfla
5
Q
Aplicabilitatea curenta a PTA cu balon se extinde si la:
A
- stenoze mai complexe
- stenoze mai lungi
- ocluzii TOTALE
6
Q
Recanalizarea subintimala prespunue:
A
- trecerea ghidului intre straturile peretelui vasului
- dilatare cu balon
- NU mai este necesar by-pass
7
Q
PTA se poate complica cu:
A
- ocluzia acuta a vasului<= ruptura placii
- disectia intimei vasului
- restenoza <=reculul elastic
- pierderea continuitatii vasului abordat
8
Q
Complicatiile asociate procedurii de PTA se pot gestiona cu:
A
- stentare
- mai rar, chirurgical
9
Q
Tehnicile adjuvante PTA:
A
- reduc incidenta: ocluziei acute
- din otel inoxidabil = forta radiala mare
- nitinol (Ni, Ti0= mai flexibile
- mai noi: farmacologic active
10
Q
Toate stenturile sunt expuse riscului de fractura, mai ales:
A
- in zone de FLEXIE ampla
- genunchi
- sold
11
Q
Stenturile de otel inoxidabil:
A
- expandeaza pe balon
- forta radiala mare=> lez. CALCIFIATE
- origine de vase majore: iliaca comuna
- aa. renale
12
Q
Artere la nivelul carora se indica stent de otel inoxidabil:
A
- origine de vase mari, intens calcifiate
- renale
- iliace comune
13
Q
Stenturile din Nichel si Titan sunt:
A
- autoexpandabile
- mai flexibile
- pentru artere: LUNGI sau SINUOASE (iliaca EXTERNA, femurala SIUPERFICIALA)
- cu forta radiala mai mica
14
Q
Artere la nivelul carora se indica stent nitinol:
A
- iliaca EXTERNA
- femurala SUPERFICIALA
15
Q
Baloanele si stenturile farmacologic active au substante:
A
- antineoplazice
- citotoxice
- imunosupresoare
16
Q
Este alternativa la angioplastie:
A
aterectomia
17
Q
Aterectomia utilizeaza:
A
- lame ROTATIVE
- lame ORBITALE
- energie LASER
18
Q
Aterectomia este atragatoare deoarece:
A
- limiteaza insertia de corpi straini
- poate restabili diametrul intraluminal maximum
19
Q
Dezavantajele aterectomiei sunt:
A
- creaza suprafete denudate
- incidenta ridicata a restenozei
20
Q
Restenoza:
A
- apare intre 6L - 1an
- mec. inflamator complex= hiperproliferare de neointima
- proces de remodelare
21
Q
Mecanismul de restenoza, prin inflamatia sa complexa presupune:
A
- proliferare celulara
- invazie MONOCITARA
- migrare celule musculare NETEDE
- depunere de COLAGEN
22
Q
Abordari de inhibare a proliferarii de neointima presupun:
A
- antiinflamatoare sistemice
- stent biologic activ
- stent bioabsorbabil
- adjuvant biologic
23
Q
Interventiile iliace presupun:
A
- angioplastie cu stent
- rata de patenta la 1 an: 70-90%
- reducerea reconstructiilor prin reconstructie aorto-femurala
24
Q
Mecanica si biologia AFS:
A
- inca slab inteleasa
- flexie extrema
- extensie
- torsiune
- predispus la fractura de stent
25
Indicatie de procedura ENDOVASCULARA pentru BAP la nivel de AFS + claudicatie severa:
1. factori de risc de impiedica un by-pass
2. ischemie severa a membrului inferior + comorbiditati
26
Medicatia antiplachetara secundar procedurilor endovasculare se utilizeaza conform urmatoarelor principii:
- previne tromboza acuta
- asociere CLOPIDOGREL+ASPIRINA min. 6 saptamani
- apoi, ASPIRINA: NELIMITAT
27
Reduc patenta pe termen lung leziunile arteriale:
1. mai lungi
2. mai ample
28
Clasificarea leziunilor arteriale din BAP:
= TASC = Transatlantic Intersociety Consensus
1. localizare
2. lungime
3. grad stenoza
4. ofera recomandari de TX
29
Indicatii de angioplastie a vaselor infrapopliteale+tibiale sunt:
1. Pacienti cu risc chirugical
2. Solutie de revascularizare prin by-pass LIMITATA
3. Vindecarea unui ulcer limitat la picior
30
Tabel angioplastii (iliace + infrainghinale) :
31
Managementul chirurgical in BAP se face prin:
1. Endarterectomie
2. By-pass
32
Aterectomie VS Endarterectomie
Aterectomia: tehnica endovasculara, indepartare MECANICA a placii, cu lame/laser
Endarterectomia: tehnica chirurgicala, EXCIZIE de 3 elemente (endoteliu+placa+o portiune a mediei vasului).
