Trauma abdominal Flashcards by Livia Roma Barbosa

Quais as lesões mais comuns no trauam abdominal penetrante?

PAF → DELGADO > cólon > fígado

Branca → FÍGADO > delgado > diafragma

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Quais as lesões mais comuns no trauma abdominal contuso?

BAÇO > fígado

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Em quais lesões pensar frente ao sinal do cinto de segurança?

Delgado e mesentério

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Qual o melhor exame inicial no paciente com trauma abdominal contuso? O que não se vê tão bem? Qual a principal prerrogativa para fazer?

Lesão de víscera oca e diafragma não é tão bem caracterizada

ESTABILIDADE HEMODINÂMICA

Mesmo se o FAST for positivo já!!!!!!

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Qual a conduta no paciente com trauma abdominal contuso, estável, com FAST positivo?

TC!!!!!

Se tá estável = TC, mesmo com o FAST já positivo

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Quando o lavado peritoneal é positivo?

Aspirado inicial com >10ml de sangue ou conteúdo do TGI
Pós lavado com Gram (se coloriu já tem bicho), hemácias >100.000/mm3, leuco >500/mm3, fibras alimentares ou bile

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Qual a principal contraindicação à videolaparoscopia?

Instabilidade hemodinâmica

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Quando o abdome é cirúrgico (direto!!!) no trauma penetrante e no contuso?

Penetrante: choque, peritonite, evisceração
Contuso: peritonite, retropneumoperitônio, pneumoperitônio

→ Líquido livre em cavidade SEM lesão de víscera maciça, provável lesão diafragmática ou de víscera oca = cirurgia

LESÕES ÓBVIAS!!!!

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No trauma abdominal penetrante, quando podemos não ir direto para a cirurgia? Qual o exame de escolha?

PAF em flanco e dorso com ESTABILIDADE HEMODINÂMICA = TC

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Qual a conduta no paciente com lesão por arma branca no dorso e estabilidade?

TC com triplo contraste: venoso, oral e retal

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Qual a conduta no paciente com lesão abdominal por arma branca na parede anterior e estabilidade?

Exploração digital → negativa = alta

Positiva ou duvidosa → observação por 24h, com hemogramas 8/8h → virou cirúrgico? Opera

Leucocitose ou queda da Hb >3g/dl = cirurgia

Se não, reintroduz dieta e planeja alta

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Qual a conduta no paciente vítima de trauma abdominal contuso, hemodinamicamente instável?

Depende!

Se é lesão única abdominal, a fonte da instabilidade é o abdome = laparotomia
Se é politrauma = FAST ou lavado

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Quais as prerrogativas para indicar o tratamento conservador no trauma abdominal?

Abdome não cirúrgico
Estabilidade hemodinâmica
CTI
Possibilidade de intervenção imediata: cirurgia ou angioembolização -> blush arterial (sangramento pequeno na TC com contraste)

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Qual o principal sinal clínico relacionado ao hemoperitônio?

Sinal de Kehr → dor irradiada para escápula, por irritação diafragmática

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Qual a conduta no trauma esplênico? Qual a exceção?

Paciente estável = TC + CONSERVADORA, se preencher os critérios, principalmente possibilidade de angioembolização

Exceto se instável

Classificação trauma esplênico na TC

Grau 1: hematoma subcapsular <10% da superfície, laceração <1cm

Grau 2: hematoma subcapsular 10-50%, laceração 1-3cm

Grau 3: hematoma roto ou em expansão, lesão de vasos trabeculares

Grau 4: sangramento ativo, laceração com desvascularização

Grau 5: fragmentação completoa, avulsão esplênica

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Qual a conduta frente ao blush arterial na lesão esplênica?

Angioembolização

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Quais vacinas devem ser feitas em todo paciente esplenectomizado? Quando?

Pneumo, meningo e Haemophilus

14 dias antes OU até 14 dias depois

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Qual a conduta no trauma hepático em paciente estável?

