trauma

Question 1

sinais de hemotórax

Answer 1

jugular colabada
percussão maciça
desvio da traqueia
ausculta abolida

Question 2

em caso de hemotórax, quando há indicação de toracotomia ?

Answer 2

se >1500ml de sangue na drenagem imediata
ou
200ml/H nas próximas 2/4 horas
ou necessidade persistente de transfusão

Question 3

vértebra que mais sofre fraturas e segmento onde mais ocorrem luxações

Answer 3

c5

c5-c6

Question 4

fratura de Jefferson

Answer 4

fratura do mergulhador de piscina rasa

explode o atlas.

Question 5

como se caracteriza um TCE grave ?

Answer 5

• glsw < 8 ou queda de 3 pontos na reavaliação
• assimetria de pupilas
• deficit motor
• lesão craniana com exposição de massa encefálica ou líquor
• fratura de crânio com afundamento

Question 6

síndrome do cordão central

Answer 6

lesão mais proeminente em membros superiores devido ao acometimento de arteria espinhal que irrigam inervações mais centrais na medula espinhal (correspondentes aos membros superiores )

Question 7

como se caracteriza a lesão medular quanto ao seu nível de acometimento ?

Answer 7

essa lesão será classificada levando em conta, em progressão crânio caudal, o último segmento com resposta sensitiva e motora preservada bilateralmente.

Question 8

como proceder em caso de subluxação rotatória de c1?

Answer 8

deve-se imobilizar em rotação (não tentar reduzir )

Question 9

em paciente politraumatizado midríase e perda de resposta à luz pode ser sinal de

Answer 9

lesão expansiva, herniação de uncos que pode estar comprimindo o nervo oculomotor no mesencéfalo levando a midríase homolatetal à lesão

Question 10

choque neurogênico

Answer 10

devido à lesão até t6 da via descendente simpática ocorre perda do tônus vasomotor levando à bradicardia, hipotensão (por vasodilatação ) não responsivos à hidratação.
tratamento com atropina e vasopressina

Question 11

síndrome de Hemissecção medular (síndrome de Brown Sequard)

Answer 11

perda da motricidade, trato discriminativo e propiocepcao ipsilateral e sensibilidade analgésica contralateral

Question 12

trauma na lateral da cabeça com intervalo lúcido.

Answer 12

trauma epidural
lesão de ramos da artéria meningea média.
lesão em aspecto biconvexo.

Question 13

tríade de Cushing

Answer 13

hipertensão intracraniana.

• bradicardia
• bradipneia
• hipertesão arterial

Question 14

síndrome de kernohan

Answer 14

hematoma exerce efeito de massa empurrando o lado oposto do mesencéfalo contra a tenda do cerebelo comprimindo a via motora contralateral, causando hemiplegia homolateral.

Question 15

shaken baby, tríade clássica

Answer 15

luxação Atlanto ociptal
hemorragia subaracnoide
hemorragia retiniana
encefalopatia aguda

Question 16

tipos de fratura mais comuns do axis

Answer 16

fratura do odontoide, são 3 tipos, importante saber que o tipo mais comum é o 2.

Hangman: por hiperextensão da cervical, fratura dos pediculos posteriores e transversais da vértebra

Question 17

fratura de Chance

Answer 17

fratura do irmão mais novo, pq senta atrás e no meio onde o cinto não pega o tórax. durante uma colisão a coluna faz um chicote. ocorre fratura transversal de vértebra torácica. ess lesão está associada a trauma de órgãos retroperitoneais como o duodeno.

Question 18

critérios para solicitação de TC no trauma

Answer 18

1-idade maior que 65 anos
2-mecanismo de trauma perigoso
3-perda de consciência presenciada por mais de 5 minutos
4-mais de 2 episódios de vômitos
5-glasgow menor que 15 2h depois
6-amnésia retrógrada >30 min
7-presença de deficit focal relacionado ao trauma
8- suspeita clinica de fratura aberta ou afundamento de crânio.
9-presença de fratura de base de crânio
10-queixa de cefaleia intensa
(sempre que paciente for usuário de anti coagulante )

Question 19

quais são os sinais de tamponamento cardíaco e qual a conduta ?

Answer 19

tríade de Beck 
abafamento de bulhas 
turgência jugular 
hipotensão 
comum também: pulso paradoxal 
sinal de Kusmaul: aumento de turgencia jugular na inspiração 

pericardiocentese com retirada de 10a 20 ml de líquido. conduta definitiva toracotomia

Question 20

sinais de pneumotórax

Answer 20

1-dispneia 
2-hipertimpanismo à percussão 
3-murmúrio vesicular diminuido 
4-enfisema subcutâneo 
5-deslocamento contralateral da traqueia 
6-hipotensão.
7-turgência jugular

Question 21

todo pneumotórax deve ser drenado ?

Answer 21

não. à princípio, um pequeno pneumotórax (sem repercussões hemodinamicas) não precisa ser drenado, a não ser que o paciente vá ser colocado em ventilação com pressão positiva ou ser transportado por aeronave.
a rigor, considera-se um pequeno pneumotórax aquele cuja distância entre o estreito superior e àpice do pulmão tem menos de 3cm.

Question 22

o que é tórax instável ?

