Trauma Flashcards
Nommer les ligaments de l’articulation acromio-claviculaire
- Acromioclaviculaire
- Coraco-acromial
- coraco-claviculaire
Définir les 5 grades d’une luxation/entorse de l’articulation acromioclaviculaire
- 1: déchirure partielle AC et CC intact à articulation stable et non-déplacée, aucune chirurgie à repos, glace, immobilisation, analgésique
- 2: déchirure complète AC et déchirure partielle CC à non déplacée mais gonflement, aucune chirurgie à repos, glace, immobilisation, analgésique
- 3: déchirure complète AC et CC à articulation déplacée, exercices de renforcement et étirements après la disparition de la douleur souvent suffisant, chirurgie seulement dans situations particulière (athlètes, emplois physiques)
- 4-5: déchirure complète AC et CC avec articulation TRÈS déplacée, très rare (déchirure complète des ligaments), Cx urgente!
Décrire les signes et symptômes d’une luxation de l’articulation sterno-claviculaire
- Dislocation rare. La luxation antérieure avec la clavicule déplacée antérieurement au sternum est le type le plus commun.
- Signes : Examen révèle une bosse et une sensibilité proéminentes sur l’articulation SC.
décrire les risques associées à une dislocation postérieure des articulation sterno-clav•
• Les dislocations postérieures des articulations SC sont rares mais plus graves en raison de la lésion résultante potentielle des gros vaisseaux qui quittent le cœur et les structures vitales du cou, en particulier la trachée. La dyspnée, la dysphagie ou les signes de congestion veineuse sont révélateurs d’une dislocation postérieure de la SC.
Décrire brièvement le traitement d’une luxation sterno-claviculaire
Réduction qui peut être effectuée avec une traction latérale et une pression sur la clavicule médiale.
o Rééducation est fréquente, mais un traitement complémentaire n’est pas nécessaire, car la plupart des luxations antérieures chroniques deviennent asymptomatiques
Quelle articulation est la plus fréquemment luxée au niveau de l’épale
L’articulation gléno-humérale
Décrire brièvement le mécanisme de blessure associée à une luxation antérieure de l’articulation gléno-humérale
o Elle se produit surtout chez les jeunes athlètes.
o Elle peut être causée par :
▪ Trauma bras en abduction et rotation externe
▪ Chute sur le bras tendu (surtout si épaule en abduction)
– La capsule antérieure et les ligaments associés sont étirés ou déchirés avec une dislocation antérieure subséquente de la tête humérale lorsque le bras est positionné en abduction, extension et rotation externe
Décrire la présentation clinique associée à une luxation antérieure de l’articulation gléno-humérale
o La douleur fait en sorte que les patients tiennent leur bras blessé avec l’autre bras. Elle est causée par :
▪ Prostaglandines et substance P
▪ Étirement des récepteurs sensitifs
▪ Irritation locale par l’hématome
o On remarque une perte de la rondeur de l’épaule. La tête humérale semble déplacée vers l’avant.
o Le bras est légèrement en abduction et en rotation externe (incapacité majeure à faire rotation interne)
o Ecchymose et œdème (lésion ligament et labrum)
o Aplatissement de la proéminence du deltoïde, de l’acromion, de la plénitude de la région sous-coracoïdienne et déplacement vers le bas du pli axillaire
o Toute tentative de mouvement suscite la douleur
Nommer les complications possibles d’une luxation antérieure de l’articulation gléno-humérale
- Déchirure capsulaire
- Lésion de Bankart
- Lésion de Hill-Sachs
- Fracture de la grosse tubérosité
- Déchirure de la coiffe des rotateurs
- Lésion nerveuse (n. axillaire, musculocutané, plexus brachial, N.médian, N.cubital et n.radial)
- Lésion vasculaire de l’artère axillaire
Expliquer la lésion de Bankart
o Lésion de Bankart : atteinte du labrum glénoïdien en antérieur (dans tous les cas)
▪ Grade 1 : lésion capsulaire pure
▪ Grade 2 : détachement partiel du bourrelet
▪ Grade 3 : détachement complet
Expliquer brièvement la lésion de Hill-sachs
▪ Défaut de la tête humérale postérolatérale, appelé lésion de Hill-Sachs, résultant de l’impaction de la tête humérale sur le bord antérieur de la fosse glénoïde
Nommer des complications tardives possible à une luxation antérieure de l’articulation gléno-humérale
luxation récidivante
instabilité chronique
ostéoarthrose
Quels sont les examens paraclinques lors d’une suspicion d’une luxation antérieure de l’articulation gléno-humérale
o Il faut obtenir des radiographies (AP, axillaire et scapulaire Y) avant la réduction pour confirmer le diagnostic et s’assurer qu’il n’y a pas de fracture associée.
