Trauma Abdominal E Pelvico

Question 1

Qual é o órgão mais comumente acometido no trauma abdominal fechado?

Answer 1

Baço

Question 2

Qual é que exame de imagem de escolha para pacientes estáveis vítimas de trauma abdominal fechado?

Answer 2

TC de abdome com contraste endovenoso

Question 3

Quais são os 2 exames preferenciais para avaliação de trauma abdominal fechado nos pacientes instáveis vítimas de trauma abdominal confuso?

Answer 3

FAST e LPD

Question 4

Quais são as 5 janelas do E-Fast?

Answer 4

Subxifoidea
Hipocôndrio E
Hipocôndrio D
Suprapubica
Pulmonar

Question 5

Quais são os critérios para o diagnóstico positivo do LPD?

Answer 5

Aspirado de pelo menos 10 mL de sangue ou conteúdo gastrointestinal
Hemácias > 100.000
Leucócitos > 500
Conteúdo gastrointestinal, bile, fibras alimentares ou bactérias

Question 6

Qual é a contraindicação absoluta para realizar LPD na sala de emergência?

Answer 6

Em pacientes com indicação absoluta de laparotomia exploradora

Question 7

Qual é a conduta indicada para um paciente vítima de trauma instável e com FAST positivo?

Answer 7

Laparotomia exploradora

Question 8

Qual é o órgão mais comumente atingido nos ferimentos por arma de fogo?

Answer 8

Intestino delgado

Question 9

Qual é o órgão mais comumente atingido nos ferimentos por arma branca?

Answer 9

Fígado

Question 10

Quais são as 5 indicações de laparotomia nos casos de trauma abdominal penetrante?

Answer 10

Ferimento por arma de fogo na região abdominal anterior (trajeto transperitoneal)
Instabilidade hemodinâmica
Evisceração
Irritação peritoneal
Sangramento gastrointestinal ou genitourinário

Question 11

Qual é a conduta para pacientes com trauma penetrante por arma branca na parede anterior do abdome sem indicação de laparotomia?

Answer 11

Exploração digital da ferida

Question 12

Qual é a conduta para paciente com trauma penetrante em flanco/dorso sem indicação de laparotomia?

Answer 12

TC com duplo (oral e EV) ou triplo (oral, EV, retal) contraste

Question 13

Quais são os 3 passos essenciais da cirurgia de controle de danos?

Answer 13

Controle da hemorragia
Controle da contaminação
Fechamento abdominal temporário (peritoneostomia)

Question 14

Diagnóstico provável:
Homem de 30 anos, vítima de acidente de carro, em uso de cinto de segurança m, apresenta dor em hipocôndrio esquerdo, fratura de arcos costais inferiores e dor no ombro esquerdo

Answer 14

Lesão esplênica

Question 15

Qual é a recomendação de imunização específica para pacientes submetidos à esplenectomia total?

Answer 15

Imunização contra germes encapsulados (pneumococo, meningococo, haemophilus influenzae tipo B) pelo menos 14 dias após a cirurgia

Question 16

Qual é o tratamento de escolha para os pacientes com lesão esplênica com indicação cirúrgica?

Answer 16

Esplenectomia total

Question 17

Quais são as 3 principais indicações de esplenectomia total nos pacientes com trauma esplênico?

Answer 17

Paciente instável, irritação peritoneal e presença de outras lesões abdominais que necessitem de exploração cirúrgica

Question 18

Qual é a conduta indicada para pacientes vítimas de trauma hepático contuso com evidência de extravasamento de contraste para o parênquima hepático?

Answer 18

Angiografia e embolização da lesão

Question 19

Qual é a manobra cirúrgica indicada para pacientes com sangramento hepático ativo apesar do empacotamento com compressas?

Answer 19

Manobra de Pringle (clampeamento da artéria hepática, veia porta e colédoco)

Question 20

Qual é o tratamento usual para pacientes vítimas de trauma abdominal penetrante com lesão gástrica simples e sem comprometimento vascular?

