TRAUMA Flashcards
COMO REALIZAR A ABORDAGEM INICIAL DA CRIANÇA POLITRAUMATIZADA?
1º) GARANTIR SEGURANÇA DA CENA
2º) ABCDE:
A = COLUNA CERVICAL + VIA ÁEREA
B = RESPIRAÇÃO
C = CIRCULAÇÃO + CONTROLE DA HEMORRAGIA
D = DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA
E = EXPOSIÇÃO + CONTROLE DO AMBIENTE
Obs: Só passa para a letra seguinte depois de revolver a letra anterior!!
ABORDAGEM DA CRIANÇA POLITRAUMATIZADA:
LETRA A: ESTABILIZAÇÃO DA COLUNA CERVICAL + VIA AÉREA PERVEA:
QUAIS DEVEM SER AS CONDUTAS?
LETRA A:
- COLUNA CERVICAL: COLAR RÍGIDO + PRANCHA RÍGIDA + COXINS LATERAIS DE SUSTENTAÇÃO + POSICIONAMENTO CORRETO (com plano da face paralelo ao plano da superfície - colocar colchonete de 2,5cm em tronco)
-
VIA AÉREA: ESTÁ PÉRVEA (FONAÇÃO)?
- SIM -> FORNECER O2 10-12 L/min em máscara com reservatório
- NÃO -> MANOBRAS DE ABERTURA DE VIA AÉREA: chin lift / jaw trust / retirar corpo estranho se visível -> Não resolveu -> VA ARTIFICIAL
Não utilizar a cânula orofaríngea (Guedel) quando o paciente estiver consciente!!
ABORDAGEM DA CRIANÇA POLITRAUMATIZADA - LETRA A:
- QUAIS AS INDICAÇÕES DE VIA AÉREA ARTIFICIAL? (5)
- QUAIS OS 2 TIPOS DE VIA AÉREA ARTIFICIAL E SEUS EXEMPLOS?
INDICAÇÕES DE VIA AÉREA ARTIFICIAL:
- INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA /APNEIA
- INCAPACIDADE DE MANTER OXIGENAÇÃO
- PROTEÇÃO DA VIA AÉREA CONTRA ASPIRAÇÃO DE SANGUE OU CONTEÚDO GÁSTRICO
- TCE GRAVE (GLASGOW ≤ 8)
- CHOQUE DESCOMPENSADO (COM HIPOTENSÃO)
TIPOS DE VIA AÉREA ARTIFICIAL:
- DEFINITIVA = protege a via aérea natural pela insuflação de balonete na traqueia - ex: intubação orotraqueal/nasotraqueal, cricotireoidostomia cirúrgica, traqueostomia
- TEMPORÁRIA = não protege a via aérea natural - ex: cricotireoidostomia por punção, máscara laríngea, combitubo (esôfago-traqueal)
INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL:
- De preferência tubo COM CUFF - melhor proteção da via aérea e da pra pedir CO2 exalado. Pressão de insuflação do cuff: até 25 a 30mmHg.
- Se não conseguir intubar -> MÁSCARA LARÍNGEA
ABORDAGEM DA CRIANÇA POLITRAUMATIZADA:
LETRA A: QUAL A CONDUTA NA IMPOSSIBILIDADE DE VENTILAR COM MÁSCARA E NÃO FOR POSSÍVEL REALIZAR A INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL OU UTILIZAR A MÁSCARA LARÍNGEA?
Realizar CRICOTIREOIDOSTOMIA por punção!
Pode ser mantida por, no máx, 30 minutos!!
(raramente realizada em bebês e crianças menores).
Não se faz a Crico cirurgica na criança (< 12 anos), já que a cartilagem ainda não é bem formada.
ABORDAGEM DA CRIANÇA POLITRAUMATIZADA (ABCDE):
O QUE DEVE SER AVALIADO NA LETRA B?
EM QUAIS SITUAÇÕES DEVE SER TOMADA MEDIDA IMEDIATA?
LETRA B = RESPIRAÇÃO:
EXAME FÍSICO TORÁCICO COM FOCO NO APARELHO RESPIRATÓRIO:
- Inspeção
- Percussão
- Palpação
- Ausculta - se ok, exclui pneumotórax e hemotórax
- Oximetria
+ FORNECER O2 SUPLEMENTAR SE AINDA NÃO TIVER RECEBIDO! Todos devem receber!!
*** Se HEMOTÓRAX MACIÇO,
ABORDAGEM DA CRIANÇA POLITRAUMATIZADA - LETRA C:
QUAIS AS PRINCIPAIS MEDIDAS NESSA FASE? (4)
LETRA C = CIRCULAÇÃO + CONTROLE DE HEMORRAGIA
1º) AVALIAR ESTADO HEMODINÂMICO PARA ESTIMAR PERDA VOLÊMICA:
- Pulso
- Pressão arterial - Se hipotensão, considerar hipotensão por choque hipovolêmico até que se prove o contrário! HIPOTENSÃO É UM SINAL TARDIO (choque descompensado)!!
