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UTI > trauma abdominal > Flashcards

trauma abdominal Flashcards

(50 cards)

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1
Q

FAB gera lesao mais frequente onde

A

Figado
Delgado
Diafragma
Colon

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Q

FAF lesa mais…

A

Delgado
Colon
Figado
Vasos abdominais

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3
Q

Exploracao digital da lesao

A

Em FAB para avaliar se houve ou nao violacao do peritonio. caso tenha havido indica laparotomia.

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4
Q

Exame da pelve

A

Compressao AP e latero-lateral

caso dor ou crepitacao - sugere lesao.

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Q

Toque retal indicado?

A

SIM
Pode demonstrar a presença de sangramento com perfuração intestinal. Avalia ainda a presenca de fraturas de ossos da pelve
Consigo ainda avaliar o tonus do esfincter anal - TRM?

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6
Q

Ha indicacao de passagem de SNG?

A

Sim, sempre para reduzir risco de aspiracao pulmonar alem de ser pre-requisito para realizar lavagem peritoneal diagnostica
sempre cuidado com fx de base de cranio e fx de face - passar orogastrica

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7
Q

Ha indicacao de SVD ?

A

Sim, para monitorizar DU, para reaizar a LPD.

Se ausencia de urina apos sondagem pensar em trauma de bexiga.

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8
Q

Que exames solicitar apos trauma abdominal

A

HMG, amilase, lipase, Coagulo, TS, Lactato, U e Cr, Eletrolitos.

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9
Q

Amilase alta nao é obrigatoriamente causada pela lesao de pancreas. Porem se elevada e suspeita de lesao pancreatica…

A

Solicitar TC - que ainda assim pode vir normal

TC nao é o melhor exame para avaliar lesao de pancreas.

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10
Q

Rx com pneumoperitoneo indica

A

laparotomia

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11
Q

Trauma penetrante com alteracao hemodinamica…

A

laparotomia mesmo sem exames radiologicos

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12
Q

exames especificos para ..
trauma de bexiga
trauma de ureter
trauma de rim

A

cistografia
uretografia retrograda
urografia excretora - caso nao disponha de TC

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13
Q

LPD - pp indicacao

A
  • trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinamica nao falta de USG fast
  • outra indicacao > pacientes estaveis com lesao abdominal anterior por FAB apos exploracao digital
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14
Q

CI a realizacao de LDP

A

coagulopatia
cirurgia abdominal previa
obesidade morbida
cirrose avancada

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15
Q

Tecnica de LPD

A

Aberta: incisão da pele e SC mediano infraumbilical de 3 a 4 cm , da aponeurose, sutura em bolsa e abertura do peritonio e posicionamento de cateter de dialise peritoneal em direcao ao fundo de saco de Douglas.

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16
Q

LPD positiva indica laparotomia

A

Aspiracao de mais de 10 ml de sangue é positiva
Ou
Infusao de 1000ml de SF 0,9% - aspira-se e se vier mais de 100000 hemaceas por ml, 500 leucocitos por ml , bactérias ou >175 amilase

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17
Q

USG

A

estudo de liquido livre peritoneal

FAST - janela hepatica, esplenica, pericardica e pelvica

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18
Q

Indico FAST em

A

Trauma abdominal fechado ou penetrante com instabilidade hemodinamica
FASt negativo nao afasta lesao - posso fazer repetidamente a cada 30 min para perceber progressao de lesoes antes pequenas

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19
Q

FASt fica prejudicado se

A

cirurgia abdominal previa
obesidade
gas - enfisema SC ou distensão de alca

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20
Q

TC de abdome se …

A

Trauma de abdome + estabilidade hemodinamica
Também é bom para avaliar retroperitoneo - FAST e LPD nao avaliam
TC avalia o comprometimento organico
Preferir multi-slice

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21
Q

TC pode se mostrar falha para Dx de …

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A

Lesao unica de diafragma, pancreas, bexiga e delgado

22
Q

Indicacoes de Videolaparoscopia no trauma de abdome

em geral so se usa no trauma penetrante!

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A
  • Pacientes hemodinamicamente estaveis com duvida diagnostica de penetracao ou lesao intra-abdominal com mecanismo de lesao por FAB com orificio de entrada em flanco, regiao toracoabdominal ou parede anterior abdominal
  • FAF se estaveis, ferimento em flanco com duvida de penetracao
23
Q

Contra-indicacoes de VLSC no trauma abdominal

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A
  • gestacao
  • ferimento com orificio de entrada em dorso
  • instabilidade hemodinamica
  • TCE moderado a grave
  • laparotomias extensas previas
  • se trauma de diafragma a insuflacao de gas pode gerar pneumotorax hipertensivo e pneumopericardio
24
Q

FAB cerca de quantos % das laparotomias sao desnecessarias?

