TRAUMA

Question 1

Quais são os itens do ATLS ?

Answer 1

Preparação
Avaliação primária (ABCD)
Adjuntos da avaliação primária
Reavaliação
Avaliação secundária
Adjuntos da avaliação secundária ( ex, tc, )
Reavaliação constante
Transferência
Tratamento definitivo

Question 2

Protocolo ABCDE do trauma

Answer 2

A : manutenção da vias aéreas e estabilização da coluna cervical
B: ventilação e oxigenação
C: controle da hemorragia e circulação
D: neurológico
E: exposição e controle da temperatura

Question 3

Cite a tríade de beck

Answer 3

Hipotensão arterial
Estase jugular
Abafamento de bulhas

Question 4

Tríade letal

Answer 4

Hipotermia
Acidose
Coagulopatia

Question 5

Quais são as manobras básicas para melhorar a via aérea do paciente ?

Answer 5

Chin lift: elevação do mento
Jaw thrust: tracionar a mandíbula pra frente

Question 6

Quais os passos da sequência rápida de intubação e quando deve ser feita ?

Answer 6

Deve ser realizada em casos de urgência ou sem jejum adequado

1- oxigenação : sem pressão positiva
2 - Sellick: pressão na cartilagem cricoide contra a coluna vertebral
3- analgesia( fentanyl, lidocaína )
4- sedação ( etomidato, propofol, quetamina)
5- relaxante muscular( succinilcolina,
6- intubação
7 ausculta
8- Rx

Question 7

Quais são os tipos de pneumotórax ?

Answer 7

Simples
Hipertensivo
Aberto

Question 8

Quais são os achados clínicos de um pneumotórax simples ?

Answer 8

Pneumotórax simples: MV reduzidos ou abolidos, hipertimpanismo
Geralmente sem instabilidade hemodinâmica

Question 9

Qual o quadro clínico de um pneumotórax hipertensivo ?

Answer 9

MV reduzidos
Hipertimpanismo
Hipotensão ( não tem no simples )
Turgência jugular
Instabilidade hemodinâmica

Question 10

Qual a conduta em um pneumotórax simples e hipertensivo ?

Answer 10

PNEUMOTÓRAX SIMPLES: drenagem torácica em selo d água ( 5 espaço intercostal )

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO : toracocentese de alívio, drenagem torácica em selo d água que é a conduta definitiva

Question 11

Qual a conduta em um pneumotórax aberto ?

Answer 11

Curativo de 3 pontas
Drenagem torácica em selo d água em outro orifício

Question 12

Quais são os tipos de trauma abdominal e o mais comum ?

Answer 12

Trauma penetrante
E contudo (+ comum )

Question 13

Qual o órgão mais acometido no trauma contudo é penetrante ?

Answer 13

Contuso: Baco
Penetrante : fígado

Question 14

Quais são as 4 janelas do fast ?

Answer 14

1 janela pericárdico
2 janela hepatorrenal
3 janela esplenorrenal
4 janela pélvica

Question 15

Tríade letal do trauma ?

Answer 15

Hipotermia
Acidose
Coagulopatia

Question 16

Quais são as vantagens e desvantagens fast lpd e tomo

Answer 16

Vantagens do fast : rápido , baixo custo , pode ser feito no paciente instável , não invasivo , detecta a quantidade mínima de líquido livre na pelve, rápido
Desvantagens : não pega retroperitonio, operador dependente e inespecífico

Vantagens lpd: barato , fácil pode ser feito em pacientes instáveis , pode detectar lesões no intestino , rápido
Desvantagens : invasivo, pouco específico e não pega retro peritônio contraindicação: gestantes, cirurgia prévia

Tc vantagens: alta especificidade, possível ver lesão retroperitoneal , não invasiva
Desvantagens: cara , demora, não pode fazer com o paciente instável

Question 17

Qual a conduta com um fast ou lpd positivo ?