- Ausculta -> se bulhas Hipofonéticas, avaliar tamponamento cardíaco
- Frequencia cardíaca
2º) 2 ACESSOS VENOSOS PERIFÉRICOS PARA INFUNFIR CRISTALOIDE AQUECIDO (Obs: Se não for possível AVP -> punção intraóssea):
- Reposição tradicional: 20 ml/kg (pode repetir de 2-3x) - se refratário: 10ML/KG de CONCENTRADO DE HEMÁCIAS
- Recomendação atual: 20ml/kg 1 VEZ - se refratário: 10 a 20ml/kg de HEMODERIVAMOS (hemácias, plasma, plaquetas) - atualmente é preconizado dar menos volume e iniciar os hemoderivados mais precocemente!
3º) MONITORIZAÇÃO CARDÍACA
4º) COMPRESÃO DAS FERIDAS SANGRANTES
QUAL A DEFINIÇÃO DE HIPOTENSÃO NA PEDIATRIA?
PERCENTIL 5 de PA sistólica para a idade:
Até 1 mês: < 60
De 1 mês a 1 ano: < 70
De 1 ano aos 10 anos: < (70 + 2 x idade)
A partir dos 10 anos: < 90
QUAIS AS PRINCIPAIS FONTES DE SANGRAMENTO QUE PODEM LEVAR AO CHOQUE HIPOVOLÊMICO? (5)
- TÓRAX
- ABDOME
- RETROPERITÔNEO
- PELVE
- FRATURA DE OSSOS LONGOS
ABORDAGEM DA CRIANÇA POLITRAUMATIZADA - LETRA D:
O QUE DEVE SER AVALIADO NESSA FASE? (3)
LETRA D = DISFUNÇÃO NEUROLÓGICA:
- ESCALA DE COMA DE GLASGOW (3-15)
- PUPILAS - midriática/miótica, isocóricas/anisocóricas, fotorreagentes/não fotorreagentes
- EXTREMIDADES - movimentação dos membros
QUAL A ESCALA DE COMA DE GLASGOW NA PEDIATRIA?
ABORDAGEM DA CRIANÇA POLITRAUMATIZADA - LETRA E:
QUAIS OS 2 PRINCIPAIS FOCOS DESSA ETAPA?
LETRA E:
- EXPOSIÇÃO (avaliar ferimentos)
- CONTROLE DO AMBIENTE - **EVITAR HIPOTERMIA** - Reposição como soro aquecido + cobertor + ajustar temperatura da sala
A hipotermia leva à coagulopatia, que leva à acidose metabólica
(hipotermia + coagulopatia + acidose metabólica = Tríade da morte)
ABORDAGEM DA CRIANÇA POLITRAUMATIZADA (ABCDE):
O QUE AVALIAR NA AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA?
- EXAMINAR A CRIANÇA dos pés à cabeça, novamente, buscando mais detalhes
- COLETAR HISTÓRIA mais AMPLA (Alergia, Medicamentos, Passado médico, Líquidos e alimentos, Ambiente e eventos)
- EXAMES COMPLEMENTARES: laboratório, lavado peritoneal diagnóstico, radiografias, FAST e tomografias
- Ficar atento a possíveis SINAIS DE MAUS-TRATOS;
QUAIS AS 3 PRINCIPAIS RADIOGRAFIAS NA VÍTIMA DE TRAUMA FECHADO?
- COLUNA CERVICAL PERFIL
- TÓRAX AP
- PELVE AP
PACIENTE INTUBADO APRESENTA PIORA INESPERADA DA SATURAÇÃO -> O QUE AVALIAR?
DOPE:
Deslocamento do tubo - extubação / intubação seletiva acidental
Obstrução do tubo - sangue, secreção
Pneumotórax - agravamento do pneumotórax hipertensivo pela pressão positiva / barotrauma
Equipamento - dobras no tubo, calibre inapropriado, tanque de O2 vazio
QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE MORTE NAS CRIANÇAS POLITRAUMATIZADAS?
TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO!
TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO (TCE):
COMO DEFINIMOS A GRAVIDADE DESSE TRAUMA EM LEVE, MODERADO OU GRAVE E QUAIS AS CONDUTAS INICIAIS, DE ACORDO COM A GRAVIDADE?
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (3 a 15)!!
- Leve = ECG ≥ 13 - normalmente evolui bem. VER CRITÉRIOS PARA SOLICITAR TC CRÂNIO
- Moderado = ECG de 9 a 12 - SEMPRE TC CRÂNIO + Observação em UTI nas primeiras 48 HORAS
- Grave = ECG ≤ 8 - SEMPRE VA ARTIFICIAL + TC CRÂNIO + INTERNAÇÃO EM UTI para monitoramento da PRESSÃO INTRACRANIANA (PIC) + PREVENÇÃO DE LESÕES SECUNDÁRIAS (por hipóxia, por HIC)
QUAIS AS INDICAÇÕES DE TC DE CRÂNIO NO TCE?
