Trauma

Question 1

Distribuição de mortes no trauma:

Answer 1

Trimodal

• Quase instantaneamente (segundos a minutos) - lesões cardíacas, lacerações de aorta, lesões no tronco e à medula espinhal determinando apneia.
• Minutos a horas do trauma: Golden hour
• Várias horas a semanas do acidente: sepse e disfunção múltipla dos órgãos.

Question 2

Avaliação Inicial:

Answer 2

1. Preparação
2. Triagem
3. Exame primário
4. Reanimação
5. Medidas auxiliares ao exame primário e à reanimação
6. Exame secundário
7. Medidas auxiliares ao exame secundário
8. Reavaliação e monitorização contínua
9. Cuidados definitivos

Question 3

A B C D E - significado

Answer 3

X - Hemorragia grave (eXsanguinante)
A - Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
B - Ventilação e respiração
C - Hemorragias / choque
D - Disfunção neurológica
E - Exposição com controle do ambiente (prevenção de hipotermia)

Question 4

Fratura de Hangeman

Answer 4

Avulsão dos arcos de C2 e fratura de C2 sobre C3.

Fratura do enforcado

Question 5

Principais indicações de Via aérea cirúrgica:

Answer 5

• Trauma maxilofacial extenso (com fragmento dentário e sangue na via aérea)
• Distorção anatômica por trauma cervical
• Incapacidade de visualização das cordais vocais (sangue, edema da via aérea)

Question 6

A dessaturação inesperada após estabelecimento de via aérea pérvia requer a chacagem do DOPE: O que esse mnemônico significa?

Answer 6

D: Deslocamento do Tubo (extubação, intubação seletiva)
O: Obstrução do tubo/cânula por coágulos e/ou secreções
P: Pneumotórax hipertensivo não identificado (ocasionado/piorado pela ventiação com pressão positiva ou Barotrauma)
E: Equipamento (falha do equipamento, dobras no tubo etc).

Question 7

O pneumotórax aberto ocorre quando o diâmetro da ferida é pelo menos 2/3 do diâmetro da traqueia, facilitando a entrada de ar pela ferida em relação à via aerea. V ou F? E qual seria o tratamento imediato e salvador do pneumotórax aberto?

Answer 7

Verdadeiro. Realizar o curativo em 3 fixações.

Question 8

1g de glicose equivale a 10 kcal, V ou F?

Answer 8

F. 1g de glicose equivale a 4kcal.

Question 9

Definição de truama pelo Comitê de Trauma do Colégio Americano e Cirurgiões:

Answer 9

Lesão caracterizada por alterações estruturais ou desequilíbrio fisiológico, decorrente de exposição aguda a várias formas de energia: mecânica, elétrica, térmica, química ou radioativa.

Question 10

Definição de Politrauma:

Answer 10

Lesões em dois ou mais sistemas de órgãos, sendo pelo menos uma representando risco vital.

Question 11

Diferença de abordagem em traumas com Múltipas vítimas e Vítimas em massa:

Answer 11

Múltiplas vítimas: hospital é capaz de oferecer atendimento adequado a todas elas —> primeiro os MAIS graves.

Vítimas em massa: a situação ultrapassa a capacidade do hospital —> primeiros as que têm maior probabilidade de sobreviverem

Question 12

Principais indicações de acesso cirúrgico à via aérea :

Answer 12

1. Trauma maxilofacial extenso (com fragmentos dentários e muita secreção e sangue na via aérea)
2. Presença de distorção anatômica resultante de trauma no pescoço
3. Incapacidade de visualização das cordas vocais, devido ao acúmulo de sangue e secreções, ou pelo edema da via aérea.

Question 13

Definição de hemotórax maciço:

Answer 13

• > 1.500 ml de sangue ou um terço da volemia na cavidade torácica

Question 14

Tríade de Beck:

Answer 14

• Hipotensão
• Turgência jugular
• Abafamento de bulhas cardíacas

Question 15

Cite a delimitação da divisão do pescoço em Zonas (I, II e III)

Answer 15

Zona I: Base do pescoço e desfiladeiro torácico. Fúrcula esternal à cartilagem cricoide.
Zona II: Cartilagem cricoide ao ângulo da mandíbula.
Zona III: Segmento do pescoço entre o ângulo da mandíbula e a base do crânio.