Examen neurovasculaire
Quel est le traitement d’une luxation antérieure de l’articulation gléno-humérale
o La réduction :
▪ Injection intra-articulaire d’anesthésiant local + analgésiques IV + relaxants musculaires
▪ Traction dans l’axe longitudinale du membre et manipulation en sens inverse du mécanisme lésionnel
o Il faut obtenir des radiographies après la réduction pour confirmer la bonne réduction et voir si on a créé une nouvelle fracture. Les lésions de Hill-Sachs et de Bankart osseuses peuvent également être identifiées sur les radiographies post-réduction.
o On fait un nouvel examen neuro-vasculaire pour s’assurer que l’on n’a pas créé de nouvelle lésion.
o La reconstruction chirurgicale en cas d’instabilité chronique comprend la réparation d’un labrum glénoïde avulsé et un resserrement supplémentaire de la capsule antérieure selon les besoins.
Décrire le principe de rééducation d’une luxation antérieure l’articulation gléno-humérale
o Immobilisation dans une attelle thoraco-brachiale :
▪ Soulage la douleur
▪ Permettre aux tissus mous étirés ou déchirés de guérir rapidement
▪ L’idéal est de permettre une certaine mobilité en évitant les postures à risque de re-luxation, le temps qu’il y ait assez de collagène de formé dans les tissus mous (capsule, ligament) étirés ou lésés, ce qui prend au moins 4 semaines.
o Rééducation : 3-4 semaines après la réduction
▪ Renforcer les muscles de la coiffe des rotateurs
▪ Améliorer proprioception
▪ Travailler l’arc réflexe
▪ Début des exercices de circonduction à 1 semaines
▪ Gammes d’exercice de mvmt à 3 semaines
▪ La position abduction-rotation externe est évitée pour 6 semaines
Expliquer le mécanisme de blessure d’une luxation postérieure de l’épaule
o Les cause 3 « e » : épilepsie, éthanol (alcool), électrocution à car on ne contrôle pas notre chute !
o Chute bras en rotation interne et adduction
Décrire la présentation clinique d’une luxation postérieure de l’épaule
o Apophyse coracoïde proéminente
o Masse palpable en postérieur
o Diminution de la plénitude du deltoïde, proéminence postérieure de la tête humérale et restriction de l’abduction et de la rotation externe
Nommer les complications possible d’une luxation postérieure de l’éapule
o Lésion de Bankart inverse : atteinte du bourrelet glénoïdien en postérieur
o Lésion de Hill-Sachs inverse : fracture de compression de la tête humérale en antérieur)
o Fracture de la petite tubérosité
Quelle est la dislocation la plus commune au niveau du coude
dislocation postérieure
Déterminer le mécanisme de blessure d’une luxation postérieure du coude
● Chute sur une main tendue avec l’épaule en abduction
● Compression axiale de l’épaule combinée avec un stress externe et valgus au niveau du coude résulte en un continuum de blessures ligamenteuses
○ Portion ulnaire du ligament collatéral latéral LCL → l’entièreté du LCL → capsules antérieurs et postérieures → bande postérieure du ligament médial (MCL) → Bande antérieure du MCL
Nommer des blessures associées à une luxation postérieure du coude
● Avulsion de l’épicondyle médiale et latérale
● Fractures de la tête radiale et col radial
● Fractures coronoïdes
Décrire la prise en charge/traitement d’une luxation postérieure du coude
● Dislocation isolée
○ Réduction fermée
■ Traction distale sur le coude en extension et l’avant-bras en supination
○ Ensuite stabilité évaluée avec avant-bras en pronation
● Si disruption de la bande antérieure du MCL
○ Instabilité lors de l’extension
○ 3-6 semaines de protection (coude en pronation avec 90 degrés de flexion)
● Blessures plus stables
○ 1-2 semaines immobilisation pour prévenir complications
Décrire le mécanisme de blessure d’une subluxation de la tête radiale
- Avec une traction sur l’avant-bras lorsque le coude est étendu et l’avant-bras en pronation
- Ligament annulaire glisse en proximal et devient interposé entre le radius et l’ulna
- Associé avec laxité ligamentaire
- Condition presque universelle chez les enfants (enfants levés en tirant sur l’avant-bras)
Déterminer les signes et symptômes d’une subluxation de la tête radiale
- L’extrémité est tenue avec le coude légèrement fléchi et l’avant-bras en pronation
- Sensibilité sur la tête radiale et résistance sur une tentative de supination
- Radio normale
Décrire brièvement le traitement d’une subluxation de la tête radiale
- Réduction fermée
- Pression sur la tête radiale avec une supination rapide
- Reprend l’utilisation du bras en quelques minutes
Décrire les signes et symptômes D’une rupture tendineuse
- bruit de claquement suivi d’une douleur aiguë est typique
- Examen montre un léger gonflement, une ecchymose et un renflement du milieu du bras qui résulte de la rétraction distale du biceps. Le renflement est accentué lorsque le patient contracte le biceps contre la résistance avec le coude fléchi.