- GLASGOW ≤ 14
- REBAIXAMENTO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
- FRATURA PALPÁVEL
-
< 2 ANOS - CONSIDERAR TC CRÂNIO SE:
- HEMATOMA OCCIPITAL, PARIETAL OU TEMPORAL
- PERDA DE CONSCIÊNCIA ≥ 5 SEGUNDOS
- MECANISMO GRAVE DE TRAUMA
- ALTERAÇÃO COMPORTAMENTAL
-
> 2 ANOS - CONSIDERAR TC CRÂNIO SE:
- PERDA DE CONSCIÊNCIA, VÔMITOS, CEFALEIA GRAVE
- MECANISMO GRAVE DE TRAUMA
Obs: nessas indicações de TC para < 2 anos e > 2 anos, pode ser solicitada a TC ou manter a criança em observação!! Levar em consideração: experiência profissional, achados multiplos, piora durante a observação, criança < 3 meses, preferência dos pais
TCE: QUAIS SÃO OS MECANISMOS DE TRAUMA CONSIDERADOS COMO GRAVES? (4)
- ACIDENTE COM EJEÇÃO DO PACIENTE, MORTE DE OUTRO PASSAGEIRO OU CAPOTAMENTO
- PEDESTRE OU CICLISTA SEM CAPACETE ATINGIDO POR VEÍCULO MOTORIZADO
- QUEDA DE > 90CM EM MENORES DE 2 ANOS OU > 1,5M EM MAIORES DE 2 ANOS
- CABEÇA ATINGIDA POR UM OBJETO DE ALTO IMPACTO
QUAL A TRÍADE DE CUSHING E O QUE ELA REPRESENTA?
TRÍASE DE CUSHING - Indica HIPERTENSÃO INTRACRANIANA (ACHADOS TARDIOS!!):
BRADICARDIA
+
BRADIPNEIA
+
HIPERTENSÃO ARTERIAL
QUAIS AS CONDUTAS PARA UM PACIENTE COM TCE GRAVE EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA, VISANDO EVITAR A HIPERTENSÃO INTRACRANIANA?
- CABECEIRA ELEVADA (30-45º)
- TERAPIA HIPEROSMOLAR: MANITOL ou SOLUÇÃO SALINA 3%
- DRENAGEM OU DESCOMPRESSÃO CIRÚRGICA
- HIPERVENTILAÇÃO TRANSITÓRIA (pCO2 30-35mmHg) - se refratário às demais medidas!
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*** LEMBRAR: PERFUSÃO CEREBRAL = PAM - PIC***
TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO:
- QUAIS OS 2 PRINCIPAIS TIPOS DE LESÃO CEREBRAL DIFUSA?
- QUAIS OS 3 PRINCIPAIS TIPOS DE LESÃO CEREBRAL FOCAL?
Lesões cerebrais difusas:
- CONCUSSÃO CEREBRAL
- LESÃO AXONAL DIFUSA (LAD)
Lesões cerebrais focais:
- HEMATOMA EPIDURAL
- HEMATOMA SUBDURAL
- HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO
CONCUSSÃO CEREBRAL:
- QUAL O QUADRO CLÍNICO?
- QUAL A CONDUTA?
CONCUSSÃO CEBEBRAL:
Quadro clínico: PERDA SÚBITA DE CONSCIÊNCIA POR NO MÁXIMO 6 HORAS (geralmente dura menos tempo - *frequente em lutas!!) + AMNÉSIA retrógrada ou anterógrada
Conduta: OBSERVAÇÃO
LESÃO AXONAL DIFUSA (LAD):
- QUAL O MECANISMO DA LESÃO?
- QUADRO CLÍNICO?
- CONDUTA?
- Mecanismo da lesão: TRAUMA POR DESACELERAÇÃO + ROTAÇÃO (vítimas de capotamento) -> LESÃO DOS PROLONGAMENTOS AXONAIS DOS NEURÔNIOS
- Quadro clínico: PERDA SÚBITA DE CONSCIÊNCIA POR > 6 HORAS (geralmente não recupera!! é grave!!) + GLASGOW BAIXO (3-4) + TC INOCENTE (50% tem pontos de hemorragia)
- Conduta: SUPORTE CLÍNICO.
QUAL O PRINCIPAL CONTEÚDO OU ESTRUTURA DOS ESPAÇOS:
- EPIDURAL
- SUBDURAL
- SUBARACNOIDE
Sequência: CALOTA CRANIANA -> ESPAÇO EPIDURAL -> DURAMATER -> ESPAÇO SUBDURAL -> ACACNOIDE -> ESPAÇO SUBARACNOITE -> PIAMATER
Espaço EPIDURAL: ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA
Espaço SUBDURAL: VEIAS PONTE
Espaço SUBARACNOIDE: LÍQUOR
