TRAUMA Flashcards
(62 cards)
1
Q
DISTRIBUIÇÃO TRIMODAL DAS MORTES CAUSADAS POR TRAUMA
A
- 1º pico: morte dentro de segundos ou minutos (laceração de aorta, trauma raquimedular grave, TCE grave)
- 2º pico: morte dentro de minutos ou horas (hemorragias)
- 3º pico: morte > 24h (sepse, disfunção múltipla de órgãos, embolia pulmonar)
2
Q
COMO REALIZAR A TRIAGEM NO ATENDIMENTO DE VÍTIMAS DE TRAUMA?
A
- Número de vítimas menor que a capacidade de atendimento: avaliar inicialmente os pacientes mais graves
- Número de vítimas maior que a capacidade de atendimento: avaliar inicialmente os pacientes com maior chance de sobrevivência
3
Q
EXAME PRIMÁRIO - ABCDE
A
- A: estabilização da coluna cervical + avaliação de vias aéreas
- B: respiração e ventilação
- C: controle de hemorragia
- D: glasgow e pupilas
- E: exposição + controle do ambiente
4
Q
CRITÉRIOS PARA SOLICITAÇÃO DE EXAME DA COLUNA CERVICAL
A
- Idade > 65 anos
- Parestesia em extremidades
- Mecanismo perigoso de trauma
5
Q
CRITÉRIOS PARA RETIRADA DE COLAR CERVICAL
A
- Paciente consciente e capaz de sentar-se
- Ausência de dor cervical
- Ausência de déficits focais neurológicos
- Ausência de intoxicação
6
Q
AVALIAÇÃO DE VIAS AÉREAS
A
- Paciente capaz de falar: via aérea pérvia, administrar oxigênio sob máscara facial > 10 litros/min
- Paciente com rebaixamento do nível de consciência: realizar manobras de elevação do queixo e tração da mandíbula + inspeção de vias aéreas + aspiração se necessário
7
Q
INDICAÇÕES DE VIA AÉREA ARTIFICIAL
A
- Apneia
- Proteção de vias aéreas (excesso de secreção)
- TCE grave (glasgow < 8)
- Comprometimento iminente (lesão por inalação, convulsões reentrantes)
8
Q
MÉTODOS DE VIA AÉREA ARTIFICIAL
A
- Métodos definitivos: intubação orotraqueal, intubação nasotraqueal, cricotireoidostomia cirúrgica, traqueostomia
- Métodos temporários: cricotireoidostomia por punção, máscara laringea, combitubo
9
Q
CONTRAINDICAÇÕES PARA INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
A
- Incapacidade de visualização das cordas vocais
- Trauma maxilo-facial extenso
- Distorção anatômica resultante de trauma no pescoço
10
Q
INDICAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DE CRICOTIREOIDOSTOMIA POR PUNÇÃO
A
- Criança < 12 anos
- Administrar oxigênio 15 litros/min
- Utilizar por, no máximo, 30 a 45 minutos (risco de carbonarcose)
11
Q
CONDUTA IMEDIATA: PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
A
Punção de alivio no 5º espaço intercostal + drenagem
12
Q
CONDUTA IMEDIATA: PNEUMOTÓRAX OU HEMOTÓRAX SIMPLES
A
Drenagem
13
Q
CONDUTA IMEDIATA: HEMOTÓRAX MACIÇO
A
Drenagem + administração de volume ou hemotransfusão
14
Q
LOCAIS DE SANGRAMENTO QUE PODEM CURSAR COM CHOQUE HIPOVOLÊMICO
A
- Tórax
- Abdômen
- Ossos longos
- Pelve
15
Q
COMO REALIZAR O CONTROLE DA HEMORRAGIA?
A
- Obter dois acessos venosos perifericos (cateteres curtos e calibrosos)
- Administrar solução cristalóide isotônica aquecida (ringer lactato ou soro fisiológico)
- Quantificar a diurese através de cateter vesical
16
Q
ESTIMATIVAS DE PERDA VOLÊMICA
A
- Classe I: PA normal, FC < 100, perda sanguínea < 750 mL (15%)
- Classe II: PA normal, FC > 100, perda sanguínea entre 750 e 1.500 mL (15 a 30%)
- Classe III: hipotensão, FC > 120, perda sanguínea entre 1.500 e 2.000 mL (30 a 40%)
- Classe IV: hipotensão, FC > 140, perda sanguínea > 2.000 mL (acima de 40%)
17
Q
INDICAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DE TRANSFUSÃO MACIÇA
A
- Classe IV ou escore ABC > 2 pontos
- Realizar reposição de > 10 UI/24h ou 4 UI/1h
- Proporção 1CH : 1 plasma : 1 plaquetas
18
Q
INDICAÇÕES PARA USO DE ÁCIDO TRANEXÂMICO
A
- Sangramentos intensos e não compressíveis
- Paciente instável
- Necessidade de transfusão maciça
19
Q
CONTROLE DE DIURESE ADEQUADO APÓS REPOSIÇÃO VOLÊMICA?