Question 16

Indicações de Intervenção cirúrgica imediata nas lesões de pescoço:

Answer 16

1. Instabilidade hemodinâmica
2. Sangramento ativo
3. Hematoma em expansão
4. Lesões evidentes em trato aerodigestivo (enfisema subcutâneo, estridor etc).

Question 17

Classificação de Le Fort (Fratura de Face)

I, II e III

Answer 17

I. Fratura de Guérin: disjunção dentoalveolar. Separa o osso de suporte dentoalveolar e o palato (transversal)
II. Fratura superior passa transversa através das articulações dos ossos maxilar e nasal com o osso frontal –> separa o osso maxilar e nasal do osso frontal.
III. II com o traço se estendendo lateralmente e posteriormente em direção à fissura obitária inferior.

Question 18

Principais indicações de Toracotomia no Trauma:

Answer 18

1. Hemotórax maciço (drenagem imediata > 1.500 ml / 200 ml/h nas primeiras 2-4h)
2. Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
3. feridas da caixa torácica de grandes dimensões
4. Lesões de vasos nobres com presença de instabilidade hemodinamica.
5. Lesões traqueobrônquicas extensas
   6 Evidência de perfuração esofagiana.

Question 19

Paciente apresentando enfisema subcutâneo, hemoptise, hematoma paratraqueal e pneumotórax hipertensivo (com não expansão do pulmão após a toracostomia + borbulhamento constante do frasco de drenagem) - pensar em qual lesão traumática?

Answer 19

Lesão traqueobrônquica.

Question 20

O que é o pulso paradoxal?

Answer 20

Queda >10 mmHg na pressão arterial sistólica ao término da inspiração.

Question 21

Sinal de Kussmaul:

Answer 21

Aumento da pressão venosa na inspiração (aumenta a turgência jugular).

Question 22

Indicações de Lavado Peritoneal Diagnóstico ou USG FAST:

Answer 22

1. Contusão abdominal com exame físico não confiável por RNC
2. Situações em que o abdome provavelmente é a fonte da Hemorragia (politraumatizados com contusão abdominal e fraturas pélvicas)
3. Hipotensão/choque no politrauma sem causa aparente

Question 23

Critérios que dever nortear a decisão cirúrgica no Trauma Abdominal:

Answer 23

1. Tipo de trauma aberto (PAF –> abdome anterior/arma branca –> ex.: evisceração)
2. Instabilidade hemodinâmica
3. Irritação peritoneal

Question 24

Sinal de Kehr:

Answer 24

Dor no ombro —> irritação diafragmática homolateral à dor (irritação do nervo frênico)
- No lado esquerdo deve aventar a hipótese de ROTURA ESPLÊNICA, gravidez ectopica, irritação grave de órgãos do abdome inferior.

Question 25

Sinal de Boas:

Answer 25

dor subescapular direita ----> é indicativo de cólica biliar.

Question 26

Escala de Lesão Esplênica (American Association for the Surgery of Trauma):

Answer 26

Grau I - Hematoma --> Subcapsular < 10% superfície - Laceração --> Capsular < 1 cm de profundidade no parênquima Grau II - Hematoma --> Subcapsular 10-50%, intraparenquimatoso, < 5cm em diâmetro - Laceração --> Capsular 1-3 cm no parenquima não compromete vasos trabeculares Grau III - Hematoma --> Subcapsular > 50% ou em expansão, rutura subcaspular ou hematoma parenquimatoso >/= 5 cm ou em expansão - Laceração --> > 3 cm de profundidade ou com vasos trabeulares Grau IV - Laceração --> comprometimento de vasos segmentares ou hilares com desvascularização > 25% do baço Gru V - Laceração --> Baço Pulverizado - Vascular --> Lesão hilar com desvascularização esplênica

Question 27

Indicações de LAPE no trauma esplênico:

Answer 27

- Estabilidade hemodinamica + irritação peritoneal - Instabilidade hemodinamica + FAST positivo - Lesões esplênicas graus IV e V (AAST). - Presença de Coagulopatia

Question 28

No que consiste a manobra de Pringle (Cirurgia para contenção de sangramento profuso hepático)?