33
Prin endarterctomie se excizeaza:
1. endoteliu
2. placa ateromatoasa
3. o portiune a mediei vasului
34
Tratamentul chirurgical standard in ateroscleroza bifurcatiei carotidiene:
Endarterectomia
35
Proceduri de by-pass care se combina cu endarterectomie sunt:
1. aorto-femural
2. infrainghinal
36
Pentru imbunatatirea fluxului prin protezele de by-pass, endarterectomia se foloseste LOCAL, la nivelul arterelor:
1. femurala comuna
2. femurala profunda
37
In procedurile combinate, endarterectomia de femurala COMUNA se combina cu:
1. aterectomie de AFS
2. stentare de AFS
3. stentare ILIACA
38
Principalul tratament chirurgical pentru BAP este:
BY-PASS
39
Tratamentul bolii ocluzive aorto-iliace:
1. de electie : ENDOVASCULAR
2. se poate si cu by-pass aortobifemural
40
In cazul bolii ocluzive aorto-iliace AVANSATE:
1. tratamentul endovascular=depasit (ar fi fost de electie)!
2. necesita bypass cu combo incizii: abdo + inghinal
3. presupune: grefa retroperitoneala conectata la aorta infrarenala + tunelizare la aa femurale
41
Indicatie de by-pass aorto-femural este:
1. Boala aortica avansata
2. cu ocluzie de aa femurala superficiala
42
Vasul principal de descarcare, in context de boala aortica avansata + ocluzie concomuitenta de AFS este:
AF PROFUNDA
43
By-pass extra-anatomic este:
1. axilo-femural
2. femuro-femural
3. sintetic
4. la pacientul critic, se poate face sub sedare intravenoasa
44
Indicatii de by-pass extra-anatomic sunt:
1. Abdomenul ostil
2. CI la chirurgie abdominala+ aorta ocluzionata
45
Indicatia de by-pass aorto-bi-femural este:
boala ocluziva aorto-iliaca
46
Indicatia de by-pass aorto-femural este:
Boala ocluziva aorto-iliaca + ocluzie concomitenta de AFS
47
Cauzele de ocluzie ale by-pass.urilor extra-anatomice sunt:
1. angularea, comprimarea, lungimea marea a grefonului in tunelul subcutanat
2. progresia bolii distal de anastomoza
3. hiperplazia de neointima
48
By-pass pe artera poplitee, superior de genunchi se realizeaza cu:
1. grefon venos autolog
2. grefe sintetice
49
By-pass pe artera poplitee,SUB genunchi se realizeaza cu:
1. cel mai bine grefon venos autolog= vena safena mare
2. grefa sintetica functioneaza MAI SLAB
50
Procedura de by-pass distal IN SITU presupune:
1. safena are pozitie anatomica
2. valvele sunt distruse
3. potrivire buna a dimensiunilor
4. incizii minime
51
Dezavantajele tehnicii de by-pass distal IN SITU sunt:
1. valva pastrata
2. leziunea de endoteliu
52
In context de by-pass distal si vena safena ipsilaterala INDISPONIBILA, optiunile sunt:
1. safena contralaterala, CU PRECAUTII
2. vena CEFALICA
3. vena BAZILICA
4. sintetica, pana la nivel tibial
53
Rezultatele unui by-pass distal, la nivel de anastomoza distala, se imbunatatesc cu:
1. petec venos
2. manseta/ cuff
54
Grefoane alternative in caz de gangrena degetelor sau a piciorului, FARA disponibilitate de autogrefa sunt:
1. criovena
2. vena ombilicala
55
Criovena este:
1. alogrefa vasculara umana crioprezervata
=
2. vena de la cadavru
56
In cazuri de gangrena a piciorului/ degetelor piciorului, autogrefa:
- rata de patenta MULT MAI REDUSA, dar SUFICIENTA pt a:
- vindeca ulcerul
- vindeca vindeca plaga de amputatie
57
Endarterectomie se foloseste la nivelul urmatoarelor vase:
1. bifurcatie carotidiana
2. aa. femurala COMUNA
3. aa. femurala PROFUNDA
58
Sinteza tipurilor de proceduri endovasculare si chirugicale de revascularizare:
59
Patenta mai mare pe termen lung a graftului venos safenian este imbunatatita cu:
1. eco Doppler
2. angioplastie cu balon
3. sau revizie chirurgicala de leziune stenozanta
60
Complicatii IMEDIATE ale unui by-pass arterial sunt:
1. sangerare anastomotica
2. tromboza pe grefa
3. limforagia
4. infectie
61
Complicatiile post-op cardiopulmonare apar deoarece multi pacienti cu BAP au de asemenea:
1. boala coronariana
2. BPOC!!!
3. insuficienta renala
62
Claudicatia poate fi tratata eficient cu:
1. modificarea FR
2. renuntare la fumat
3. exercitii fizice
63
Tratamentul destinat claudicatiei:
- terapia endovasculara poate fi cea mai potrivita ca prima linie de tratament
- invazivele, in cazuri avansate
- interventionale, in caz de FR chirurgical
64
Indicatii de amputatie sunt:
1. durere de repaus severa
2. gangrena
65
Amputatiile distale includ:
1. degete
2. transmetatarsiene
3. Syme (glezna)
66
Ampuatia Syme este la nivelul:
gleznei
67
Cel mai scazut nivel de amputatie care asigura vindecarea este:
sub genunchi.
68
Indicatiile amputatiei de coapsa sunt:
1. ischemia profunda
2. gangrena pana la genunchi
3. pacient imobilizat la pat
4. pacient cu risc chirurgical ridicat