Answer 17

Laparotomia exploradora

Question 18

Quais são as manobras no trauma abd realizada na cirurgia ?

Answer 18

Manobra de pringle (bloqueio do fluxo hepático )
Manobra de kocher ( mobilização medial do duodeno p acessar grandes vasos renais (
Manobra de mattox ( mobilizar o cólon esquerdo e joga lo para direita expondo aorta e seus ramos )
Manobra de cattel brash ( cólon direito para a esquerda medial vara visualizar aorta e seus ramos )

Question 19

Complicação de um trauma abdominal contudo ?

Answer 19

Síndrome compartimental

Question 20

Indicações de cirurgias em paciente com trauma por arma branca ?

Answer 20

Eviscerados
Paciente chocado
Peritonite

Question 21

Qual a primeira conduta a se realizar em um trauma de pelve

Answer 21

Estabilização pélvica
Rx

Question 22

Quais são os sinais que a via aérea não está pervia ?

Answer 22

Respiração ruidosa
Rouquidão e estridor
Hipoxemia
Cianose
Taquidispneia
Musculatura acessória

Question 23

Quais são as lesões que ameacam a vida no B, C ?

Answer 23

B: respiração : pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Pneumotórax simples

C: circulação: Hemotorax maciço
Tamponamento cardíaco
Hemorragia

Question 24

Qual a definição de via aérea definitiva ?

Answer 24

Tubo na traqueia com o cuff insuflado abaixo das cordas vocais fixado , conectado a alguma forma de ventilação assistida

Question 25

Contraindicação de intubação nasal ?

Answer 25

Sinais de fratura de base de crânio Hematoma de mastoide Olhos de guaxinim Hematoma periorbitario

Question 26

Na impossibilidade de intubação o que é preferível fazer na urgência ?

Answer 26

Cricotireoidismo cirúrgico

Question 27

Cricotireoidismo é contraindicado em quem ?

Answer 27

Crianças < 12 anos Fratura de laringe

Question 28

Como é realizado drenagem torácica em selo d água ?

Answer 28

1: anestesia local , no 5 espaço intercostal da linha axilar média , na borda superior da costela inferior 2 introduz a Kelly até chegar na pleura e divulciona até sair ar 3: colocar o dedo para avaliar se não há nenhuma hérnia diafragmatica ( se tiver uma hérnia vai sentir uma víscera , fígado ou baço ) 4: introduz o dreno no sentido superior e posterior, todos os orifícios dentro do tórax 5: fica se o dreno com ponto bailarina 6: solicitar Rx para avaliação

Question 29

Quais são os cuidados com o dreno ? E quando pode retira lo. ?

Answer 29

Cuidados com dreno: fisioterapia respiratória, deambulação, analgesia Retirada : etiologia revertida, mínimo débito, aspecto do dreno, sem escape aéreo, e rx de tórax para confirmar

Question 30

O que acontece se você fizer um curativo de 4 pontos em um pneumotórax aberto ?

Answer 30

Transforma em um pneumotórax hipertensivo

Question 31

O que é um pneumotórax aberto ? E qual o QC?

Answer 31

Ar que entra pela cavidade da ferida toracica e vai para a pleura , para isso ocorrer a ferida tem que ter um tamanho superior a 2/3 da luz traqueal QC: MV abolido ou reduzido Hipertimpanismo E o mecanismo de trauma presente ex: facada

Question 32

O que é uma contusão pulmonar e tórax instável ?

Answer 32

Duas fraturas em 2 costelas consecutivas O seguimento da parede toracica fica solto, o parênquima pulmonar vai estar lesado : contusão pulmonar QC: mecanismo de trauma MV reduzido Ruídos adventícios Dispneia dor Respiração paradoxal

Question 33

Qual a conduta em uma contusão pulmonar e tórax instável. ?

Answer 33

Analgesia Fisioterapia respiratória O2

Question 34

Qual a definição de um hemotorax e qual o QC ?