TC → até grau V é conservador

Classificação do trauma hepático pela TC

Grau 1: hematoma subcapsular <10% da superfície, laceração <1cm

Grau 2: hematoma subcapsular 10-50%, laceração 1-3cm

Grau 3: hematoma capsular >50%, intraparenquimatoso >10cm, laceração >3cm ou sangramento ativo no parênquima

Grau 4: laceração 25-75% (até 3 segmentos), sangramento ativo para cavidade peritoneal

Grau 5: lesão >75% (ou >3 segmentos), lesão vascular de veia cava inferior ou artéria hepática

Grau 6: avulsão hepática → maioria morre, só transplante resolve

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Quando fazer angioembolização no trauma hepático?

Graus III a V, estáveis

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Qual o principal mecanismo de trauma causador de lesão da via biliar?

Penetrante

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No intra-operatório, como saber se o sangramento vem do fígado ou não?

Manobra de Pringle: clampeia o ligamento hepatoduodenal (pega colédoco, artéria hepática e veia porta), se parou de sangrar = origem hepática. Se não parou = origem da veia cava retro-hepática → mortalidade muito alta. Não é definitivo só diagnóstico.

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Qual a conduta na lesão da via biliar extra-hepática?

Derivação biliodigestiva

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Quando podemos fazer angioembolização no trauma esplênico?

Graus III e IV, no paciente estável

Lembrar se falar na questão: blush, pseudoaneurisma

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Quando está indicada esplenectomia no trauma?

Study These Flashcards

Grau V (avulsão, pulverizado)

Qual o principal mecanismo de trauma causador do trauma pancreático?

Trauma contuso de alta energia → fratura trasnversal de coluna

Qual a importância da dosagem de amilase na suspeita de trauma pancreático?

NENHUMA

Qual a conduta no paciente com suspeita de trauma pancreático, estável?

CPRE

Quando a conduta no trauma pancreático é apenas observação?

Grau 1: Hematoma, contusão ou laceração mínimas

Qual a conduta conservadora no trauma pancreático? Quando está indicada?

Grau 2: contusão e hematoma maiores → dreno + sonda pós-treitz + exames seriados (pode fazer pancreatite)

Qual a conduta nas lesões pancreáticas de corpo e cauda? Qual o grau?

Depois da veia mesentérica superior = grau 3 Com lesão ductal = Pancreatectomia distal + drenagem + avaliação do baço Sem lesão ductal = debridamento + rafia

Qual a conduta nas lesões de cabeça pancreática? Qual o grau?

Grau 4: transecção proximal Grau 6: ruptura da cabeça do pâncreas Em geral a conduta é damage-control (Y-de-Roux), se paciente muito estável é GDP

Qual a principal complicação do trauma pancreático?

Fístula = 30% Por isso sempre usa dreno!!!!!!!!! Outras: pancreatite, abcesso, pseudocisto

O que caracteriza uma fístula pancreática como de baixo débito? Qual a conduta?

\<200ml/dia → expectante, pois fecha sozinha

O que caracteriza uma fístula pancreática como de alto débito? Qual a conduta?

\>50ml/dia → CPRE ou cirurgia

Qual a conduta intra-operatória na suspeita de lesão de víscera oca?

Teste do borracheiro

Qual a conduta no trauma esofágico com perfuração?

Rafia primária + fundoaplicatura Se muito grave é esofagectomia

Quando está indicada gastrectomia no trauma?

Lesões gástricas \>3cm = gastrectomia subtotal Se \<3cm = rafia em 2 planos

Qual a conduta no trauma com perfuração duodenal?

Lesão pequena = rafia em 2 planos com dreno Lesão maior = derivação do trânsito com reconstrução posterior

Qual a conduta na suspeita de lesão do TGI em trauma contuso de alta energia, em paciente estável?

Laparoscopia diagnóstica Um sinal que pode estar presente é sangue no toque retal

Qual a conduta no trauma penetrante com suspeita de lesão de víscera oca abdominal?

Laparotomia

Quando podemos fazer retossigmoidoscopia no trauma de reto?

Paciente estável, e essa é a única lesão, principalmente nos casos de empalamento Mas normalmente se faz TC

Qual a conduta na lesão de reto intraperitoneal/alto?

Lesão pequena = rafia em 2 planos + drenagem Lesão grande = colostomia em alça pelo risco de deiscência + lavagem do coto distal

Qual a conduta na lesão de reto extraperitoneal/baixo?

