Trauma

Question 1

Como se faz o transporte do paciente em trauma?

Answer 1

Colar cervical + prancha rígida

Question 2

Paciente traumático chega com VA prévia. Qual a conduta?

Answer 2

O2 máscara ≥ 11L/min (avalia se tem fonação)

Question 3

Sobre VA artificial:

a) com que Glasgow está indicado?
b) quais as vias definitivas?
c) quais as vias temporárias?

Answer 3

a) ECG ≤ 8
b) IOT ou INT –> crico cirúrgica ou TQT
c) máscara laríngea, combitubo, crico punção se < 12 anos

Obs: realizar vias cirúrgicas no caso de trauma facial extenso (crico e TQT)

Question 4

Quais os principais 4 focos de hemorragia no trauma?

Answer 4

Tórax, abdome, pelve (choque venoso) e ossos longos

Question 5

Por quanto tempo pode ser mantido o torniquete?

Answer 5

± 6 horas

Question 6

Qual a contraindicação de vestimenta pneumática?

Answer 6

Lesão diafragmática

Question 7

Como se faz a reposição volêmica no trauma? Lembre de comentar o volume

Answer 7

Cristalinidade isotônico aquecido (37-40ºC) em 2 acessos periféricos calibrosos (principal)
1-2L adulto
20 mL/kg criança

Question 8

Como avaliar a resposta da reposição volêmica?

Answer 8

Pelo débito urinário (principal) e sinais vitais
0.5 mL/kg/h adulto
1-2 mL/kg/h criança

Question 9

A partir de que classe hemorrágica deve-se avaliar a necessidade de sangue e/ou cirurgia? Comente as seguintes características clínicas da mesma: PA, FC, volume perdido

Answer 9

Classe III: PA diminuída, FC ≥ 120, volume > 1500 mL que equivale a ≥ 30%

Question 10

Qual a rotina radiológica de trauma?

Answer 10

RX cervical de perfil, RX tórax e RX pelve

Question 11

Quando não está indicada a passagem de CVD no trauma? Conduta se contraindicação presente?

Answer 11

Suspeita de lesão de uretra

Faz uretrografia retrógrada e se positiva pra lesão faz cateter urinário por punção suprapubica

Question 12

Paciente chega com lesão em tórax em que ao inspirar 2 arcos costais rebaixam. Diagnóstico e conduta?

Answer 12

Tórax instável
Analgesia opiáceo e se IRp IOT + VM
Cuidado na hiperhidratação

Question 13

Paciente com lesão torácica está com turgência jugular, percussão timpânica e murmúrio vesicular reduzido em hemitórax direito. Diagnóstico, conduta e como se apresenta ao RX tórax?

Answer 13

Pneumotórax hipertensivo
Toracocentese (2º EIC LHC) –> drenagem em selo d’água (toracostomia 5º EIC entre LAA e LAM)
RX com hemitórax direito hipertransparente associado a desvio de traquéia e mediastino para a esquerda

Question 14

Paciente com enfisema SC já com dreno em selo d’água por pneumotórax hipertensivo mantém dreno hiperborbulhante e sem melhora dos parâmetros respiratórios. Diagnóstico e conduta?

Answer 14

Lesão de grande via aérea (traquéia e brônquio fonte)

Avaliar por broncoscopia se possível, colocar 2º dreno ou IOT seletiva ou até toracostomia imediata

Question 15

Paciente com lesão torácica maciça a percussão e com murmúrio vesicular reduzido após toracostomia há saída de 800mL de sangue nas últimas 4 horas. Qual a conduta?

Answer 15

Toracotomia

Obs: se saída de 200 mL/h nas últimas 2/4 horas ou saída de 1500 mL no momento da punção o mesmo está indicado

Question 16

Quando está indica a toracotomia de reanimação?

Answer 16

Se paciente em AESP e com sinais de vida

Question 17

Conduta em um pneumotórax aberto? Quando está indicado ficar com ou sem dreno?

Answer 17

Curativo quadrangular fixo de 3 pontas –> toracostomia (5º EIC entre LAA e LAM)
Sem dreno se simples, pequeno (20-30%HT)
Com dreno se transporte aéreo ou se em VM

Question 18

Clínica e conduta em tamponamento cardíaco?

