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Cirurgia > Trauma abdominal/ TCE/ face/ pelve > Flashcards

Trauma abdominal/ TCE/ face/ pelve Flashcards

1
Q

Nas vitimas de lesão de pescoço, quais as indicações para VA definitiva?

A
  1. Hemoptise
  2. Deformidade
  3. Sopro ou frêmito
  4. Enfisema subcutâneo
  5. Dificuldade ou dor na deglutição
  6. Anormalidade da voz
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2
Q

Nas vitimas de lesão de pescoço, quais as indicações para VA cirúrgica?

A
  1. Trauma grave
  2. Deformidade importante
  3. Obstrução a nivel de laringe ou acima
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3
Q

Qual a conduta em pacientes vitimas de trauma fechado de pescoço assintomáticos?

A

Acompanhamento com exames complementares: TC, USG doppler

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4
Q

Qual o exame de escolha para avaliação de fratura de face?

A

TC

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5
Q

Como se da a classificação das fraturas de face?

A

Le Fort:

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6
Q

Qual o órgão mais lesado em feridas por armas de fogo no abdome?

A

Intestino Delgado > Cólon > Fígado

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7
Q

Quando está indicada a lapa em vítimas de trauma abdominal por arma de fogo?

A

Violação da cavidade peritoneal

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8
Q

Quais as indicações de lapa em ferimentos abdominais por arma branca?

A
  1. Eviseração
  2. Instabilidade
  3. Sinais de peritonite
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9
Q

Qual órgão mais lesado em ferimento por arma branca?

A

Fígado > Delgado > Diafragma > Cólon

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10
Q

Como avaliar se teve violação da cavidade em trauma por arma branca? E qual a conduta após?

A

Exploração digital.

Caso não: cuidados curativos com a ferida, avaliar antitetânica e alta

Caso sim: exame físico e dosagem dos níveis de hemoglobina seriados a cada 8 horas (queda maior que 3 ou leucocitose > TC ou LPD, se positivas > Lapa)

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11
Q

Conduta em feridas por AB em flanco ou dorso?

A

Se estável > Exame de imagem (TC triplo contraste)

Obs: exploração digital, USG, laparoscopia não são precisos.

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12
Q

Qual estrutura mais acometida em feridas em transição toracoabdominal?

A

Diafragma

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13
Q

Conduta em feridas em transição toraco abdominal?

A

Se sinais de peritonite ou de lesão abdominal > Lapa

Se assintomáticos com possibilidade de lesão ainda não manifestada > Videolapa

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14
Q

Órgão mais frequentemente lesado em trauma fechado abdominal?

A

Baço > fígado > delgado > retroperitôneo

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15
Q

Qual a definição de abdome cirúrgico?

A

Abdome que indica Lapa:

Trauma penetrante: com choque, peritonite ou evisceração

Trauma contuso: com peritonite ou (retro)pneumoperitonio

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16
Q

Quais a janelas do FAST?

A
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17
Q

Qual a diferença do FAST estendido?

A

Analisa a pleura, pneumotórax e hemotórax

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18
Q

Quando está indicado o LPD ou o FAST?

A
  1. Vitimas de contusão abdominal em que o EF não é confiável por RNC
  2. Abdome como possível fonte de sangramento
  3. Hipotensão ou choque no politrauma
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19
Q

Como é realizado o LPD?

A

Incisão infraumbilical > aspiração de >10 ml, se sangue ou restos alimentares é positivo.

Se não vier > 1000ml de RL aquecida (10 ml/kg em crianças) > aspirar 200 ml e lab:

  1. 100.000 hem
  2. 500 leuco
  3. Amilase > 175
  4. Bile, bactérias ou fibras alimentares
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20
Q

O que é o Sinal de Kehr?

A

Dor subescapular à esquerda.

Sinal de hemoperitônio irritando diafragma.

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21
Q

Qual a principal consequência a longo prazo de ressecção de baço?

