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M - TRAUMA E EMERGÊNCIA > TRAUMA > Flashcards

TRAUMA Flashcards

(84 cards)

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1
Q

Volume total de sangue no corpo humano?

A

Cerca de 5 litros.

(varia pelo sexo, peso e altura)

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2
Q

V ou F

Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.

A

falso

Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 2 sistemas, sendo pelo menos 1 com risco vital.

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3
Q

Radiografias obrigatórias em politraumatizados? (3)

A

Coluna cervical;
Tórax;
Pelve.

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4
Q

50% dos óbitos por trauma ocorrem no(s)…

A

primeiros minutos.

(TCE, TRM, lesão cardíaca ou de aorta)

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5
Q

Intervenção que reduz as causas de morte nos primeiros minutos após o trauma?

A

Prevenção.

(cinto de segurança, airbag, lei seca)

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6
Q

30% dos óbitos por trauma ocorrem…

A

em até 24h.

(pneumotórax, fratura de pelve, trauma de abdome)

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7
Q

Conduta para as causas de morte em até 24h após o trauma?

A

ATLS.

(intervenções adequadas em tempo oportuno)

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8
Q

20% dos óbitos por trauma ocorrem…

A

após 24 horas.

(sepse, TEP, SDMO)

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9
Q

Primeiro passo no atendimento à vítima de trauma?

A

Garantir a segurança da cena.

(paramentação se cenário hospitalar)

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10
Q

__Trauma__

Atendimento primário?

A

ABCDE

Airways (via aérea + coluna cervical);
Breathing (respiração);
Circulation (circulação+controle hemorragia);
Disability (disfunção neurológica);
Exposition (exposição+controle ambiente).

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11
Q

X-ABCDE

A

Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o “ABCDE”.

(PHTLS 9a Ed. Não se aplica no ATLS)

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12
Q

No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…

A

Proteção cervical:​

Colar cervical;
Prancha rígida;
Coxins laterais.

(somente o colar cervical não é suficiente)

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13
Q

__Via aérea x proteção cervical__
Qual providenciar primeiro no “A” do ATLS?

A

Proteção cervical.

(a IOT movimentaria o pescoço)

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14
Q

__Via aérea__
Como avaliar a perviedade rapidamente?

A

Através da fonação.

(se preservada → oferecer somente O2)

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15
Q

__Via aérea__

Conduta se fonação ausente?

A

Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua.

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16
Q

Via aérea definitiva

A

Tubo colocado na traqueia com balonete insuflado. Vantagem de proteger a via aérea, sendo a IOT o padrão-ouro segundo o Sabiston.

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17
Q

Exemplos de via aérea definitiva? (4)

A

IOT;
Intubação nasotraqueal;
Cricotireoidostomia cirúrgica;
Traqueostomia (se fratura de laringe e falha na tentativa de IOT).
(testar o cuff em todos antes de introduzir)

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18
Q

Exemplos de via aérea temporária? (3)

A

Cricotireoidostomia por punção;
Máscara laríngea;
Combitubo.
(testar o cuff em “2” e “3” antes de introduzir)

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19
Q

A via aérea avançada pode ser obtida por…

A

IOT (intubação orotraqueal) ou DEGs (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo).

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20
Q

__Via aérea avançada__

Indicações? (4)

A

APIT
1. Apneia
2. Proteger vias aéreas (sangue, vômitos);
3. Incapacidade de manter a oxigenação;
4. TCE grave (Glasgow ≤ 8).

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21
Q

__V ou F?__
A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida (“assistida por drogas”)

A

Verdadeiro

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22
Q

__IOT em sequência rápida__

Quais fármacos utilizar?

A

Etomidato 0,3 mg/kg E succinilcolina 1 mg/kg.

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23
Q

__IOT em sequência rápida__

Como evitar broncoaspiração?

A

Manobra de Sellick.