Answer 18

Tríade de Beck: turgência jugular + hipotensão + hipofonese de bulhas
Pulso paradoxal (PAS reduz pelo menos 10 mmHg na inspiração)
Sinal de Kussmaul (turgência aumenta na inspiração)

Se positivo no ECO TT/FAST realizar pericardiocentese –> toracotomia

Question 19

Quando suspeitar de lesão de aorta? Conduta?

Answer 19

Pulso reduzido somente em MMII
RX tórax suspeito se aumento mediastino, perda do contorno da aorta e traquéia desviada para direita
Nas primeiras 24h fazer Beta bloqueador e depois toracotomia à esquerda ou endovascular

Question 20

Qual o Glasgow e grau de TCE de paciente com abertura ocular ao estímulo doloroso, fala inapropriada e postura de decorticação?

Answer 20

Glasgow: 2 + 3 + 3 = 8 pontos
TCE grave (limite superior)

Moderado é de 9-12 pontos

Question 21

Paciente com saída de líquido claro pela orelha associado a equimose periorbitária. Qual o diagnóstico e cuidados?

Answer 21

Fratura de base de crânio
Não deve passar nada pelo nariz

Obs: pode ter lesão de NC VII (paralisia facial) e VIII (perda audição)

Question 22

Paciente teve queda com perda da consciência por 5h, retornando confuso e houve relatos de testemunhas de convulsão durante o evento. Diagnóstico?

Answer 22

Concussão cerebral, um tipo de lesão cerebral difusa

Question 23

Paciente chega a emergência com Glasgow de 8 e familiares relatam TCE com coma por 7 horas. Quando solicitada TC de crânio não foram vistas alterações significativas. Diagnóstico?

Answer 23

Lesão axonal difusa

Question 24

Como diferenciar choque neurogênico de medular?

Answer 24

Neurogênico: reduz FC e PA (há vasodilatação)

Medular: flacidez e arreflexia (redução SNC)

Question 25

Criança intubada ao ser mobilizada no tranporte há piora no seu estado geral. Conduta?

Answer 25

Checar: Deslocamento de tubo Obstrução Pneumotórax hipertensivo Equipamento

Question 26

Responda sobre Hematoma subdural x extra/epidural: a) qual vaso acometido nas duas? b) qual tem relação com TCE grave temporal? c) qual tem clínica de intervalo lúcido? d) como se apresenta cada na TC? e) quando é indicada cirurgia?

Answer 26

a) Subdural veias ponte Extradural artéria meníngea média b) hematoma extradural c) hematoma extradural (subdural é progressivo) d) Subdural hiperdensa em crescente (🌙) Extradural hiperdensa biconvexa (♦️ em fuso) e) desvio de linha média ≥ 5 mm

Question 27

Quais pontos são avaliados no US FAST e E FAST?

Answer 27

``` Hepatorrenal Esplenorrenal Pelve/fundo de saco Pericárdio + Espaço pleural (E FAST) ```

Question 28

Quando o lavado peritoneal diagnóstico encontra-se positivo para hemorragia?

Answer 28

``` Retorno imediato de > 10 mL de sangue Análise de ≥ 200 mL do efluente com: - ≥ 100 mil hemácias/mm³ - ≥ 500 leucócitos/mm³ - > 174 U/dL amilase - bile - bactérias - fibras alimentares ```

Question 29

Quando abordar cirurgicamente um trauma de baço estável? Cirurgia e seus cuidados?

Answer 29

Se lesão graus ≥ IV (desvascularização > 25%) Esplenectomia parcial, total ou esplenorrenal Se total no pós operatório com ± 14 dias vacinar para o pneumo, meningo e haemophilus Deixa dreno se lesar cauda de pâncreas

Question 30

Quando uma lesão pro arma de fogo não necessita de laparotomia imediata?

Answer 30

Acometimento do flanco e dorso que quando estável faz TC antes

Question 31

Primeira conduta específica num trauma por arma branca num abdome não cirúrgico?

Answer 31

Exploração digital!

Question 32

Conduta se exploração digital de trauma abdominal por arma branca com violação do peritônio?