25
Assim se FAB muitas vezes o tratamento é conservador e expectante ...
Se estaveis hemodinamicamente e SEM sinais de irritacao peritoneal Repito exame clinico a cada 4 horas e FAST e TC periodicamente.
26
Trauma fechado de abdome com lesao hepatica e esplenica
em geral conduta conservadora . se instabilidade ou irritacao peritoneal em geral cirurgia. TC é um bom exame.
27
Indicacoes de laparotomia no trauma abdominal
Trauma abdominal fechado com hipotensao e ss claros de sangramento abdominal Trauma abdominal fechado com FAST ou LPD + Trauma penetrante com instabilidade hemodinamica -Ferimento por AFogo que atravessa o abdome e viola cavidade abdominal ou estruturas de retro-peritoneo (penetra fascia muscular posterior ou peritoneo anterior) - SS de irritacao peritoneal - Ruptura de diafragma Ferimento penetrante com sangramento digestivo Evisceracao Pneumoperitoneo Lesao grave em orgao especifico diagnosticada pela TC
28
Cirurgia de controle de danos
É uma laparotmia abreviada para controlar lesoes viscerais | laparotomia ampla, hemostasia, controle vascular, limpeza mecanica
29
Indicacao da cirurgia de controle de danos
lesoes hepaticas graves lesoes graves de vasos + visceras ocas hematoma pelvico em expansao lesao penetrante da cabeca do pancreas com sangramento importante
30
Lesao de viscera oca
laparotomia
31
lesao de viscera parequimatosa
considerar observacao
32
Trauma fechado lesa mais...
baço, figado, intestino e hemorragia retroperitoneal
33
Palpacao de prostata deslocada cranialmente sugere
Fx pelvica
34
Fx pelvica
``` lesao de uretra prostata cefalica desalinhamento ou deformidade rotacional dos membros hematoma escrotal hipotensao a esclarecer ```
35
Lesao de uretra pode requerer sondagem...
supra-pubica
36
Na ausencia de lesoes de orgaos parenquimatosos e liquido livre na TC... indica-se
em geral laparotomia
37
Trauma com FAB penetrante em parede abdominal anterior de ter laparotomia realizada se
instabilidade hemodinamica penetracao peritonial a exploracao local peritonite evisceracao
38
Trauma com FAB penetrante em flanco ou dorso
exame clinico seriado ou Tc triplo contraste
39
SNG toracica sugere
lesao de diafragma
40
Gas em retroperitoneo sugere
lesão de duodeno
41
Hematuria em pacientes com hipotensao ou trauma penetrante sugere
acometimento renal
42
Fx pelvica a origem do sangramento em geral é
do plexo venoso | na fratura com mecanismo AP o risco de sangramento fatal é maior
43
Mecanismo mais comum e fratura pelvica
compressao lateral > anteroposterior > compressao vertical
44
TTO fx pelvica
estabilização com cintas, lençol + Ressuscitação volemica | tto definitivo com laparotomia se sangramento intraperitoneal ou arteriografia em caso negativo
45
Unstable pelvic injuries, such as "open-book" fractures involving disruption of the sacroiliac joints, are associated with
retroperitoneal hemorrhage, which can be severe
46
unstable fracture patterns
(lateral compression II/III, anteroposterior compression II/III, vertical shear)
47
Sinais Radiográficos de instabilidade:
- desvio maior a 5mm do complexo sacroiliaco - presença de fx do processo transverso L5 - presença de fx-avulsão sacral do lig sacrotub ou da inserção espinhal do ligamento sacroespinhoso. Tomografia - maiores detalhes quanto a posição de fragmentos ósseos e à extensão dos afastamentos da articulação sacroilíaca e da sínfise púbica. - Melhor aval do anel pélvico posterior - Ílio posterior - Articulação sacroiliaca e sacro - Sinais indiretos de lesão ligamentar como: Diastase posterior da articulação sacroiliaca (ruptura dos ligs Sacroiliacos).
48
instabilidade pélvica
The strength and stability of the pelvis relies on the strong ligaments connecting the sacrum with the other pelvic bones. These ligaments include the sacroiliac ligament complex (anterior and posterior portions), sacrospinous, and sacrotuberous. Additional pelvic strength comes from the symphyseal ligaments running from pubis to pubis, and ligaments between the lumbar spine and pelvic ring, such as the iliolumbar and lumbosacral. Disruption of these ligaments leads to pelvic instability
49
Sinais de lesao de uretra
Prostata cefalica equimose perineal sangue no meato uretral
50
trauma renal
hematuria, trauma em dorso, flanco | Fazer TC

UTI (4 decks)

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