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24
Q

Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (5)

A

DOPES

  1. Deslocamento do tubo;
  2. Obstrução por secreção;
  3. Pneumotórax;
  4. Equipamento (falha);
  5. Sibilos e sedação.
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25
__IOT__ Se inviável, qual a 1ª conduta?
Máscara laríngea ou combitubo
26
Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?
Cricotireoidostomia (cirúrgica em > 12 anos; por punção em < 12 anos). ## Footnote “Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o “CRICO” eu faço?”
27
__Cricotireoidostomia cirúrgica__ Principal contraindicação relativa?
Crianças < 12 anos. ## Footnote (nesse caso realizar crico por punção)
28
__Cricotireoidostomia por punção__ Indicações? (2)
1. < 12 anos (risco de traqueomalácia, se crico cirúrgica) 2. Apneia com necessidade de correção imediata.
29
__Cricotireoidostomia por punção__ Características e parâmetros? (4)
1. Acesso temporário; 2. 40-50 PSI: 15 L/min de O2; 3. Inspiração:Expiração → 1:4 segundos. 4. Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.
30
__Cricotireoidostomia por punção__ Risco se ultrapassar o tempo máximo?
Carbonarcose.
31
**Intubação nasotraqueal** Indicações? (4)
1. Consciente (respirando e ventilando); 2. Trismo intenso; 3. Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia; 4. Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.
32
**Intubação nasotraqueal** Contraindicações? (4)
1. Inconsciência; 2. Apneia; 3. Trauma de face; 4. Fratura de base de crânio.
33
Indicação de traqueostomia no trauma?
Fratura de laringe, quando não consegue intubar. ## Footnote (rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)
34
**V ou F?** A traqueostomia é realizada no 2º ou 3º anel traqueal.
VERDADEIRO
35
O que fazer no “B” do ATLS? (3)
1. Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min por máscara com reservatório; 2. Exame físico do aparelho respiratório; 3. Oxímetria de pulso.
36
O que fazer no “C” do ATLS? (3)
Exame físico (foco em: PA, FC, fonese de bulhas e turgência jugular); Dois acessos venosos periféricos calibrosos; Monitorização cardíaca.
37
Choque classe I e II Pressão arterial?
NORMAL
38
Choque classe III e IV Pressão arterial?
REDUZIDA (hipotensão)
39
Choque classe I Frequência cardíaca?
< 100 bpm.
40
Choque classe II Frequência cardíaca?
100 - 120 bpm
41
Choque classe III Frequência cardíaca?
120 - 140 bpm
42
Choque classe IV Frequência cardíaca?
> 140 bpm
43
Choque classe I e II Perda volêmica?
I: < 15% (< 750 ml). II: 15-30% (750-1.500 ml).
44
Choque classe III e IV Perda volêmica?
III: 30-40% (1.500-2.000 ml). IV: > 40% (> 2.000 ml).
45
A melhor forma de monitorizar a perfusão do paciente vítima de trauma é por meio da…
diurese
46
Meta de diurese em adultos? E em crianças?
1. > 0,5 ml/kg/h. 2. > 1 ml/kg/h (> 2 ml/kg/h se < 1 ano).
47
Contraindicações ao cateter vesical? (4)
1. Sangue no meato (uretrorragia); 2. Hematoma perineal; 3. Retenção urinária; 4. Fratura de pelve.
48
No “C” do ATLS deve-se infundir…
1. SF 0,9% ou RL aquecido; 2. 1 L no adulto e 20ml/kg na criança.
49
**V ou F?** Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos centrais de grande calibre.
falsooooo ## Footnote Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos periféricos de grande calibre.
50
Se eu não conseguir acesso venoso periférico, posso tentar…
central, safena ou intraósseo.
51
V ou F? Em crianças < 4 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea
falso ## Footnote Em crianças < 6 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.
52
Quando a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20 ml/kg para crianças), deve-se…
considerar hemotransfusões
53
Hipotensão permissiva
Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem “encharcar” o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões).