Answer 34

Sangue na cavidade pleural QC Mv reduzido Macicez Jugular colabada

Question 35

Qual a conduta em um hemotorax ?

Answer 35

Drenagem toracica em selo d’água NUNCA FAZ PUNÇÃO DE ALÍVIO

Question 36

Qual a definição de um hemotorax maciço e qual a conduta ?

Answer 36

>1500 ml/24 horas >200 ml em 1 hora Conduta : toracotomia de urgência

Question 37

Definição de tamponamento cardíaco e QC ?

Answer 37

Acúmulo de líquido no pericárdio, o sangue se desloca da câmera cardíaca para o pericárdio QC: dor toracica FC aumentada

Question 38

Qual exame de imagem para tamponamento cardíaco ?

Answer 38

Usg fast

Question 39

Qual o tratamento para o tamponamento cardíaco ?

Answer 39

Periocardiocentese de alívio ( punção de marfan) Definitivo: toracotomia + reparo da lesão

Question 40

Quando o LPD é positivo?

Answer 40

> 10 ml de sangue, bile , fezes Ou > 100000 hemácias por mm3 > 500 leucócitos por mm3

Question 41

Trauma contuso de baco e fígado quando operar ?

Answer 41

Apenas pacientes instáveis E no grau V e VI

Question 42

Qual sinal indica que não pode fazer tratamento conservador em um trauma contuso ?

Answer 42

BLUSH ARTERIAL

Question 43

Qual a conduta na tríade letal ?

Answer 43

Laparotomia Controle de sangramento e controle de contaminação

Question 44

Pq ocorre a sind compartimental abd , qual a principal causa e qual sua clínica ?

Answer 44

Causa : trauma abd contuso Devido a hemorragia, excesso de volume, múltiplas transfusões , aumento da pa abdominal Clínica ; abd tenso, distensão abd, oligúria, dificuldade de ventilação

Question 45

Qual o tratamento para sind compartimental ?

Answer 45

Analgesia Sedação Sondas Laparotomia descompressiva

Question 46

Quando tem indicação cirúrgica em um trauma penetrante ?

Answer 46

Vísceração Chocado Peritonite

Question 47

Trauma uretral : uretra posterior e uretra anterior ?

Answer 47

Uretra posterior : fratura de pelve Uretra anterior : fratura peniana / queda a cavaleira

Question 48

Qual o QC de trauma uretral ?

Answer 48

Uretrorragia Retenção vesical Bexigoma palpável Equimose de períneo Pode ter toque retal com próstata alta ou flutuante

Question 49

Qual o diagnóstico e conduta no trauma uretral ?

Answer 49

Diag: uretrografia retrograda CONDUTA : NUNCA SONDAR cistostomia

Question 50

Qual o QC de trauma vesical ? E o diagnóstico?

Answer 50

Hematuri Franca Diag: cistografia retrograda

Question 51

Definição da lesão extraperitoneal e intraperitoneal no trauma vesical e conduta

Answer 51

LESÃO EXTRAPERITONEAL: fx pélvica , fragmentos ósseos ; SVD por 14 dias LESÃO INTRAPERITONEAL: contusão , explosão ( bexiga cheia, bateu , explodiu ) Laparotomia , ráfia da bexiga

Question 52

Qual o mecanismo do trauma renal e qual diagnóstico

Answer 52

Mecanismo: impacto no dorso/ lombar direto Paciente estável diagnóstico pela tc com contraste em 3 fases Arterial , venosa e excretora

Question 53

Qual a conduta sob a classificação do trauma renal ?

Answer 53

Grau I, Ii, III: repouso, analgesia , seriar HB, Grau IV, V: radiologia intervencionista, cirurgia

Question 54

Qual o QC no trauma renal que a conduta é direta cirúrgica ?

Answer 54

Instabilidade hemodinâmica Exsanguinando Hematoma pulsátil