Trauma Abdominal Flashcards
(38 cards)
Cirurgia de controle de danos
1º tempo: laparotomia abreviada (controle vascular rápido + sutura de lesões orgânicas + aproximação da pele ou peritoneostomia - bolsa de Bogotá)
2º tempo: reanimação em TI
- Correção de coagulopatia, acidose matabólica e hipotermia.
3º tempo: reoperação planejada (anastomoses e reconstruções complexas)
- Indicações: pH < 7,2, Tax < 32º, transfusões múltiplas > 10 UI de [hemácias]
Quais os sinais cardinais para abdome cirúrgico?
Peritonite
Choque hipovolêmico
Evisceração
Qual a conduta para arma branca em flanco e abdome posterior?
Se o abdome for cirúrgico, laparatomia. Se não, TC de triplo contraste (EV, oral e retal).
Quais as contraindicações de videolaparoscopia no trauma?
- Glasgow < 12
- Instabiilidade hemodinâmica (Ps <90 / reposição volêmica >3 L na 1ª hora)
- Cirurgias prévias
- Doença cardiorrespiratória crônica
Quando o líquido efluente do Lavado Peritoneal Diagnóstico é positivo?
10 ml/kg em crianças e 1000 ml em adultos
- Sangue
- Hemácias > 100.000/mm3
- Leucócitos > 500/mm3
- Amilase > 175 U/dL
- Fezes/fibras alimentares
O que fazer com paciente apresentando PA ok, lesão esplênica e líquido na cavidade abdominal?
Observação clínica.
Qual o orgão mais acometido em trauma abdominal fechado?
Baço
Trauma de baço
- Hemodinâmica variável
- Achado clínico: SINAL DE KEHR
- Lesões I a III: tratamento clínico
- Lesões IV (desvascularização > 25%) e V (desvascularização total): tratamento cirúrgico. A esplenectomia total é a mais realizada.
NÃO É PRECISO DRENAR! - Tratamento angiográfico: contraste blush emboliza e, se sair para a cavidade, laparotomia.
Como ocorre a vacinação após esplenectomia total?
14º dia pós-operatório para pneumococo, haemophilus e meningococo.
Qual o orgão mais acometido no trauma por arma branca?
Fígado.
Quais os graus de lesão hepática?
- Graus I, II e III (80% dos casos): param de sangrar
- Grau IV: laceração de 1 a 3 seg de Couinad + hematoma roto com sangramento
- Grau V: laceração de > 3 seg de Couinad + vv. hepáticas ou VCI (faz shunt atrio caval - VCI infrahepática ao AD)
- Grau V: avulsão hepática (faz hepatectomia total + transplante)
Critérios para tratamento cirúrgico para trauma hepático
- Lesões de qualquer grau com instabilidade hemodinâmica;
- Lesões grau VI;
- Trauma penetrante.
Tratamento angiográfico se extravasamento de contraste para dentro do parênquima.
O que é a manobra de Pringle e quando realizá-la?
- Clampeamento do lig. hepatoduodenal (a. hepática + v. porta + ducto colédoco) em até 30 minutos se sangramento difuso (DEIXAR O DRENO)
Parou de sangrar: lesões de ramo portal e a. hepática
Não parou de sangrar: lesões de VCI e vv. hepáticas
Trauma de pâncreas
Drenagem sempre para evitar fístula e abscesso!
- Grau II: laceração maior sem lesão ductal (desbridamento e hemostasia)
- Grau III: transecção distal ou lesão ductal (pancreatectomia dista + esplenectomia)
- Grau IV: transecção proximal ou envolvimento de ampola (tentar drenar apenas)
- Trauma maciço na cabeça de pâncreas: duodenopancreatectomia - Whipple)
Clínica de trauma penetrante no duodeno
Trauma penetrante é 75% dos casos com:
- Dor lombar;
- Posição antálgica;
- Crepitação no toque retal (ar em retroperitônio).
Sinais radiológicos de trauma duodenal
- Desaparecimento da sombra do m. psoas;
- Ar delineando os rins.
Tratamento cirúrgico lesão duodenal grau II
< 50% da circunferência da parede
RAFIA PRIMÁRIA
Tratamento cirúrgico lesão duodenal grau III
50 - 75% da circunferência da parede
RAFIA PRIMÁRIA + EXCLUSÃO PILÓRICA (cerclagem de Vaughan - gastroenteroanastomose)
Tratamento cirúrgico lesão duodenal grau IV
> 75% da circunferência da parede com lesão do colédoco
RAFIA PRIMÁRIA + EXCLUSÃO PILÓRICA + REPARO DO COLÉDOCO (dreno em T ou dreno de Kehr)
Tratamento cirúrgico lesão duodenal grau V
Lesão duodenopancreática
DUODENOPANCREATECTOMIA (Whipple)
Trauma contuso com hematoma duodenal
Mais comum em crianças.
RX em mola em espiral ou empilhamento de moedas.
Conduta: descompressão gástrica + nutrição parenteral total.
Qual o orgão mais acometido por projétil de arma de fogo?
Intestino delgado.
Tratamento cirúrgico de trauma de intestino delgado
lembrar do “sinal do cinto de segurança” - equimose no tórax anterior
- < 50% da circunferência da parede: RAFIA PRIMÁRIA;
- > 50% da circunferência da parede: RESSECÇÃO + ANASTOMOSE PRIMÁRIA
Tratamento cirúrgico de lesões colônicas: RAFIA PRIMÁRIA
- < 50% da circiinferência;
- Cirurgia precoce (4 a 6 h);
- Estabilidade hemodinâmica;
- Ausência de lesão vascular;
- < 6 U de [hemácias]