Answer 20

Ráfia primária das lesões gástricas

Question 21

Diagnóstico provável:
Homem queixa-se de dor abdominal após colisão de carro em uso de cinto de segurança. TC de abdome evidência líquido livre na cavidade abdominal e ausência de lesões no fígado e baço. Presença de tatuagem traumática em faixa na região infraumbilical

Answer 21

Lesão de intestino delgado

Question 22

Qual é o tratamento indicado para os pacientes estáveis com trauma colorretal < 50% da circunferência do órgão?

Answer 22

Desbridamento e ráfia primária da lesão

Question 23

Qual é o tratamento indicado para os pacientes estáveis, sem comorbidades ou contaminação e com trauma colorretal > 50% da circunferência do órgão?

Answer 23

Ressecção do segmento afetado e anastomose primária, sem colostomia de proteção

Question 24

Qual é a conduta indicada para os pacientes com trauma colorretal com comorbidades significativas, instabilidade hemodinâmica ou contaminação fecal pesada?

Answer 24

Realizar ressecção do segmento e colostomia

Question 25

Qual é o exame de escolha para avaliação de pacientes vítimas de trauma retroperitonial?

Answer 25

TC de abdome com contraste

Question 26

Qual é a principal suspeita diagnóstica quando há trauma abdominal contuso associado a crepitações em fundo de saco posterior ao toque retal?

Answer 26

Perfuração de víscera oca retroperitoneal (duodeno principalmente)

Question 27

Qual é a conduta nos traumas retroperitoneais contusos com hematomas nas zonas I, II ou III

Answer 27

I - abordar II - abordar se hematoma pulsátil ou em expansão ou pct chocado ou sangramento renal persistente III - abordar somente se hemorragia exsanguinante óbvia

Question 28

Qual é a conduta nos traumas retroperitoneias penetrantes com hematomas nas zonas I, II ou III?

Answer 28

Explorar

Question 29

Qual é a conduta indicada para pacientes estáveis vitimais de lesão renal grau IV (vascular)

Answer 29

Arteriografia renal com angioembolização seletiva

Question 30

Em geral, qual é a conduta indicada para traumas renais com lesões de grau I, II e III?

Answer 30

Tratamento conservador

Question 31

Em geral, qual é a conduta indicada para traumas renais com lesões de grau V?

Answer 31

Cirurgia

Question 32

Qual é o melhor exame para detecção de lesão de uretra pós trauma?

Answer 32

Uretrocistografia retrograda

Question 33

Diagnóstico provável: Homem de 40 anos sofre queda de andaime a 4 metros de altura. Evolui com fratura de pelve, hematúria e dor hipogástrica. Tomografia evidenciou líquido livre em pelve

Answer 33

Lesão de bexiga intraperitoneal

Question 34

Diagnóstico provável: Paciente vítima de trauma com uretrorragia + incapacidade de urinar e bexigoma

Answer 34

Lesão de uretra

Question 35

Qual é a conduta inicial para pacientes com fratura pélvica com instabilidade hemodinâmica?

Answer 35

Amarração com lençol

Question 36

Diagnóstico provável Pedestre de 50 anos sofreu um atropelamento por carro. Está hipotenso, taquicárdico e confuso apesar de ter recebido 1,5 litros de solução cristaloide na ambulância. Apresenta dor à palpação da sínfise púbica e dor à compressão das espinhas ilíacas anterossuperiores

Answer 36

Fratura pélvica

Question 37

Qual é a sequência de órgãos mais acometidos no trauma abdominal fechado?

Answer 37

Baço > fígado > intestino delgado

Question 38

Qual é a sequência de órgãos mais acometidos no trauma abdominal penetrante por arma de fogo?

Answer 38

Intestino delgado > cólon > fígado

Question 39

Qual é a sequência de órgãos mais acometidos no trauma abdominal penetrante por arma branca?

Answer 39

Fígado > intestino delgado > diafragma

Question 40

Quais são as indicações de laparotomia imediata no trauma abdominal fechado?