Décrire le traitement d’une rupture tendineuse
Non chirurgical est accepté pour la plupart des patients, car le mouvement est retrouvé et la perte de force est minime et non invalidante. La réparation opératoire devrait être envisagée chez les jeunes athlètes et les travailleurs lourds.
• La rupture du tendon distal du biceps est relativement rare, invalidante et doit être réparée.
• D’autres ruptures tendineuses de l’épaule comprennent le grand pectoral, le deltoïde, le sous-scapulaire et le long chef du triceps. Ces blessures sont rares, plus invalidantes et nécessitent souvent une réparation chirurgicale.
Définir une douleur musculaire tardive (DMS)
Douleur et une fermeté dans le muscle 1 à 3 jours après un entraînement excessif. La rigidité et la faiblesse sont également courantes. DMS résulte de dommages structurels à la myofibre. Les dommages sont réversibles, mais les déficits de force mesurables durent jusqu’à 10 jours. Les athlètes qui utilisent une technique inappropriée ou qui augmentent soudainement leur entraînement sont susceptibles de ce problème.
Nommer les différents type de fracture et le mécanisme de blessure fréquemment associé
Transverse : traction Oblique : Compression si courte et charge axiale et rotatitve si longue Butterfly : flexion Spiral : Torsion Communitive : haute vélocité Segmental
Nommer les étapes d’une prise en charge d’une personne polytraumatisée
- vérifier (ABC) respiratoire
- Examen musculosquelettique
- Examenneurovasculaire
- Examen paraclinique
Nommer les indications chirurgicales pour le traitement d’une la fracture
- Limiter ou contrôler les hémorragies mettant en jeu le pronostic vital (comme dans le cas de la réduction des fractures du bassin).
- Pour restaurer la vascularisation ou la fonction nerveuse d’un membre (comme dans les fractures avec lésion vasculaire ou gêne vasculaire, telles que les fractures du col du fémur chez les jeunes adultes, une atteinte neurologique ou le syndrome du compartiment).
- Pour prévenir l’infection (comme dans les fractures ouvertes).
- Pour prévenir les complications graves de l’immobilisation, telles que le SDRA ou les raideurs articulaires sévères (comme dans une articulation «flottante», lorsque des fractures apparaissent des deux côtés de l’articulation).
- Obtenir et maintenir une réduction adéquate lorsqu’elle ne peut pas être accomplie de manière adéquate par des moyens fermés (par exemple, fractures articulaires déplacées, certaines fractures métaphysaires et certaines fractures de la tige [fémur]).
- Permettre la guérison de certaines fractures présentant une forte incidence de pseudarthrose lorsqu’elles sont traitées de manière fermée (par exemple, une fracture du col du fémur).
- Faciliter les soins personnels (comme dans les fractures bilatérales de l’humérus).
- Permettre une guérison plus rapide, meilleure et moins compliquée (comme dans certaines fractures de l’arbre tibial).
Nommer des facteurs causaux et facilitants d’une fracture du membre supérieur
causaux : ● Force/densité de l’os ● Direction et vitesse du poids appliqué ● Type de poids ● Capacité des ligaments et muscles d’absorber le choc
Facilitants : ● Ostéoporose ● Tumeur ● Maladie métabolique osseuse ● Infection
Nommer des complications possibles d’une fracture du membre supérieur
● Syndrome de détresse respiratoire chez l’adulte
o Tachypnée (difficulté respiratoire), tachycardie, pétéchies, fièvre, confusion, désorientation.
● Syndrome de réponse inflammatoire systémique
● Arthrite post traumatique (augmente avec le nb de fragments et le degré de déplacement)
● Ostéonécrose
● Syndrome du compartiment
● Mal-union, non-union
Quelle est l’étiologie la plus fréquente d’une fracture de la région proximale de l’humérus ?
