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Neurología UEM > Tratamiento antiepiléptico > Flashcards

Tratamiento antiepiléptico Flashcards

FAE (38 cards)

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1
Q

Fármacos huérfanos: definición

A

Fármacos aprobados exclusivamente para determinados síndromes epilépticos (p.ej. sd. Lennox-Gastaut, sd. de Dravet)

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2
Q

Fármacos huérfanos: estiripentol

A

Indicación: Sd. de Dravet (epilepsia mioclónica severa de la infancia)

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3
Q

Fármacos huérfanos: rufinamida

A

Indicación: sd. de Lennox-Gastaut

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4
Q

Fármacos huérfanos: cannabidiol

A

Indicación: Sd. de Dravet, Sd. de Lennox-Gastaut

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5
Q

Fármacos huérfanos: Sultiame

A

Indicación:
Epilepsia autolimitada de la infancia
Punta-onda continua durante el sueño

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6
Q

Fármacorresistencia: definición

A

Haber fallado al menos dos fármacos antiepilépticos adecuados para el sd. epiléptico a dosis terapéuticas

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7
Q

Eficacia de un tratamiento antiepiléptico: definición

A

Estar libre de crisis durante un tiempo al menos 3 veces el intervalo libre de crisis mayor antes de iniciar el tratamiento, y al menos 1 año.

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8
Q

FAE: inductores enzimáticos

A 
Fenobarbital
Fenitoína
Carbamazepina
Cenobamato
Perampanel
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9
Q

FAE: eliminación predominantemente renal

A 
Levetiracetam
Lacosamida 
Pregabalina
Gabapentina
Vigabatrina
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10
Q

FAE: mujeres en edad fértil, posible futuro embarazo

A

1ª elección: levetiracetam, lamotrigina
Evitar: valproato, fenobarbital
¡Ojo!
Riesgo de malformaciones fetales dosis-dependiente

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11
Q

FAE: mujeres en edad fértil, anticonceptivos orales

A 
Evitar (inductores enzimáticos => fallo ACO): 
fenitoína
carbamazepina
eslicarbazepina
oxcarbazepina >1000mg
topiramato >200mg
perampanel >8mg
Valproato: evitar siempre en niñas y mujeres en edad fértil por alta teratogenicidad
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12
Q

FAE: pacientes mayores

A

1ª elección (tto. concomitantes, metabolismo más lento):
levetiracetam
lamotrigina
Evitar: inductores enzimáticos

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13
Q

Epilepsia focal: fármacos antiepilépticos

A

1ª elección: carbamazepina, oxcarbazepina, eslicarbazepina

2ª elección: FAE de amplio espectro, lacosamida

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14
Q

Epilepsia con dudas si focal o generalizada: fármacos antiepilépticos

A 
FAE amplio espectro:
Levetiracetam
Valproico (no en mujeres)
Lamotrigina
Topiramato/Zonisamida
Perampanel
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15
Q

Epilepsia generalizada: fármacos antiepilépticos

A 
1ª elección: 
valproato (no en mujeres)
levetiracetam (no en ausencias)
lamotrigina (ojo con mioclonías: pueden aumentar)
2ª elección:
topiramato
zonisamida (sobre todo mioclonías)
Ausencias:  etosuximida
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16
Q

Epilepsia generalizada: FAE contraindicados

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A 
Aumentan crisis:
carbamazepina y derivados
fenitoína
gabapentina/ pregabalina
tiagabina
vigabatrina
17
Q

Factores pronósticos para retirada de FAE

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A 
Sd. epiléptico (EMJ: >90% recaídas)
RM anormal
Exploración neurológica anormal
Retraso madurativo
Facilidad de control inicial
Número de crisis previo al tratamiento
18
Q

FAE: acción sobre canales de sodio voltaje-dependientes

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A 
fenitoína
carbamazepina/oxcarbazepina/eslicarbazepina
lamotrigina
lacosamida
zonisamida
cenobamato
19
Q

FAE: acción sobre receptores de vesícula sináptica SV2A

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A

levetiracetam

brivaracetam

20
Q

FAE: acción sobre canales de calcio postsinápticos en tálamo

21
Q

FAE: acción sobre canales de calcio presinápticos

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A

gabapentina

pregabalina

22
Q

FAE: acción sobre receptores AMPA

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A

perampanel

fenobarbital

23
Q

FAE: acción sobre canales de potasio pre- y postsinápticos

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A

retigabina (“ezogabine” en EEUU)

retirado del mercado por efectos adversos

24
Q

FAE: acción sobre receptores NMDA

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A

valproato (tb. actúa sobre GABA)
topiramato (tb. actúa sobre receptor GABA-A)
felbamato