A
- Adultos: 0,5 mL/kg/h
- Crianças > 1 ano: 1 mL/kg/h
- Crianças < 1 ano: 2 mL/kg/h
20
Q
CONTRAINDICAÇÕES À SONDAGEM VESICAL
A
- Sangue no meato uretral
- Hematoma escrotal ou perineal
- Retenção urinária
- Fratura de pelve
21
Q
GRAUS DE TCE DE ACORDO COM A ESCALA DE COMA DE GLASGOW
A
- TCE leve: glasgow 13 a 15
- TCE moderado: glasgow 9 a 12
- TCE grave: glasgow < 8
22
Q
CARACTERÍSTICAS DO CHOQUE NEUROGÊNICO
A
- Trauma acima da vértebra T6
- Perda do controle simpático
- Vasodilatação
- Hipotensão
- Bradicardia
23
Q
CARACTERÍSTICAS DO CHOQUE MEDULAR
A
- Trauma em qualquer nível vertebral
- Não há alteração pressórica
- Alterações neurológicas
- Flacidez
- Arreflexia
24
Q
CARACTERISTICAS DA CONCUSSÃO CEREBRAL
A
- Perda súbita da consciência < 6h
- Amnésia
- Confusão mental
- Convulsão
25
CARACTERÍSTICAS DA LESÃO AXONAL DIFUSA
- Lesão por cisalhamento
- Perda de consciência > 6h
26
CARACTERÍSTICAS DO HEMATOMA EPIDURAL
- Quadro agudo e grave
- Decorrente de lesão nas artérias meníngeas
- Presença de intervalo lúcido
- Imagem biconvexa
27
CARACTERÍSTICAS DO HEMATOMA SUBDURAL
- Quadro progressivo
- Decorrente de lesão nas veias-ponte
- Mais comum em idosos, alcoólatras e usuários de anticoagulantes
- Imagem em crescente
28
INDICAÇÕES DE TOMOGRAFIA DE CRÂNIO NO TCE LEVE (ECG 13 A 15)
- ECG < 15 após 2h do trauma
- Suspeita de fratura
- Vômitos
- Paciente > 65 anos
- Uso de anticoagulantes
- Perda de consciência > 5 min
- Amnésia retrógrada
- Mecanismo perigoso de trauma
29
INDICAÇÕES DE TOMOGRAFIA DE CRÂNIO PARA TCE MODERADO E GRAVE
- Sempre realizar TC de crânio
- Solicitar avaliação neurocirúrgica
- Nova TC em 24h se piora ou alteração no exame inicial
30
TRATAMENTO TCE GRAVE
- PIC alvo < 22 mmHg
- Glicemia entre 140 e 180
- SpO2 > 95%
- PCO2 entre 30 e 35 mmHg
- PAM > 80
- Elevação da cabeceira
31
ZONAS CERVICAIS
- Zona 1: da fúrcula esternal até a cartilagem cricoide
- Zona 2: da cartilagem cricoide até o ângulo da mandíbula
- Zona 3: do ângulo da mandíbula até a base do crânio
32
INDICAÇÕES DE CERVICOTOMIA EXPLORADORA PARA PACIENTES VÍTIMAS DE TRAUMA CERVICAL
- Instabilidade hemodinâmica
- Sangramento ativo
- Hematoma em expansão
- Lesão aerodigestiva
33
INDICAÇÕES DE ANGIOTC PARA PACIENTES VÍTIMAS DE TRAUMA CERVICAL
- Instabilidade hemodinâmica
- Disfagia
- Enfisema subcutâneo progressivo
- Hematoma estável
34
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
- Dispneia
- Desvio contralateral da traqueia
- Enfisema subcutâneo
- Percussão timpânica
- Ausência ou diminuição de murmúrio vesicular
- Turgência jugular
- Hipotensão ou choque obstrutivo
35
ABORDAGEM DO PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
- Toracocentese de alívio
- Toracostomia com drenagem de tórax
36
AUSÊNCIA DE MELHORA APÓS DRENAGEM DE PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
- Provável lesão de grande via aérea
- Diagnóstico por broncoscopia
- Toracotomia para reparo da lesão
37
ABORDAGEM DO PNEUMOTÓRAX SIMPLES E PEQUENO
Drenar apenas se necessidade de transporte aéreo ou ventilação mecânica
38
ABORDAGEM DO PNEUMOTÓRAX ABERTO
- Curativo de 3 pontas
- Toracostomia com drenagem de tórax sob selo d`água
- Fechamento cirúrgico da lesão
39
CRITÉRIOS PARA RETIRADA DO DRENO DE TÓRAX
- Liquido de drenagem < 100 mL/dia
- Radiografia evidenciando pulmão totalmente expandido
- Ausência de borbulhamento ou escape de ar por no mínimo 24h
40
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO HEMOTÓRAX
- Percussão maciça