54
Conduta no choque classe IV que não responde a cristaloides?
Protocolo de transfusão maciça ± ácido tranexâmico.
55
Transfusão maciça
Administração de: > 10 UI/24h OU > 4 UI em 1h.
56
A transfusão maciça _____ (é/não é) capaz de reduzir a mortalidade no trauma.
é (quando bem indicada)
57
Quando indicar transfusão maciça?
Choque classe 4. (considerar no choque classe 3)
58
No trauma, pode-se indicar ácido tranexâmico (transamin®) para sangramentos importantes.
Verdadeiro. (iniciar em até 3 horas)
59
Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma? (3)
Primeira dose em até 3h (idealmente em até 10 min); Dose de reforço nas primeiras 8h; Sangramento não compressível. ## Footnote (não iniciar após a 3ª hora)
60
O torniquete é autorizado como “medida heroica”, por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante
verdadeiro
61
Considera-se que todo paciente vítima de trauma tenha qual tipo de choque?
Hemorrágico hipovolêmico, até que se prove o contrário.
62
Principais focos de hemorragia no choque hipovolêmico? (4)
1. Tórax; 2. Abdome; 3. Pelve; 4. Fêmur
63
Pneumotórax hipertensivo Sinais? (6)
Hipotensão; Hipertimpanismo; Desvio traqueal; MV diminuído/abolido; Turgência jugular; Enfisema subcutâneo.
64
Pneumotórax hipertensivo Conduta imediata?
Toracocentese de alívio (punção). 1. Sabinston: 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (adulto e criança); 2. ATLS 10ª ed.: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média.
65
Pneumotórax hipertensivo Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.
66
V ou F? A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 5º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Falso. A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 2º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
67
V ou F? O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico, não sendo indicados exames de imagem.
Verdadeiro. (o ATLS autoriza o e-FAST, se prontamente disponível)
68
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.
69
Pneumotórax hipertensivo Drenou e NÃO melhorou, pode ser….
lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).
70
Lesão de brônquio-fonte Diagnóstico?
Broncoscopia.
71
Lesão de brônquio-fonte Conduta imediata?
2º dreno e/ou IOT seletiva.
72
Lesão de brônquio-fonte Conduta definitiva?
Toracotomia com reparo da lesão.
73
Pneumotórax simples
Pneumotórax formado por lesão < 1/3 do diâmetro da traqueia, sem instabilidade hemodinâmica (não-hipertensivo).
74
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não! Se simples e < 20-30% do hemitórax, não drenar (salvo exceções): 1. Transporte aéreo; 2. Ventilação mecânica.
75
Qual a condição para formação de um pneumotórax aberto?
Trauma penetrante > 2/3 do diâmetro da traquéia. (a resistência à entrada de ar será menor na lesão que pela traqueia)
76
Pneumotórax aberto Conduta imediata? .
Curativo de 3 pontas
77
Pneumotórax aberto O que acontecerá se oclusão completa da lesão?
Pneumotórax hipertensivo
78
Pneumotórax aberto Conduta definitiva?
Toracostomia (drenagem em selo d’água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.
79
Hemotórax Sinais/sintomas? (3)
Macicez à percussão; ↓Murmúrio vesicular; Jugular colabada.
80
Hemotórax Conduta definitiva?
Toracostomia + drenagem.
81
Hemotórax Indicações de toracotomia imediata? (3)
Drenagem inicial > 1.500 ml; Débito constante > 200 ml/h, em 2-4 horas; Necessidade persistente de hemotransfusão. (‘hemotórax maciço”)
82
V ou F? O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento autolimitado.
VVVV
83
A toracostomia estará sempre indicada no ______________________ (hemotórax/pneumotórax).
Hemotórax. (toracoStomia ≠ toracotomia)
84

M - TRAUMA E EMERGÊNCIA (3 decks)

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