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Psiquiatria > Tratamiento > Flashcards

Tratamiento Flashcards

1
Q

Común a todas las patologías psiquiátricas

A

Psicoeducación siempre, psicoterapia casi siempre, para el paciente y familia. 3 tipos de psicoterapia:

  1. -psicoterapia psicoanalítica (la de Freud).
  2. -cognitivo-conductual (“no haga esto porque se produce esto”, “para conseguir esto sonríe de esta forma”, etc.)
  3. -familiar o sistémica: red de apoyo.
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2
Q

Trastorno adaptativo

A

Unicamente psicoterapia, si no cumple criterios de depresión. Porque si hay depresión (ya no es trastorno adaptativo) hay que darle antidepresivos.

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3
Q

Primer episodio depresivo

A

Antidepresivos (de elección IRS: menos efectos adversos) mínimo por 6 meses desde que se logra remisión.

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4
Q

Depresión recurrente

A

Antidepresivos a permanencia, si recurre se puede asociar a estabilizadores del ánimo (litio y anticonvulsivante). Los ideales son los IRS (floxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram y citalopram) son igual que efectivos que todos los antidepresivos, pero con menos efectos adversos.

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5
Q

Depresión atípica

A

IMAOS (inhibidores de la monoamino oxidasa, moclobenida, seleginina)

La ATIPICA es la que engorda, craving (comer por antojo) y tiene hipersomnia. En contraposición a la TIPICA/MELANCÓLICA: baja de peso e insomnio.

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6
Q

Depresión psicótica

A

Antidepresivos + antipsicóticos atípicos

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7
Q

Depresión melancólica

A

Antidepresivos IRS

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8
Q

Depresión postparto

A

IRS (fluoxetina + confiable en embarazo o sertralina)

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9
Q

Depresión en niños

A

Psicoterapia sistémica o familiar (si no responde se puede agregar algún fármaco).

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10
Q

Depresión en el adulto mayor

A

IRS (menos la paroxetina) y están prohibidos los tricíclicos!

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11
Q

Manía / Hipomanía aguda

A

Tengo que tranquilizar al paciente en agudo:

  • Antipsicóticos: Haldol intramuscular 5 mg, si esta agitado.
  • Para que revierta estabilizadores del ánimo: litio y anticonvulsivantes (carbamacepina, lamotrigina, ac. Valproico y algunos antipsicóticos atípicos: quetiapina y olanzapina).
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12
Q

Episodio mixto (manía depresiva)

A

Parte con antipsicóticos y luego anticonvulsivantes (los cicladores rápidos y los mixtos no responden bien al litio).

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13
Q

Trastorno bipolar (evitar recaídas)

A

Estabilizadores del ánimo (litio primera opción, luego anticonvulsivantes como el ácido valproico o lamotrigina)

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14
Q

Ciclador rápido (hacen varios episodios de manía y depresión de forma rápida)

A

Anticonvulsivantes primera opción… no responden bien al litio.

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15
Q

Agitación psicomotora en la manía severa

A

Altas dosis de haldol IM (5-10 mg), porque no se deja poner EV.

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16
Q

Intoxicación por litio leve

A

Diuresis forzada (hidratación) son Suero fisiológico (SF) IV

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17
Q

Intoxicación grave por litio

A

Diálisis

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18
Q

Trastorno por estrés agudo

A

Benzodiazepinas y contención, + psicoterapia

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19
Q

Trastorno de estrés postraumático

A

Antidepresivos (IRSS): recordar esquema de todos los T. ansiosos crónicos.

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20
Q

Crisis de pánico

A

Benzodiazepinas y educación para tranquilizar al paciente

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21
Q

Trastorno de pánico, ansiedad o angustia

A

Antidepresivos (IRSS). Al principio del tratamiento se dejan benzodiazepinas y antidepresivos en baja dosis pero luego se suspenden las benzodiazepinas y se dejan con antidepresivos en dosis habitual)

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22
Q

Trastorno de pánico con agorafobia

A

Antidepresivos

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23
Q

Trastorno de ansiedad generalizada

A

Antidepresivos IRS en dosis más altas, doble de dosis. También BDZ al inicio como tratamiento sintomático.

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24
Q

Fobia social

A

Psicoterapia y en casos graves pueden usarse benzodiacepinas, si es muy grave o generalizada también sirven los IRSS

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25
Q

Fobia específica

A

Psicoterapia de exposición progresiva al agente.

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26
Q

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

A

Antidepresivos (IRSS) en dosis altas y psicoterapia (60-80 mg de fluoxetina). Tb BDZ al inicio, como tratamiento sintomático.