Answer 40

Trauma abdominal com dor e irritação peritoneal Paciente instável com FAST ou LPD positivos Pneumoperitônio; retropneumoperitônio Evidência de ruptura diafragmática Sangramento gastrointestinal persistente (SNG ou sangramento retal) TC com lesão grave de do TGI, lesão vesical intraperitoneal, lesão de pedículo renal e lesões parenquimatosas graves

Question 41

Indicações de laparotomia imediata no trauma penetrante

Answer 41

Ferimento por arma de fogo com trajeto transperitoneal Instabilidade hemodinâmica Evisceração Irritação peritoneal Sangramento gastrointestinal (SNG ou retal) ou do trato genitourinário

Question 42

Como devemos proceder no trauma da transição toracoabdominal em um paciente sem indicação de cirurgia imediata?

Answer 42

Laparoscopia

Question 43

Qual é o objetivo da cirurgia de controle de danos?

Answer 43

Evitar a tríade letal

Question 44

Em casos de controle de sangramento hepático com a manobra de Pringle em que a manobra é falha em conter o sangramento, o que quer dizer?

Answer 44

Sangramento da veia cava retro-hepática ou das veias hepáticas

Question 45

Nos casos em que a manobra de Pringle é falha em conter o sangramento hepático, quais medidas podem ser adotadas?

Answer 45

Bypass venovenoso Shunt atriocaval (Schrock)

Question 46

O que é a tríade de Sandbloom e o que ela representa?

Answer 46

Dor em hipocôndrio direito + sangramento do TGI (melena, hematemese) + icterícia Representa hemobilia

Question 47

Como é feito o diagnóstico da hemobilia e como deve ser tratada?

Answer 47

Amigo TC Deve ser tratada por via da arteriografia com embolização da artéria hepática

Question 48

O que é a manobra de Mattox e para que é utilizada?

Answer 48

Rotação medial das vísceras que estão à esquerda no abdome. Melhor acesso para lesões do andar supramesocólico (lesões de aorta proximal e seus ramos)

Question 49

O que é a manobra de Cattell-Braasch e para que é utilizada?

Answer 49

Rotação medial das vísceras que estão à direita do abdome. Melhor acesso as lesões do andar inframesocólico

Question 50

O que é a manobra de Kocher e para que é utilizada?

Answer 50

Rotação medial do duodeno Expor a primeira, segunda e terceira porção do duodeno e a cabeça e pescoço do pâncreas

Question 51

Quais são os sinais que indicam lesão de duodeno e pâncreas?

Answer 51

Dor e sensibilidade abdominal Vômitos persistente e não aceitação da dieta oral Aumento importante da amilase e leucocitose Toque retal: crepitação Sinais de obstrução intestinal alta

Question 52

Qual deve ser o tratamento do hematoma duodenal?

Answer 52

Descompressão gastrointestinal e suporte nutricional com dieta parenteral

Question 53

O que deve ser feito após a detecção de trauma pancreático em um paciente estável?

Answer 53

Estudar o ducto pancreático CPRE/pancreatografia

Question 54

O grau de hematúria tem relação com a gravidade da lesão renal A afirmativa é

Answer 54

FALSA

Question 55

Quais são os sinais de trauma vesical?

Answer 55

Hematúria macroscópica Dor Suprapubica Incapacidade ou dificuldade de urinar

Question 56

TC com líquido livre sem lesão de víscera maciça + hematúria

Answer 56

Devemos pensar em lesão vesical intraperitoneal

Question 57

Qual é o tratamento da lesão vesical intraperitoneal?

Answer 57

Reparo cirúrgico imediato

Question 58

Qual é o tratamento da lesão vesical extraperitoneal?

Answer 58

Cateter vesical por 2 a 3 semanas

Question 59

Qual é a porção da uretra mais pesada e qual o mecanismo?

Answer 59

Uretra bulbar na uretra anterior e associação com queda a cavaleiro

Question 60

A fratura pélvica instável é associada a lesão de qual porção da uretra?

Answer 60

Uretra posterior (pp membranosa)

Question 61

Quais os sinais clássicos de lesão uretral?

Answer 61

Uretrorragia Incapacidade de urinar Bexigoma

Question 62

Qual o tratamento nos casos de lesão uretral?

Answer 62

Imediato - cistostomia (punção ou aberta) Definitivo após 3 a 6 meses

Question 63

Qual o mecanismo de trauma mais comum nas fraturas pélvicas?

Answer 63

Compressão lateral