Answer 22

fratura de dois ou mais segmentos no mesmo arco costal em dois arcos consecutivos

Question 23

tratamento do tórax instável

Answer 23

o principal é analgesia para que o paciente consiga respirar adequadamente. deve se também ofertar máscara de oxigênio.
em caso de pao2< 60 e sat <90 deve entubar
o mais grave é a contusão pulmonar a fixação cirúrgica é feita após a estabilização

Question 24

o que observar frente a um paciente entubado e que tem uma queda brusca na saturação ?

Answer 24

D deslocamento do tubo
O obstrução
P pneumotórax
E equipamento

Question 25

tríade mortal da cirurgia do trauma

Answer 25

hipotermia acidose coagulopatia

Question 26

repercussões clínicas do choque neurogenico

Answer 26

hipotensão (vasodilatação ) | bradicardia

Question 27

qual melhor exame na lad ?

Answer 27

ressonância

Question 28

qual o primeiro reflexo a desaparecer no choque medular (e o primeiro a voltar)

Answer 28

reflexo bulbo cavernoso (não contração do esfíncter anal quando puxa o cateter vesical )

Question 29

tipos de fratura de face

Answer 29

Le Fort 1- (em linha reta sobre a maxila) Le Fort 2 -(em V contornando o nariz ) Le Fort 3- ( na órbita ocular )

Question 30

sinal de Batlle

Answer 30

equimose na região mastoidea ou pré auricular

Question 31

como se caracteriza a lesão subdural?

Answer 31

lesão das veias ponte. sangramento "babando" forma uma lâmina de sangue que vai crescendo lentamente. é comum em pacientes que já tenham atrofia cortical por algum motivo como idosos ou alcoólatras

Question 32

escala de coma de Glasgow

Answer 32

``` abertura ocular espontânea -4 ao chamado -3 estímulo doloroso -2 sem abertura -1 ``` ``` melhor resposta verbal orientado-5 confuso -4 palavras inapropriadas -3 sons incompreensíveis-2 sem resposta verbal-1 ``` ``` melhor resposta motora obedece a comandos-6 localiza dor -5 movimento inespecífico de retirada -4 decorticação -3 descerebração-2 sem resposta motora-1 ```

Question 33

localização dos dermatomos

Answer 33

``` c5-deltoide t4- "teta" t8- "xifeight" t10- umbigo t12- púbis ```

Question 34

possíveis causas de não melhora na saturação após drenagem de tórax

Answer 34

mau posicionamento do tubo lesão de bronquio fonte (deve-se fazer intubação seletiva ) pode haver necessidade de colocação de mais um dreno

Question 35

características das lesões cervicais e torácicas quanto ao rompimento parcial ou total

Answer 35

a torácica por ter o canal medular mais estreito tende a ter lesão total e quanto mais cervical menos chance de lesão total

Question 36

no trauma, quando suspeitar de lesão vascular (carótida e vertebral?) qual a conduta nesses casos ?

Answer 36

sempre que houver lesão de C1 a C3 ou subluxação cervical associada à fratura. deve-se solicitar angio TC de pescoço e iniciar anti coagulação para previnir AVC pós trauma.

Question 37

como se apresenta o paciente com laceração de duodeno

Answer 37

``` posição antálgica crepitação ao toque retal dor lombar que irradia para o escroto retropneumoperitonio (ar delimitando os rins em exame de imagem) conduta: laparotomia. ```

Question 38

quando se adota conduta cirúrgica em trauma de fígado

Answer 38

a partir da lesão grau 6

Question 39

trauma por esmagamento da uretra bulbar

Answer 39

lesão à cavaleiro

Question 40

quando se retira o baço, quais vacinas se deve fazer ?

Answer 40

meningococo, haemophilus, pneumococo

Question 41

quando se faz conduta cirúrgica em trauma de baço

Answer 41

a partir do grau 4

Question 42

quanto aos hematomas retroperitoneais nas regiões 1, 2 e 3. quando se deve adotar conduta cirúrgica ?

Answer 42

sempre explora trauma penetrante 1-contuso na zona 1(aorta e cava) sempre explora 2-contuso zona 2 (rins adrenais ) não explora a menos que esteja expandindo 3-contuso zona 3 (vasculatura pélvica ) não explora a não ser que esteja expandindo

Question 43

manobra de Pringles

Answer 43

pinçar o ligamento hepatoduodenal (a. hepática, veia porta e ducto coledoco ) para identificar se sangramento vem da cava inferior retro hepática ou das veias hepáticas

Question 44

clinica da contusão duodenal

Answer 44

quadro típico de obstrução intestinal com dor abdominal, vômitos e hematoma na parede do duodeno

Question 45

conduta na contusão duodenal

Answer 45

dieta zero e NPT por duas semanas, se não melhorar, laparotomia.

Question 46

estimativa de perda volemica

Answer 46

1 2 3 4 PA normal normal baixa baixa FC normal 110 120 >140 PV <750ml >15% >30% >40% multiplica a % por 5 pra saber em ml

Question 47

conduta cirúrgica na lesão de pancreas

Answer 47

importante saber se lesou ducto hepático principal se sim: corpo e cauda-à esquerda da mesenterica pancreatectomia distal ou subtotal cabeça: lesão simples- reparo + dreno lesão complexa - wiple (duodenopancreatectomia) sem lesão do ducto hepático principal reparo + dreno (sempre coloca dreno devido à natureza cáustica da secreção pancreática )

Question 48

na lesão traumática do anel pélvico a causa mais frequente de hemorragia é a lesão do....

Answer 48

plexo venoso pélvico