- Diminuição do murmúrio vesicular
- Hipotensão
- Turgência jugular
41
ABORDAGEM DO HEMOTÓRAX
- Infusão imediata de cristalóides e hemoderivados
- Toracostomia com drenagem de tórax
42
SUSPEITA DE HEMOTÓRAX RESIDUAL
Presença de empiema pleural (febre e dor pleurítica) após trauma torácico ou hemotórax drenado
43
ABORDAGEM DO HEMOTÓRAX RESIDUAL
- Hemotórax não infectado e < 300 mL: conduta expectante
- Hemotórax infectado e/ou > 300 mL: videotoracoscopia
- Hemotórax volumoso com sinais de loculação: toracotomia
44
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO TAMPONAMENTO CARDÍACO
- Turgência jugular
- Hipotensão
- Hipofonese de bulhas
45
DEFINIÇÃO DE TÓRAX INSTÁVEL
Presença de fraturas em 2 ou mais arcos costais consecutivos e em pelo menos 2 locais distintos em cada arco
46
ACHADOS SUGESTIVOS DE RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA NO RX DE TÓRAX
- Alargamento do mediastino
- Hemotórax a esquerda
- Fratura de primeiro ou segundo arco costal
- Perda do contorno aórtico
47
PRINCIPAL ESTRUTURA LESADA NO TRAUMA DA TRANSIÇÃO TORACOABDOMINAL
Diafragma
48
PRINCIPAIS ÓRGÃOS LESADOS POR TRAUMA ABDOMINAL CONTUSO
- Baço
- Fígado
- Duodeno
49
PRINCIPAIS ÓRGÃOS LESADOS POR TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE POR ARMA DE FOGO
- Intestino delgado
- Cólon
- Fígado
50
PRINCIPAIS ÓRGÃOS LESADOS POR TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE POR ARMA BRANCA
- Fígado
- Intestino delgado
- Cólon
51
INDICAÇÕES PARA REALIZAÇÃO DE US FAST
- Trauma contuso com paciente instável
- Trauma penetrante sem indicação de laparotomia imediata
52
INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA NO TRAUMA PENETRANTE
- Choque
- Peritonite
- Evisceração
- Trauma por arma de fogo
53
INDICAÇÕES DE LAPAROTOMIA NO TRAUMA CONTUSO
- Peritonite
- Pneumoperitônio
54
EXAME SOLICITADO PARA AVALIAR TRAUMA NO DORSO
TC de triplo contraste (não realizar exploração digital da ferida)
55
INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CONSERVADOR NO TRAUMA ABDOMINAL
- Abdômen não cirúrgico (ausência de choque, peritonite, evisceração ou pneumoperitônio)
- Estabilidade hemodinâmica
- Condições de observação clinica em CTI
- Condições para intervenção imediata se necessário
56
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DO TRAUMA DE BAÇO
- Sinal de Kehr: dor referida no ombro esquerdo
- Sinal de Laffont: dor referida no ombro direito
57
INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CONSERVADOR NO TRAUMA DE BAÇO
- Lesões graus I, II e III na TC de abd
- Ausência de choque, peritonite, evisceração ou pneumoperitônio
- Estabilidade hemodinâmica
- Condições de observação em CTI
58
INDICAÇÕES PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO NO TRAUMA DE BAÇO
- Lesão grau IV (desvascularização maior que 25%)
- Lesão grau V (baço pulverizado)
- Não é necessário deixar dreno após o procedimento
59
CUIDADOS NECESSÁRIOS APÓS ESPLENECTOMIA OU EXCLUSÃO VASCULAR DO BAÇO
Vacinação contra pneumococo, haemophilos e meningococo
60
INDICAÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO NO TRAUMA DE FÍGADO
- Lesão grau V
- Sempre deixar dreno após o procedimento
61
LOCAIS DE ABORDAGEM CIRÚRGICA DO TRAUMA DE ESÔFAGO
- Esôfago cervical: cervicotomia esquerda
- Esôfago torácico superior ou médio: toracotomia posterolateral direita
- Esôfago torácico inferior: toracotomia esquerda
- Junção gastroesofágica: laparotomia
62
CONTRAINDICAÇÃO PARA USO DE MANITOL EM PACIENTES COM TCE GRAVE
Hipotensão