Answer 28

Clampeamento com pinça vascular das estruturas do ligamento hepatoduodenal (colédoco, artéria hepática e veia porta).

Question 29

Escala de Lesão Hepática AAST:

Answer 29

Grau I - Hematoma: subcapsular, não expansivo, < 10% de superfície - Laceração: Avulsão capsular, não sangrante, < 1 cm de profundidade no parênquima Grau II - Hematoma: subcapsular 10-50% superfície: intraparenquimatoso com < 10 cm - Laceração: Avulsão capsular 1-3 cm de profundidade e com < 10 cm de extensão. Grau III - Hematoma: subcapsular > 50% superície ou expansivo. Hematoma subcapsular roto com sangramento ativo. Intraparenquimatoso > 10 cm ou expansivo Grau IV - Hematoma: intraparenquimatoso roto com sangramento ativo - Laceração: rotura parenquimatosa de 25-75% de um lobo ou de 1-3 segmentos de Coinaud dentro de um único lobo Grau V - Laceração: rotura parenquimatosa > 75% de um lobo ou de > 3 segmentos de Couinaud dentro de um lobo - Vascular: Lesões venosas justa-hepáticas (veia cava inferior retro-hepática e veias hepáticas) Grau VI - Vascular: Avulsão hepática.

Question 30

Escala de Trauma Duodenal pela AAST:

Answer 30

Grau I - Hematoma: única porção do duodeno - Laceração: espessura parcial; sem perfuração Grau II - Hematoma: Mais de uma porção - Laceração: < 50% da circunferência Grau III - Laceração: 50-75% da 2ª porção // 50-100% da 1, 3, 4ª porções Grau IV - Laceração > 75% d 2ª porção // Envolve ampola de Vater ou ducto biliar comum distal Grau V - Laceração: lesão maciça do complexo duodenopancreático - Vascular: desvascularização do duodeno.

Question 31

Quando é recomendada a duodenopancreatectomia no trauma duodenal?

Answer 31

Lesões Grau V pela AAST.

Question 32

No que consiste a cirurgia de Vaughan e em qual grau (AAST) é recomendada ?

Answer 32

- Reparo primário do duodeno seguido de exclusão pilórica, gastroenteroanastomose e drenagem. - Grau III.

Question 33

Tríade do trauma de uretra posterior (queda a cavaleiro):

Answer 33

- Uretrorragia - Retenção vesical - Globo vesical palpável (bexigoma)

Question 34

Como se define uma fratura instável da pelve?

Answer 34

- Anel pélvico deformado OU abertura da sínfise púbica > 2,5cm.

Question 35

Valor normal da pressão intra-abdominal:

Answer 35

5-7 mmHg

Question 36

Níveis de hipertensão intra-abdominal em mmHg:

Answer 36

Grau I: 12-15 mmHg Grau II: 16-20 mmHg Grau III: 21-25 mmHg Grau IV: > 25 mmHg

Question 37

Alterações encontradas na síndrome de compartimento abdominal:

Answer 37

1. Abdome: distensão progressiva e hipoperfusão da parede dificultando cicatrização de ferida cirúrgica 2. Pulmão: elevação do diafragma, aumento da pressão de admissã na ventilação mecânica, hipoxemia e hipercapnia. 3. Cardiovascular: redução do débito cardíaco e do índice cardíaco, aumento da resistência vascular periférica, aumento da pressão venosa central e aumento da pressão capilar pulmonar. 4. Rins: redução da filtração glomerular e oligúria. 5. Intestino: hipoperfusão esplânica levando a acidose intramural e edema intestinal 6. Neurológica: elevação da PIC.

Question 38

Achados que indicam herniação do úncus:

Answer 38

Midríase ipsilateral expansiva + hemiplegia contralateral.

Question 39

Síndrome de Kernohan:

Answer 39

Midríase e hemiplegia ipsilateral à lesão expansiva.

Question 40

Tríade de Cushing:

Answer 40

- Hipertensão arterial - Bradicadia - Bradipneia Significa: herniação transtentorial iminente.