25
FAE: acción sobre el receptor GABA-A
benzodiazepinas barbitúricos topiramato (tb. actúa sobre receptor NMDA) estiripentol cenobamato (tb.actúa sobre canales de sodio)
26
FAE: inhibidores enzimáticos
valproato
27
FAE: efectos secundarios farmacológicos
Dosis-dependientes: somnolencia (salvo lamotrigina) mareo visión doble (carbamazepina) efectos cognitivos (s.t. topiramate, benzodiazepinas) efectos conductuales (s.t. levetiracetam, brivaracetam, perampanel) pérdida de peso/apetito (topiramato, zonisamida) aumento de peso (valproato) temblor (valproato, lamotrigina)
28
FAE: efectos secundarios idiosincrásicos
Independientes de dosis: alergia cutánea/sd. Stevens-Johnson (lamotrigina, carbamazepina y derivados, fenitoína, fenobarbital, levetiracetam, brivaracetam, cenobamato) hematológicos (carbamazepina, fenobarbital, etosuximida, fenitoína, valproato, lamotrigina) encefalopatía aguda y crónica (valproato, fenobarbital) hepatitis, pancreatitis (valproato) hipertrofia gingival, hirsutismo (fenitoína) pérdida de pelo (valproato, lamotrigina)
29
FAE: ácido valproico (Depakine®)
Indicación: epilepsias generalizadas (crisis t-c gral., ausencias, mioclonías) epilepsias focales encefalopatías epilépticas Efectos adversos: aumento de peso, temblor, pérdida de pelo encefalopatías aguda (hiperamoniémica) y crónica hepatitis tóxica, pancreatitis aguda hemorrágica coagulapatía (sd. von Willebrand) Interacciones: múltiples; sube lamotrigina, baja fenitoína; es bajado por inductores enzimáticos, es subido por lamotrigina ¡OJO! restricción de uso en niñas y mujeres en edad fértil
30
FAE: carbamazepina | Tegretol®
Indicación: epilepsias focales Efectos adversos: somnolencia, diplopia, cefalea rash cutáneo; sd. DRESS hiponatremia sd. Stevens-Johnson, epidermolisis tóxica anemia aplásica, hipercolesterolemia Interacciones: anticonceptivo (fallo), estatinas, anticoagulantes inductor enzimático, epóxido (efectos adv.) sube por valproato ¡OJO! Contraindicado en epilepsias generalizadas, encefalopatías epilépt.
31
FAE: oxcarbazepina, eslicarbazepina | Trileptal®, Zebinix®
Indicación: epilepsias focales (oxcarbazepina se metaboliza a S-licarbazepina) Efectos adversos: somnolencia hiponatremia ansiolítico; raras veces depresión (eslicarbazepina) alergia cutánea, sd. DRESS Interacciones: estatinas inductor enzimático ¡OJO! Contraindicado en epilepsias generalizadas, encefalopatías epilépticas
32
FAE: etosuximida | Zarontín®
``` Indicación: ausencias típicas Efectos adversos: somnolencia, intolerancia gástrica pérdida de peso, cefalea sd. Stevens-Johnson anemia aplásica Interacciones: puede subir fenitoína, sube o baja valproato ```
33
FAE: lamotrigina | Lamictal®
``` Indicación: Epilepsias focales y generalizadas Sd. Lennox-Gastaut Efectos adversos: nerviosismo, insomnio rash, Sd. de Stevens-Johnson temblor cefalea, mareo Interacciones: sube valproato, es subido por valproato ACO y hormonas embarazo bajan niveles ```
34
FAE: Levetiracetam, Brivaracetam | Keppra®, Briviact®
``` Indicación: Epilepsias focales y generalizadas Efectos adversos: somnolencia, mareo irritabilidad, depresión agresividad (pac. con retraso) Interacciones: muy pocas, no importantes ```
35
FAE: fenobarbital | Luminal®
Indicación: cualquier tipo de epilepsia salvo ausencias Evitar en general (tóxico) Efectos adversos: sedación, afect. cognitiva, alt. conducta depresión, hiperactividad en niños hepatitis, agranulocitosis, trombocitopenia rash, sd. de Stevens-Johnson, sd. hipersensibilidad Interacciones: múltiples (potente inductor enzimático)
36
FAE: Fenitoína | Sinergina®
Indicaciones: Estatus epiléptico tónico-clónico epilepsias generalizadas y focales contraindicado en mioclonías, ausencias, algunas encefalopatías epilépticas Efectos adversos: Sedación, mareo, ataxia hiperplasia gingival, hirsutismo Atrofia cerebelosa, neuropatía periférica, LES Alteraciones hematológicas. Sd. de hipersensibilidad Interacciones: múltiples (potente inductor enzimático) ¡OJO! Farmacocinética exponencial (intoxicación)
37
FAE: pregabalin, gabapentina | Lyrica®, Neurontín®
``` Indicaciones: Dolor neuropático Epilepsias focales Efectos adversos: Mareos, somnolencia Aumento de peso ataxia, cefalea Interacciones: pocas (no con otros FAE) ```
38
FAE: Topiramato, zonisamida | Topamax®, Zonegrán®
``` Indicaciones: Epilepsias focales y generalizadas Topiramato: Sd. Lennox-Gastaut Zonisamida: mioclonías Efectos adversos: Pérdida de peso somnolencia, cognitivos (disfasia), psicosis acidosis metabólica, nefrolitiasis oligoanhidrosis, hipertermia Interacciones: niveles bajan por carbamazepina, fenitoína sube fenitoína ```

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