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Trauma abdominal/ TCE/ face/ pelve Flashcards

(58 cards)

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1
Q

Nas vitimas de lesão de pescoço, quais as indicações para VA definitiva?

A
  1. Hemoptise
  2. Deformidade
  3. Sopro ou frêmito
  4. Enfisema subcutâneo
  5. Dificuldade ou dor na deglutição
  6. Anormalidade da voz
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2
Q

Nas vitimas de lesão de pescoço, quais as indicações para VA cirúrgica?

A
  1. Trauma grave
  2. Deformidade importante
  3. Obstrução a nivel de laringe ou acima
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Q

Qual a conduta em pacientes vitimas de trauma fechado de pescoço assintomáticos?

A

Acompanhamento com exames complementares: TC, USG doppler

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4
Q

Qual o exame de escolha para avaliação de fratura de face?

A

TC

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5
Q

Como se da a classificação das fraturas de face?

A

Le Fort:

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6
Q

Qual o órgão mais lesado em feridas por armas de fogo no abdome?

A

Intestino Delgado > Cólon > Fígado

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7
Q

Quando está indicada a lapa em vítimas de trauma abdominal por arma de fogo?

A

Violação da cavidade peritoneal

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8
Q

Quais as indicações de lapa em ferimentos abdominais por arma branca?

A
  1. Eviseração
  2. Instabilidade
  3. Sinais de peritonite
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9
Q

Qual órgão mais lesado em ferimento por arma branca?

A

Fígado > Delgado > Diafragma > Cólon

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10
Q

Como avaliar se teve violação da cavidade em trauma por arma branca? E qual a conduta após?

A

Exploração digital.

Caso não: cuidados curativos com a ferida, avaliar antitetânica e alta

Caso sim: exame físico e dosagem dos níveis de hemoglobina seriados a cada 8 horas (queda maior que 3 ou leucocitose > TC ou LPD, se positivas > Lapa)

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11
Q

Conduta em feridas por AB em flanco ou dorso?

A

Se estável > Exame de imagem (TC triplo contraste)

Obs: exploração digital, USG, laparoscopia não são precisos.

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12
Q

Qual estrutura mais acometida em feridas em transição toracoabdominal?

A

Diafragma

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13
Q

Conduta em feridas em transição toraco abdominal?

A

Se sinais de peritonite ou de lesão abdominal > Lapa

Se assintomáticos com possibilidade de lesão ainda não manifestada > Videolapa

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14
Q

Órgão mais frequentemente lesado em trauma fechado abdominal?

A

Baço > fígado > delgado > retroperitôneo

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15
Q

Qual a definição de abdome cirúrgico?

A

Abdome que indica Lapa:

Trauma penetrante: com choque, peritonite ou evisceração

Trauma contuso: com peritonite ou (retro)pneumoperitonio

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16
Q

Quais a janelas do FAST?

A
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17
Q

Qual a diferença do FAST estendido?

A

Analisa a pleura, pneumotórax e hemotórax

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18
Q

Quando está indicado o LPD ou o FAST?

A
  1. Vitimas de contusão abdominal em que o EF não é confiável por RNC
  2. Abdome como possível fonte de sangramento
  3. Hipotensão ou choque no politrauma
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19
Q

Como é realizado o LPD?

A

Incisão infraumbilical > aspiração de >10 ml, se sangue ou restos alimentares é positivo.

Se não vier > 1000ml de RL aquecida (10 ml/kg em crianças) > aspirar 200 ml e lab:

  1. 100.000 hem
  2. 500 leuco
  3. Amilase > 175
  4. Bile, bactérias ou fibras alimentares
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20
Q

O que é o Sinal de Kehr?

A

Dor subescapular à esquerda.

Sinal de hemoperitônio irritando diafragma.

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21
Q

Qual a principal consequência a longo prazo de ressecção de baço?

A

Sepse fulminante pós esplenectomia em população pediátrica por S. pneumoniae

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22
Q

Em pacientes com FAST demonstrando líquido em janela esplenorrenal e estável hemodinamicamente, qual a conduta?

A

TC de abdome para:

  1. Avaliar a existência de extravasamento ou não de contraste no hilo
  2. Delinear lesão do baço e
  3. Identificar envolvimento de outros órgãos
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23
Q

Qual a indicação de conduta conservadora em trauma de baço?

A
  1. Estabilidade
  2. Ausência de indicações para lapa
  3. Ausência de condições que aumentem risco de sangramento
  4. Lesão esplênica grau I a III
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24
Q

Quais as indicações de conduta cirúrgica em trauma esplênico?