FOOSH “ Fall on outstreched hand”
Bras en extension et poignet en extension
Décrire la prise en charge d’une fracture de l’humérus proximal
• Traitement : immobilisation avec une attelle et un programme progressif de réhabilitation
o Dépend de l’âge, de l’intensité de l’activité que veut faire le patient, la fracture, la qualité des os
o 2 fragments : réduction avec ou sans fixation interne
o 3-4 fragments: fixation interne
Nommer le mécanisme le plus probable d’une fracture de la clavicule
Force indirect, chute sur le côté latéral de l’épaul avec bras et main tendus
Vrai ou faux,
80% des fractures de la clavicule surviennent sur le premier tiers de la clavicule ?
FAUX
Sur le 2e tiers (milieu)
Quel test paraclinique pour une fracture de la clavicule
Radiographie de la clavicule
Examen neurovasculaire
Quel est le traitement approprié d’une fracture de la clavicule ?
o Attelle, harnais
o Fixation interne si trop déplacée
Nommer des complications possibles d’une fracture de l’humérus diaphysaire
o La fracture implique souvent le nerf radial = paralysie des extenseurs du poignet à main tombante.
o Risque de lésion de l’artère brachiale
o Mal-union
o Arthrite post-traumatique
Décrire le traitement d’une fracture de l’humérus diaphysaire
o Préférable de ne pas opérer (sauf si fracture ouverte, polytrauma, fractures apthologiques, paralysie du nerf radiale après réduction …)
Attelle de coaptation suivie par braces? qui permettent l’épaule et le coude de bouger
o Guérison rapide, car
Humérus est entouré de muscles (+ vascularisé)
Périoste est épais
o Fractures transverses
La réduction n’a pas besoin d’être parfaite. Elle est faite sous anesthésie.
Plâtre : suspendu pour augmenter l’effet de la gravité (poids du plâtre et du membre aligne la fracture et maintient la réduction)
o Fractures en spirale
La réduction n’est pas nécessaire.
Décrire le mécanisme de blessure le plus fréquent d’une fracture de l’humérus distal
∼ Souvent lorsque impact à grande vitesse coude fléchi à plus de 90. Souvent fragmentée et intra articulaires.
Décrire le mécanisme de blessure d’une fracture de la tête radiale ( le + fréquent)
∼ Tombe souvent sous une charge axiale en compression et en valgus lorsque la personne tombe sur une main tendue avec l’avant-bras en pronation et le coude légèrement fléchi.
Décrire la classification Mason pour le traitement d’une fracture de la tête radiale
≈ Type I : immobilisation avec exercice de mouvement précoce
≈ Type II : réduction ouverte (Cx) et fixation interne
≈ Type III : excision de la tête radiale
≈ Lorsque associée avec dislocation de l’épaule et de blessures sévères au ligaments ou perturbation de l’avant-bras interosseux : Fragments doivent être enlevés et la tête radiale remplacée par une prothèse
Décrire le mécanisme de fracture de l’olécrâne (+fréquent)
o Causé par un coup direct ou par avulsion indirecte (chute sur une main tendue avec l’épaule légèrement fléchie pendant que le triceps se contracte
▪ Avulsion : Forme de fracture transverse ou légèrement oblique
▪ Direct : En général un certain degré de fragmentation (comminution
Expliquer la gradation de Monteggia lors d’une fracture de l’ulna
Type 1 ● +++ commun – > causée par un coup direct ou une chute sur la main tendue avec l’avant-bras en pleine pronation
● Dislocation ANTÉRIEURE de la tête radiale
● Fracture de l’ulna angulé en ANTÉRIEUR
Type 2 ● Un peu moins que type 1 (souvent chez l’adulte)
● Dislocation POSTÉRIEURE de la tête radiale
● Fracture de l’ulna angulé en POSTÉRIEURE
Type 3 ● Moins commun
● Dislocation LATÉRALE de la tête radiale
● Fracture de l’ulna angulé en LATÉRALE
Type 4 ● Moins commun
● Fracture de l’ulna ET de la tête du radius
● Dislocation ANTÉRIEURE
Décrire le mécanisme de blessure d’une fracture de Colles (radius distal)
o Chute en avec paume et poignent en extension
Commence sur l’aspect palmaire du radius distal qui échoue en tension
o Se propage en dorsal et ensuite l’os est chargé en compression
Décrire la présentation clinique d’une fracture du radius distal
o Comminution dorsale
o Angulation palmaire (volaire)
o Déplacement dorsal du radius distal
o Aspect en dos de fourchette
Décrire le mécanisme de blessure d’une fracture de Smith
Survient lors d’une chute sur le dos de la main
Décrire une fracture de Barton
o Fracture intra-articulaire de l’extrémité inférieure du radius intéressant le rebord dorsal de l’os avec sub-luxation dorsale du poignet (du carpe).
Décrire une fracture “die-punch”
racture intra-articulaire déprimée du radius distal à la suite d’une compression axiale