Answer 32

Exame físico seriado e Hb 8/8h em 24 h - se alterar estável faz TC/LPD - se normal/inalterado retorno dieta e alta - se abdome cirúrgico, aumento do leuco e redução Hb < 3 laparotomia

Question 33

Conduta de trauma fechado sem abdome cirúrgico não estável?

Answer 33

Se politraumatizado FAST/LPD e avaliar laparotomia | Se não é politraumatizado faz logo laparotomia

Question 34

Quando abordar trauma hepatobiliar estável?

Answer 34

Se lesão grau IV, sempre deixando dreno

Question 35

No que consiste a manobra de Pringle? O que significa a falha da mesma?

Answer 35

Pinçamento de colédoco, artéria hepática e veia porta num sangramento difuso hepatobiliar Se falha realizar compressa e/ou controle de danos pois consiste numa lesão de VCI retrohepática ou veias hepáticas

Question 36

Analise as seguintes situações da chegada de um paciente com trauma abdominal por guidão da bicicleta e dê o diagnóstico e conduta: a) escoliose antálgica, dor lombar que irradia para genitália e toque retal crepitando cujo RX ar delimita rins b) comeu e vomitou cujo RX contrastado há aspecto de fio de telefone ou empilhamento de moedas

Answer 36

a) perfuração duodenal - laparotomia | b) contusão duodenal - descompressão gástrica + NPT e laparotomia em 2 sem se necessário

Question 37

Quando abordar um trauma vascular?

Answer 37

Penetrante ou contudo sem hematoma retrohepático | Hematoma expandindo ou exsanguinando

Question 38

Abordagem do trauma de pâncreas segundo os graus I a V

Answer 38

I e II - drenagem (ducto íntegro) III - drenagem + pancreatectomia distal (distal, corpo e cauda, à esquerda da veia mesentérica superior) IV - drenagem ± ressecção (próxima, cabeça, à direita da veia mesentérica superior) V - Whipple = duodenopancreatectomia (grave ou com duodeno)

Question 39

Paciente chega à emergência após trauma automobilístico apresentando sinal do cinto de segurança. O que fazer se na TC demonstrar: a) acometimento ≤ 50% circunferência b) acometimento > 50% circunferência

Answer 39

a) rafia primária | b) ressecção + anastomose (enterectomia)

Question 40

Conduta trauma do reto extraperitoneal (1/3 distal e posterior)?

Answer 40

Colostomia de proteção + drenagem pré sacra

Question 41

Sobre o trauma de cólon e reto intraperitoneal (2/3 proximal e anterior): a) quais são os 5 critérios para rafia primária? b) o que fazer se sem os 5 critérios mas estável? c) e se estável?

Answer 41

a) < 50% circunferência Ausência de lesão vascular Ida precoce ao centro cirúrgico (4-6h) Uso < 6 hemoconcentrados Estável b) ressecção + anastomose primária c) cirurgia de Hartmann/controle de danos

Question 42

Conduta da síndrome compartimental abdominal: a) se PIA 21-25 mmHg b) se PIA > 25 mmHg

Answer 42

a) posição supina, reposição de volume cuidadosa, drenagem de coleções intraabdominais ± descompressão (TCE grave + HIC) b) laparotomia descompressiva

Question 43

Sobre a resposta metabólica ao trauma a) duração do estoque para glicogenólise antes de iniciar gliconeogênese? b) origem e para onde vai a alanina? c) origem e para onde vai o lactato? d) fonte energética final do SNC?

Answer 43

a) 12-24 horas b) proteólise é ciclo de Felig c) lesão do trauma e ciclo de Cori d) corpos cetônicos

Question 44

Quais são as respostas endócrinas ao trauma?

Answer 44

Oligúria (ADH) Lipólise (GH) Aumento glucagon e redução insulina Íleo adinâmico (catecolaminas pelo cortisol) Retenção sódio e água (aldosterona) Hipocalemia e alcalose mista (aldosterona)

Question 45

Sobre a resposta imunológica ao trauma: a) que citocinas participam? b) quais seus efeitos?

Answer 45

a) IL-1, IL-2, TNF alfa | b) aumento da temperatura e anorexia

Question 46

Quantas calorias são necessárias para manutenção do metabolismo diariamente? Isso equivale a quanto de glicose e como repor?

Answer 46

400 kcal = 100 g glucose = 2L SG 5%