A

Sepse fulminante pós esplenectomia em população pediátrica por S. pneumoniae

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22
Q

Em pacientes com FAST demonstrando líquido em janela esplenorrenal e estável hemodinamicamente, qual a conduta?

A

TC de abdome para:

  1. Avaliar a existência de extravasamento ou não de contraste no hilo
  2. Delinear lesão do baço e
  3. Identificar envolvimento de outros órgãos
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23
Q

Qual a indicação de conduta conservadora em trauma de baço?

A
  1. Estabilidade
  2. Ausência de indicações para lapa
  3. Ausência de condições que aumentem risco de sangramento
  4. Lesão esplênica grau I a III
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24
Q

Quais as indicações de conduta cirúrgica em trauma esplênico?

A
  1. Irritação peritoneal
  2. Instabilidade com FAST ou LPD positivo
  3. Falha do tto conservador
  4. Lesão grau IV: Laceração vasos segmentares ou hilares OU lesão vascular (fístula AV ou pseudoaneurisma) OU sangramento ativo confinado a capsula
  5. Lesão grau V: Baço pulverizado OU lesão hilar com desvascularização OU sangramento ativo se estendendo para a cavidade
25
Q

Como deve ser feita a imunização de pacientes esplenectomizados?

A
  1. Pneumococo
  2. Haemophilus
  3. Meningococo

Após 14 dias de PO

26
Q

Qual indicação de conduta conservadora em trauma hepático?

A

Estabilidade hemodinâmica independente do grau da lesão

27
Q

Qual indicação de conduta cirúrgica no trauma hepático?

A

Instabilidade hemodinâmica ou falha do tratamento conservador

28
Q

Como é feita a abordagem cirúrgica nos traumas hepáticos?

A

Hemostasia com compressas, hemostáticos tópicos, rafia, etc…

Caso sangramento profuso, manobra de Pringle

29
Q

No que consiste a Manobra de Pringle e sua utilidade?

A

Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco, A. hepática, V. porta) por até 30 minutos.

Se estancar o sangramento, sabemos a origem.

Caso não estancar, significa que é retro-hepático, então realizar a cirurgia de controle de danos.

30
Q

O que é a Cirurgia de Controle de Danos?

A

Tamponamento com compressas da lesão e realização de peritoniostomia com realização de nova abordagem em 24 a 48 horas.

31
Q

Qual a conduta em trauma de duodeno?

A

Apenas hematoma = conservador

Qualquer outra lesão = cirurgia (reparo primário, rafia, anastomose …)

32
Q

Quais os vasos mais lesados e fratura em livro aberto?

A

85% dos casos plexo venoso posterior

Arterial = ramos da ilíaca interna

33
Q

Quando pode considerar uma fratura estável de anel pélvico?

A

Anel pélvico alinhado e abertura da sínfise de até 2,5 cm

34
Q

Como é feita a classificação das fraturas de pelve?

A

Classificação de Young e Burgess

35
Q

Qual a conduta imediata para fratura de pelve com instabilidade?

A

Estabilização da pelve com lençol na altura do trocanter maior.

36
Q

Do que deve se suspeitar diante de fratura de pelve com instabilidade mantida após medidas de estabilização iniciais e qual a conduta diante do caso?

A

Sangramento de origem arterial.

Realizar angioembolização, caso não seja possível, Tamponamento Pré-Peritoneal

37
Q

Quais as zonas vascular do abdome e as respectivas condutas?

A

Zona 1: Aorta e seus ramos - cirurgia imediata

Zona 2: Em torno da loja renal - se penetrante, aumentando de volume ou sangramento ativo, abordar

Zona 3: Vasos ilíacos - não abordar

38
Q

Qual o intuito da cirurgia de Damage Control?

A

Abreviar tempo de abordagem, reparando apenas danos vasculares e evitar a tríade mortal = hipotermia, coagulopatia e acidose.

39
Q

Como é feito o diagnóstico de Sd Compartimental Abdominal?

A

PIA >= 20 + disfunção de órgão

40
Q

Como pode ser obtido a valor da PIA?