Study These Flashcards
A
  1. Irritação peritoneal
  2. Instabilidade com FAST ou LPD positivo
  3. Falha do tto conservador
  4. Lesão grau IV: Laceração vasos segmentares ou hilares OU lesão vascular (fístula AV ou pseudoaneurisma) OU sangramento ativo confinado a capsula
  5. Lesão grau V: Baço pulverizado OU lesão hilar com desvascularização OU sangramento ativo se estendendo para a cavidade
25
Como deve ser feita a imunização de pacientes esplenectomizados?
1. Pneumococo 2. Haemophilus 3. Meningococo Após 14 dias de PO
26
Qual indicação de conduta conservadora em trauma hepático?
Estabilidade hemodinâmica independente do grau da lesão
27
Qual indicação de conduta cirúrgica no trauma hepático?
Instabilidade hemodinâmica ou falha do tratamento conservador
28
Como é feita a abordagem cirúrgica nos traumas hepáticos?
Hemostasia com compressas, hemostáticos tópicos, rafia, etc... Caso sangramento profuso, manobra de Pringle
29
No que consiste a Manobra de Pringle e sua utilidade?
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco, A. hepática, V. porta) por até 30 minutos. Se estancar o sangramento, sabemos a origem. Caso não estancar, significa que é retro-hepático, então realizar a cirurgia de controle de danos.
30
O que é a Cirurgia de Controle de Danos?
Tamponamento com compressas da lesão e realização de peritoniostomia com realização de nova abordagem em 24 a 48 horas.
31
Qual a conduta em trauma de duodeno?
Apenas hematoma = conservador Qualquer outra lesão = cirurgia (reparo primário, rafia, anastomose ...)
32
Quais os vasos mais lesados e fratura em livro aberto?
85% dos casos plexo venoso posterior Arterial = ramos da ilíaca interna
33
Quando pode considerar uma fratura estável de anel pélvico?
Anel pélvico alinhado e abertura da sínfise de até 2,5 cm
34
Como é feita a classificação das fraturas de pelve?
Classificação de Young e Burgess
35
Qual a conduta imediata para fratura de pelve com instabilidade?
Estabilização da pelve com lençol na altura do trocanter maior.
36
Do que deve se suspeitar diante de fratura de pelve com instabilidade mantida após medidas de estabilização iniciais e qual a conduta diante do caso?
Sangramento de origem arterial. Realizar angioembolização, caso não seja possível, Tamponamento Pré-Peritoneal
37
Quais as zonas vascular do abdome e as respectivas condutas?
Zona 1: Aorta e seus ramos - cirurgia imediata Zona 2: Em torno da loja renal - se penetrante, aumentando de volume ou sangramento ativo, abordar Zona 3: Vasos ilíacos - não abordar
38
Qual o intuito da cirurgia de Damage Control?
Abreviar tempo de abordagem, reparando apenas danos vasculares e evitar a tríade mortal = hipotermia, coagulopatia e acidose.
39
Como é feito o diagnóstico de Sd Compartimental Abdominal?
PIA \>= 20 + disfunção de órgão
40
Como pode ser obtido a valor da PIA?
Por meio da pressão intravesical, injetando 100ml de solução salina pela sonda de Foley
41
Quando indicar lapa descompressiva em aumento da PIA?
1. SCA (devido disfunção orgânica) 2. PIA \> 25 - invariavelmente teremos disfunção 3. TCE grave 4. Hipertensão Intracraniana
42
Como classificar um TCE como grave?
1. Glasgow menor ou igual a 8 2. Queda na ECG maior que 3 pontos na reavaliação 3. Fratura com afundamento 4. Pupílas assimétrica 5. Assimetria motora 6. Fratura aberta com exposição de parenquima ou liquor
43
Exame de escolha na avaliação do TCE?
TC de crânio
44
Como é classificado a gravidade do TCE?
ECG 13 - 15 = leve ECG 9 - 12 = moderado ECG \< 9 = grave
45
Quais sinais sugestivos de fratura de base de crânio?
1. Sinal de Batlle 2. Sinal de guaxinim 3. Rinorreia 4. Otorreia 5. Paralisia facial 6. Perda de audição
46
Quais as diferenças entre concussão cerebral e Lesão axonal difusa?
CONCUSSAO LAD MECANISMO Desaceleração súbita (nocaute) Desaceleração + cisalhamento DEFINIÇÃO Perda temp da função neuro Perda imediata e duradoura da consciência CLÍNICA Diminuição consciencia \<6h Coma \> 6h Normalmente é por alguns segundos Dica: Glasgow baixo + TC inocente Pode ter: amnesia, confusão, convulsão
47
Quando drenar um hematoma subdural?
Desvio de linha média de 5mm ou mais
48
De qual vaso provem o hematoma epidural?
Artéria meningea média
49
Quais os vasos responsaveis pelo hematoma subdural?
Veias ponte
50
Quais os FR para desenvolvimento de hematoma subdural e epidural?
Sub: idoso e alcoolatras Epi: trauma grave em osso temporal
51
Do que se trata o intervalo lúcido?
Evento da evolução de um hematoma epidural em que o doente tem uma perda de consiciência inicial devido a concussão e após poucos segundo (max 6h) recobra, com piora neurológica súbita.
52
Qual indicação de tratamento cirúrgico nos hematomas epidurais?
1. Desvio de linha média \>= 5mm 2. Hematomas assintomáticos com espessura \> 15mm
53
Quais os critérios para solicitar TC em TCE leve ou moderado?
1. ECG \< 15 após duas horas do acidente 2. Suspeita de fratura de cranio aberta ou afundamento 3. 1 ou \> sinais de fratura de base de crânio 4. Vômitos \> 2 episódios 5. Idade \> 65 anos 6. Perda da consciência \> 5 min 7. Amnésia retrógrada \> 30 min antes 8. Mecanismo perigoso de trauma (ejeção, atropelamento ...) 9. Uso de anticoagulante oral 10. Sinais focais ou convulsões 11. Intoxicação por alcool ou drogas
54
Qual a conduta em TCE leve ou moderado?
Hospitalização com exames neurológicos frequentes em 12 a 24h. Repetir TC em 12 a 24h caso TC inicial anormal ou deterioração neurológica.
55
Qual a conduta em TCE grave?
Estabilização cardiopulmonar + ventilação mecânica 100% FiO2 + internação em UTI
56
Qual a tríade da Sd da Embolia Gordurosa?
Hipoxemia Alterações neurológicas Rash petequial Após 24 a 72h de uma fratura de osso longo
57
Qual o tratamento da Sd da Embolia Gordurosa?
Suporte + profilaxia cc em múltiplas fraturas
58
Qual outra medida importante durante ressuscitação volêmica de uma gestante?
Desviar manualmente o útero para esquerda, para facilitar o retorno venoso.

Cirurgia (2 decks)

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