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27
Q

Trastorno delirante

A

Antipsicóticos atípicos (es sinónimo de tranquilizantes menores, neuroepiléticos atípicos o menores: risperidona, olanzapina, quetiapina, clozopina)

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28
Q

Primer episodio psicótico

A

Síntomas con Haldol… luego estudiarlos y tratar según la causa.

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29
Q

Psicosis aguda por fármacos

A

Quitar fármaco + haldol para tranquilizarlo

30
Q

Esquizofrenia

A

Antipsicóticos atípicos V.O. ( menos efectos adversos). Solo se usan los antipsicóticos de depósito, cuando hay mala adherencia a tratamiento (modecate).

31
Q

Delirium

A

Tratamiento de la causa.
1° Haldol es el fármaco de elección (dosis muy baja 0.5-1mg).
2º Risperidona.

32
Q

Demencias en general

A

Multidisciplinario, soporte y educación a la familia, evitar el estrés del cuidador. Hay tratamientos farmacológicos que sirven.

33
Q

Alzheimer (fármacos)

A

Memantina, inhibidores de la acetilcolinesterasa son de elección (donepezilo y rivastigmina).

34
Q

Hidrocefalia normotensiva

A

Manejo de hidrocefalia con VVP (válvula de derivación ventrículo peritoneal)

35
Q

Demencia por cuerpos de Lewy (fármaco a no dar)

A

Antipsicóticos (porque son antidopaminérgicos y los descompensa)

36
Q

Trastornos somatomorfos

A

Psicoterapia (mal pronóstico si son crónicos). Se complican con depresión! (de hecho casi todas las patologías psiquiátricas se complican con depresión).

37
Q

Trastornos conversivos

A

Psicoterapia (buen pronóstico).

38
Q

Amnesia global transitoria

A

Manejo del TIA, porque es un TIA.

39
Q

Anorexia nerviosa

A

Psicoterapia (las muy graves se hospitalizan, se realimentan con oligoelementos y se agregan antipsicóticos), buena dieta y participación de la red de apoyo.

40
Q

Bulimia

A

Psicoterapia y antipsicóticos (ya que son antiimpulsivos)

41
Q

Trastorno de personalidad

A

Psicoterapia (mala respuesta en algunos casos, buena en otros) son EGOSINTÓNICOS (creen que el problema es de los demás), consultan por otros problemas.

42
Q

Esquizoide (no le interesa nada), esquizotípico (ya no existe ahora se considera esquizofrenia), paranoide (no confía) y antisocial (mentiroso)

A

Psicoterapia y a veces antipsicóticos atípicos (mala respuesta en general) son todos del A, excepto el antisocial, que es del cluster B.

43
Q

Trastorno de personalidad limítrofe

A

Antipsicóticos atípicos (disminuyen la agresividad y la impulsividad) en dosis baja y psicoterapia (todos los trastornos de personalidad se tratan con psicoterapia).

44
Q

Dependencia a alcohol

A

Terapia motivacional, psicoterapia (“rueda del cambio”: etapa precontemplativo (decirle que NO, sin perder más tiempo), etapa contemplativa (negociar beneficios vrs. Riesgo), etapa de ejecución (planificación + Tx), etapa de mantención (felicita, refuerza y previene recaídas).

45
Q

Dependencia a otras drogas

A

Terapia motivacional + fármacos

46
Q

Alcoholismo (fármaco aversivo)

Etapa de deshabituación

A

Disulfiram o antabuz (tema aparte: metronidazol tiene un efecto similar, por lo que no se puede tomar con OH). Se siente mal al tomar.

47
Q

Etapas alcoholismo:

A
  • Pre contemplativa: “no tengo problema”, recomendarle no tomar
  • Contemplativa: “yo sé que tengo el problema,pero…” ver beneficios vs. Riesgos
  • Ejecución: “quiero dejar de tomar”: hacer un plan de Tx con el paciente
  • Mantención: cuando ya lleva un tiempo de abstinencia. Felicitar, reforzar y prevenir recaídas
48
Q

Alcoholismo (fármaco desmotivantes)

A

Naltrexona o acamprosato (se toman 1 vez al día) . Disminuye la felicidad al tomar.

49
Q

Bebedor patológico (bebedor problema)

A

1) Abstinencia

2) Minimización de daños (evitar lugares donde se pueda pegar, o quitarle el auto).

50
Q

Tabaquismo

A

Parches, chicles o gotitas de nicotina, Champix, antidepresivos (bupropion).
También: hipnosis, terapia aversiva, etc. No es fácil. Desaconsejar el cigarrillo electrónico, porque mantiene el hábito de fumar.

