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Trauma Abdominal Flashcards

(44 cards)

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1
Q

O que é trauma contuso x penetrante?

A

Contuso: fechado
Penetrante: arma de fogo (PAF) ou arma branca

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Q

Vísceras mais lesadas no trauma contuso/penetrante

A

Contuso: baço/ fígado
Paf: delgado/ cólon / fígado/ vasos
Arma branca: fígado / delgado / diafragma/ colon

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Q

O que é um abdome agudo cirúrgico?

A

TEM que ir para laparotomia
CONTUSO: peritonite / pneumoperitônio/ retropneumoperitônio
ABERTO: peritonite/ choque/ evisceração

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4
Q

Quando devemos encaminhar um paciente com lesão penetrante (PAF) para laparotomia, mesmo sem classificação de abdome cirúrgico?

A

PAF em face anterior de abdome (violação da cavidade peritoneal) = cirúrgico 98%

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Q

Paciente com trauma abdominal penetrante por PAF em flanco/dorso estável, o que fazer?

A

TC

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6
Q

Paciente com ferimento aberto em abdome por arma branca, o que devemos avaliar antes da conduta?

A

É cirúrgico? NAO

Violação da cavidade? SIM

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7
Q

Paciente com ferimento aberto em abdome por arma branca, abdome não cirúrgico com violação da cavidade?

A

Observar por 24h com exame físico seriado a cada 2h e hemograma a cada 8h
Se alteração: leucocitose/queda Hb > 3 avaliar TC/LPD e LAPAROTOMIA
Se instabilidade/peritonite: LAPAROTOMIA

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8
Q

Como avaliar o paciente com trauma abdominal contuso sem critério cirúrgico?

A

Estável: TC (com/sem fast antes) para avaliar grau da lesão
Instável:
politrauma? Fast/LPD + ? LAPAROTOMIA
não foi politrauma? Distenção e escoriação do abdome? LAPAROTOMIA

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9
Q

Paciente com TA contuso sem critério cirúrgico, instável e politraumatizado o que fazer?

A

FAST/LPD +: LAPAROTOMIA

FAST/LPD -: avaliar outros focos (amarração da pelve)

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10
Q

Quando podemos tomar conduta conservadora no TA?

A

Sem critério cirúrgico
Paciente estável e consciênte
Ambiente com condições de monitorização/observação e conduta de emergância/intervenção

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11
Q

Qual é o melhor exame no TA?

A

TC (avalia bem cavidade peritoneal e retroperitoneal)

Não avalia bem víscera oca

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12
Q

Qual a conduta diante de pacientes com trauma PENETRANTE em transição toracoabdominal e porque?

A

Videolaparoscopia

Risco de hérnia diafragmática

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13
Q

O que a videolaparoscopia exige?

A

Estabilidade hemodinâmica

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14
Q

Quadrantes avaliados no fast?

A 
Hepatorrenal
Esplenorrenal
Subxifoidiano
Suprapúbico
Estendido: pleura
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15
Q

Exame mais sensível para detectar sangramento na cavidade abdominal?

A

LPD

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16
Q

Positividade do LPD?

A

≥ 10 mL de sangue ou conteúdo alimentar no aspirado
Após infundir 1000 ml de cristalóide aquecido por 5 min:
> 100.000 hemácias
> 500 leucócitos
amilase > 175
bile

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17
Q

Fast detecta sangue?

A

NÃO/ líquido

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18
Q

Quando a TC está indicada?

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A

Pacientes estáveis com fast ou lpd +

19
Q

Qual exame avalia bem lesão de víscera sólida?

20
Q

Quando suspeitar de trauma esplênico?

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A

Sinal de Kehr (dor na ponta da escápula)

Fratura de arcos costais à esquerda

21
Q

Se disponível a angioembolização, quando optar por ela?

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A

Lesão III/IV
Extravasamento de contraste
Pseudoaneurisma

22
Q

Quando podemos optar pela CD conservadora no trauma esplênico?

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A

Lesão I-III com:

  • Estabilidade hemodinâmica
  • Ausência de indicação cirúrgica
  • Ausência de condições clínicas que aumentem risco de sangramento
23
Q

Laparotomia no trauma esplênico?

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A
  • estabilidade + peritonite
  • instável com fast/lpd +
  • lesão grau IV/V
  • coagulopatia
24
Q

Qual medida deve ser feita em pacientes com esplenectomia total?

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A

Vacinação 14 dias após:
Hib
Pneumococo
Meningococo

25
Quando podemos abordar lesões hepáticas de forma conservadora?
Sempre que houver estabilidade hemodinâmica/ausência de sinais de peritonite independente do grau da lesão
26
Lesões graves do fígado?
Veia hepática e veia cava inferior
27
Diante de sangramento difuso do fígado durante a abordagem cirúrgica após trauma abdominal, como proceder?
Manobra de Pringle: compleamento do ligamento HEPATODUODENAL (a hepática v porta e colédoco)
28
Quando a manobra de pringle não é bem sucedidade, qual a conduta? E qual a suspeita?
Lesão de VCI e veia hepática | Compressas e encaminhar para UTI > nova laparotomia em 24 a 48h
29
Quando optar pela conduta cirúrgica?
Instabilidade hemodinâmica / peritonite | Falha do tratamento conservador
30
Manipulação da via biliar extra hepática, qual dreno colocar?
Dreno em T (de kehr)
31
Paciente estável com ferida penetrante por arma branca em DORSO E FLANCO o que fazer? - exploração digital da ferida - laparscopia diagnóstica - TC - Ultrassongrafia?
TC Exploração digital, laparoscopia e ultrassonografia não são confiáveis para traumas penetrantes por arma branca em flanco e dorso
32
Tipo mais comum de sangramento pélvico
Venoso
33
Diante de instabilidade hemodinâmica com suspeita de lesão pélvica o que fzer?
Amarração pélvica
34
Onde fazer a amarração pélvica?
Ao nível dos trocanteres maiores do femur
35
Paciente já em amarração de pelve se mantendo instável o que fazer?
Fast +: laparotomia | Fast -: tamponamento pré-peritoneal
36
Tamponamento pré-peritoneal sem mellhora, conduta?
Angioembolização
37
Tc evidenciando sangramento pélvico arterial, conduta?
Angioembolização
38
Tratamento definitivo de lesões pélvicas?
Fixação externa (em bloco cirúrgico por ortopedista)
39
Sinais de trauma pélvico
Equimose em região pélvica Discrepância no tamanho dos membros Rotação lateral de um dos membros Uretrorragia/metrorragias/sangramento retal (lesão de víscera pélvica)
40
O que a cirurgia para controle de danos
Laparotomia abreviada Tratamento clínico em UTI Reoperação planejada com 48-72h
41
Objetivo da cirurgia de controle de danos
- Reparo de lesões vasculares/ sutura e reparo de lesões orgânicas - Evitar a tríade letal
42
Qual é a tríade letal?
Acidose Hipotermia Coagulopatia
43
O que é a síndrome compartimental abdominal? E seu quadro clínico
Elevação da PIA ≥ 12 Oligúria Insuficiência respiratória Hipotensão
44
Quando está indicada a laparotomia descompressiva na SCA?
Quando ela estiver associada a alguma lesão orgânica (ex: TCE) Sempre que PIA ≥ 25 independentemente de lesão

Emergência (3 decks)

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