A

Por meio da pressão intravesical, injetando 100ml de solução salina pela sonda de Foley

41
Q

Quando indicar lapa descompressiva em aumento da PIA?

A
  1. SCA (devido disfunção orgânica)
  2. PIA > 25 - invariavelmente teremos disfunção
  3. TCE grave
  4. Hipertensão Intracraniana
42
Q

Como classificar um TCE como grave?

A
  1. Glasgow menor ou igual a 8
  2. Queda na ECG maior que 3 pontos na reavaliação
  3. Fratura com afundamento
  4. Pupílas assimétrica
  5. Assimetria motora
  6. Fratura aberta com exposição de parenquima ou liquor
43
Q

Exame de escolha na avaliação do TCE?

A

TC de crânio

44
Q

Como é classificado a gravidade do TCE?

A

ECG 13 - 15 = leve

ECG 9 - 12 = moderado

ECG < 9 = grave

45
Q

Quais sinais sugestivos de fratura de base de crânio?

A
  1. Sinal de Batlle
  2. Sinal de guaxinim
  3. Rinorreia
  4. Otorreia
  5. Paralisia facial
  6. Perda de audição
46
Q

Quais as diferenças entre concussão cerebral e Lesão axonal difusa?

A

CONCUSSAO LAD

MECANISMO Desaceleração súbita (nocaute) Desaceleração + cisalhamento

DEFINIÇÃO Perda temp da função neuro Perda imediata e duradoura da consciência

CLÍNICA Diminuição consciencia <6h Coma > 6h

Normalmente é por alguns segundos Dica: Glasgow baixo + TC inocente

Pode ter: amnesia, confusão, convulsão

47
Q

Quando drenar um hematoma subdural?

A

Desvio de linha média de 5mm ou mais

48
Q

De qual vaso provem o hematoma epidural?

A

Artéria meningea média

49
Q

Quais os vasos responsaveis pelo hematoma subdural?

A

Veias ponte

50
Q

Quais os FR para desenvolvimento de hematoma subdural e epidural?

A

Sub: idoso e alcoolatras

Epi: trauma grave em osso temporal

51
Q

Do que se trata o intervalo lúcido?

A

Evento da evolução de um hematoma epidural em que o doente tem uma perda de consiciência inicial devido a concussão e após poucos segundo (max 6h) recobra, com piora neurológica súbita.

52
Q

Qual indicação de tratamento cirúrgico nos hematomas epidurais?

A
  1. Desvio de linha média >= 5mm
  2. Hematomas assintomáticos com espessura > 15mm
53
Q

Quais os critérios para solicitar TC em TCE leve ou moderado?

A
  1. ECG < 15 após duas horas do acidente
  2. Suspeita de fratura de cranio aberta ou afundamento
  3. 1 ou > sinais de fratura de base de crânio
  4. Vômitos > 2 episódios
  5. Idade > 65 anos
  6. Perda da consciência > 5 min
  7. Amnésia retrógrada > 30 min antes
  8. Mecanismo perigoso de trauma (ejeção, atropelamento …)
  9. Uso de anticoagulante oral
  10. Sinais focais ou convulsões
  11. Intoxicação por alcool ou drogas
54
Q

Qual a conduta em TCE leve ou moderado?

A

Hospitalização com exames neurológicos frequentes em 12 a 24h.

Repetir TC em 12 a 24h caso TC inicial anormal ou deterioração neurológica.

55
Q

Qual a conduta em TCE grave?

A

Estabilização cardiopulmonar + ventilação mecânica 100% FiO2 + internação em UTI

56
Q

Qual a tríade da Sd da Embolia Gordurosa?

A

Hipoxemia

Alterações neurológicas

Rash petequial

Após 24 a 72h de uma fratura de osso longo

57
Q

Qual o tratamento da Sd da Embolia Gordurosa?

A

Suporte + profilaxia cc em múltiplas fraturas

58
Q

Qual outra medida importante durante ressuscitação volêmica de uma gestante?

A

Desviar manualmente o útero para esquerda, para facilitar o retorno venoso.

Cirurgia (2 decks)

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