51
Q

Antidepresivo usado para abandonar tabaco

A

Bupropión

52
Q

Hepatitis OH

A

Soporte

53
Q

Hepatitis OH grave

A

Soporte (La gravedad la determina el score de Maddrey: TP (más importante) y bilirrubina (menos importante) ! Soporte más corticoides si es grave

54
Q

Intoxicación por metanol (tragos de mala calidad: aguardiente, pisco de mala calidad)

A

Etanol por sonda nasogástrica para que compita con el etanol y sea más lenta la liberación de metabolitos (lo tóxico del metanol son sus metabolitos), que no se acumulen y se eliminen. Lo mismo aplica para el etilenglicol.

55
Q

Intoxicación por cocaína

A

Benzodiazepinas (NUNCA BETABLOQUEO, porque se va todo hacia el lado alfa adrenérgico y provoco crisis hipertensiva) Pregunta de EMN

56
Q

Intoxicación por Benzodiazepinas

A

Soporte respiratorio en particular (para el diagnóstico se usaba flumazenil (antídoto), ya no se ocupa para la intoxicación porque produce convulsiones)

57
Q

Intoxicación por Antidepresivos tricíclicos

A
  • Monitorización.
  • Tratamiento de las arritmias.
  • Alcalinización de la orina con bicarbonato ev (ayuda a eliminar más rápido).
  • Iigual se deja lavado gástrico (incluso hasta 4 horas después de la ingesta, porque los ADTC enlentecen el vaciamiento gástrico).
  • Carbón activado.
58
Q

Carbón activado sirve en casi todas las intoxicaciones, pero NO sirve en

A
  • Alcoholes.
  • Ácidos y Álcalis.
  • Hidrocarburos Alifáticos.
  • Algunos metales (plomo, hierro, mercurio).
59
Q

Intoxicación por paracetamol

A

N-acetilcisteina según niveles plasmáticos de paracetamol.

60
Q

Delirium tremens

A

Diazepam (tiene un efecto más prologado que otras

benzodiacepinas, si es cirrótico uso lorazepam, que no tiene tanto metabolismo hepático)

61
Q

Síndrome de privación de benzodiazepinas

A

Benzodiazepinas para ir eliminando la dosis paulatinamente

62
Q

Déficit atencional hiperactivo / hipoactivo

A
  • Psicoterapia.
  • Técnicas de estudio.
  • Ritalin o metilfenidato, D-anfetamina, etc: en general PSICOESTIMULANTES
63
Q

Déficit atencional del adulto

A
  • Psicoterapia.
  • Técnicas de estudio.
  • Ritalin o metilfenidato, D-anfetamina, etc: en general PSICOESTIMULANTES
64
Q

Pataletas y rabietas

A

Psicoeducación

65
Q

Trastorno oposicionista desafiante

A
  • Educación a los padres, niños insolentes.

- Enseñar técnicas de disciplina.

66
Q

Trastorno de conducta

A

Enfoque sistémico familiar

67
Q

Síndrome de Asperger

A

Se trata con psicoterapia cognitivo conductual para

entregarle herramientas para sociabilizar.

68
Q

Violencia intrafamiliar

A

Enfoque multidisciplinario, manejo del agresor (darle herramientas de manejo de conflicto y mejorar su autoestima) y de la víctima (protección, autoestima y eventualmente la parte médicolegal).

69
Q

Maltrato infantil

A

Enfoque multidisciplinario… proteger víctimas. Se hospitalizan, Rx de todo el cuerpo y Trab. Social.

70
Q

Tx depresión

A

1) Se inicia el antidepresivo y se explica que recién notará un efecto 2 a 4 semanas después.
2) Si no ha mejorado, aunque sea parcialmente, antes de 4-6 semanas, se mantiene el tratamiento. Pero si ya tiene más de 4-6 semenas y no ha mejorado nada, se debe cambiar a un antidepresivo dual o novel. Una opción, menos aconsejada es subir la dosis del AD inicial.
3) Si mejora completamente, se mantiene el tratamiento por 6 meses más.
4) Al suspender el AD, debe hacerse paulatinamente, para evitar el síndrome de descontinuación de ISRS.
5) Si se sospecha un trastorno Bipolar de base: NO dar AD (riesgo de virar a manía). Se debe dar un estabilizador del ánimo (anticonvulsivantes) y derivar a especialista.
6) Si se inicia un AD y vira a manía: debe SUSPENDERSE de inmediato y derivar a especialista.

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