Lesões pequenas pode tentar acesso via perineal Lesões maiores precisam de colostomia em alça (ângulo hepático ou sigmóide) também, então tem que abrir por via abdominal também + lavagem do coto distal

Qual o principal mecanismo de trauma e zona mais acometida no trauma de retroperitônio?

Trauma contuso → zona II: adrenal, rins, veias renais, ureter, cólon ascendente

Qual o principal exame na suspeição de trauma retroperitoneal em paciente estável?

AngioTC

Qual o grande problema do trauma retroperitoneal?

Diagnóstico difícil, pois sintomas são inespecíficos, paciente pode chocar sem causa aparente FAST negativo em 30%

Qual o órgão provavelmente lesado na presença de pneumoretroperitônio?

Duodeno

Qual a conduta no hematoma retroperitoneal sem fonte aparente?

Estável, sem outra indicação cirúrgica = observação Instável, ou com outra indicação cirúrgica → depende da zona e mecanismo de trauma **Trauma penetrante** Zona 1: explorar Zona 2: Rim: explorar se sangramento ativo Cólon: explorar para evr se perfurou Angio TC na dúvida Zona 3: arteriografia **Trauma contuso** Zona 1: explorar Zona 2: não opera, a não ser que esteja em expansão Zona 3: não opera = trauma de pelve

Na cirurgia de retroperitônio, qual a importância da manobra de Mattox?

Acessar zona I e II esquerda

Na cirurgia de retroperitônio, qual a importância da manobra de Cattel-Braasch?

Acesso a zona II direita Associada a manobra de Kocher → rotação duodenal

Se não parar de sangrar com a manobra de Pringle, o que significa e qual a conduta?

Se não parou = origem da veia cava retro-hepática ou veia hepática → mortalidade muito alta. Não é definitivo só diagnóstico. Shunt atriocaval Peritoniostomia

Quais os passos básicos da cirurgia de damage control?

Controle de hemorragia grosseira + peritoneostomia

Quando deve ser feita a cirurgia definitiva após uma damage control?

Segue para UTI por 24-72h → cirurgia

O que caracteriza a síndrome compartimental abdominal? Qual valor de PIA configura síndrome compartimental abdominal?

Aumento da pressão intra-abdominal causando disfunção orgânica → sustentada! **20mmHg** → HIA III e IV HIA I: 12-15mmHg HIA II: 16-20mmHg HIA III: 21-25mmHg HIA IV: \>25mmHg

Quais as principais disfunções orgânicas da síndrome compartimental?

* Insuficiência respiratória aguda * IRA * Hipotensão * HIC

Como medir a PIA?

Medição indireta por cateter vesical de demora

Quais pacientes tem maior risco de desenvolver SCA?

1. Cirurgias abdominais grandes, as principais são: 1. Hernioplastia incisional gigante 2. Aneurisma de aorta abdominal 2. **Trauma grave** 3. Grandes queimados → grande volume intravascular 4. Obstrução intestinal 5. Abcessos intracavitários 6. Hematomas intra-abdominais 7. Pancreatite aguda grave 8. Politransfusão 9. Sepse → extravasamento capilar

Quais as medidas clínicas? Quando devemos iniciar o tratamento clínico?

PIA \>12mmHg já devemos agir!! * Sedação e analgesia para evitar aumento da PIA * Descomprimir órgãos intra-abdominais: sonda vesical de demora, sonda nasogástrica, sonda retal, pró-cinéticos * Bloqueio neuromuscular → relaxamento da parede abdominal * Drenagem de líquidos abdominais, tratar coleções (USG e TC para avaliação) * Evitar cabeceira elevada \>30 graus → aumenta PIA * Evitar balanço hídrico positivo → diálise, tratar edema, cuidado com fluidos * UTI, monitorizar * Manter PAM na faixa normal, usando DVA se necessário

Quando fazer descompressão cirúrgica do abdome? que deve ser feito na cirurgia?

* HIA persistentemente elevada apesar do tratamento clínico otimizado * HIA muito alta (\>**25**!!!!) → SCA!!! com disfunção grave Peritoneostomia e manter o a abdome aberto até melhora clínica e resolução do quadro

Trauma abdominal Flashcards

(59 cards)