TRAUMA DA MÃO Flashcards
(22 cards)
Reparo Zona Palmar da Mão
Retalho Chinês
REtalho muscular do serrátil anterior
LESÃO POR EXTRAVASAMENTO:
O extravasamento envolvendo pequenas a intermediárias quantidades do agente pode ser manejado com elevação e observação ou com lipoaspiração ou lavagem com jatos com salina, o que deve ser realizado no prazo de 24h a partir do momento do extravasamento.
Extravasamento significativo possui um alto risco de ulceração da pele e deve ser tratado com rápida intervenção cirúrgica
O Extravasamento de doxorrubicina pode ser controlado com a adminitração IV de dexarrazoxana nas primeiras 6h após o extravasamento
Se houver desenvolvimento de síndrome compartimental, recomenda-se a realização de fasciotomia imediata
Ordem da reconstrução:
1º Osteossíntese
2º Tenorrafia do tendão flexor
3º Anastomose arterial direta, ou com enxerto/transposição
4º Anastomose venosa
5º Neurorrafia dos nervos digitais
6º Pele
Lesões de Nervos Periféricos
- Degeneração Valeriana:
- Degeneração Axônica:
Lesões de Nervos Periféricos
- Degeneração Valeriana: Degradação das estruturas do axônio distais as lesões
- Degeneração Axônica: Degeneração proximal a lesão
Trauma Ungueal:
- Classificação da SAITO:
Tipo I: acometem de forma isolada o leito ungueal
Tipo II: atingem o hiponíquio e o leito ungueal, mas preservam a falange distal
Tipo III: perdas transversas no leito ungueal, com perda da falange distal
Tipo IV: aquelas que atingem a matriz ungueal
Contratura de Dupuytren
Mais comum em homens (8:1)
Início aos 40-60 anos
Forte tendencia familiar/genético
Doença fibroproliferativa da fáscia palmar (acomete principalmente 3º,4º e 5º)
Envolvimento Bilateral é comum
Nodulos geralmente indolores
Vários fatores associados: DM, álcool, tabagismo, HIV, artrites, medicações anti-epiléticos
Trauma não é considerado fator causal
Nódulo isolado não é indicação para cirurgia
Doença de Ledderhose: Fáscia Plantar
Peyronie: Fáscia Peniana
Imobilização da mão:
- Metacarpofalangeana:
- Interfalangeanas:
- Polegar:
- Punho:
- Metacarpofalangeana: flexão
- Interfalangeanas: extensão
- Polegar: oponência
- Punho: extensão
Reimplantes:
- Indicações:
- Contraindicações:
- Tempo de Isquemia dos dedos
- Tempo de Isquemia Tecido Muscular:
- Indicações: dedos múltiplos, polegar, amputação em crianças, amputações próximas (punho, antebraço, cotovelo e braço), dedo único, distal a inserção do flexor proximal
- Contraindicações: patologias associadas, esmagamentos e avulsões, amputações em varias níveis, ampurações em pacientes com presença de vasos ateroscleróticos, ampurações com longos períodos de isquemia quente, dedo único proximal a inserção do flexor proximal.
- Tempo de Isquemia dos dedos:
12 horas sem resfriamento
24 horas quando resfriados a 4 graus - Tempo de Isquemia Tecido Muscular:
6 horas sem resfriamento (isquemia quente)
12 horas com resfriamento (isquemia fria)
Contratura Isquêmica de Volkman:
Isquemia aguda dos músculos flexores do antebraço causada por compressão da artéria braquial
- fratura supracondilar do úmero
Dor é o sinal mais precoce
Pulso radial pode ou não estar presente, não sendo um sinal confiável
Classificação de Zancolli:
I - Musculatura Intrínseca Normal
II - Paralisia da Musculatura Intrínseca
III - Contratura da Musculatura Intrínseca
IV - Combinação
Tratamento: Redução da fratura elevação + fasciotomia
A fasciotomia é benéfica em todos os casos
Retalhos Microcirúrgicos para a mão:
Dorso:
- Cutâneo: Retalho antebraquial radial
- Musculares: retalho do músculo serratil anterior (quando há indicação de reconstrução do aparelho extensor)
Volar:
- Defeitos pequenos: plantar medial
- Defeitos extensos: retalho antebraquial
Reparo Zona Dorsal:
Retalho Chinês
Dorsal do Antebraço
Interósseos Posterior
Retalho de Moberg:
Para lesões oblíquas nas pontas do dedo, principalmente polegar
Retalho de avanço neurovascularizado
Reparo Zona Dorsal dos Dedos
Retalho Chinês
Polegar: KITE
FERIMENTOS DE PONTA DE DEDOS DA MÃO
Devem ser irrigadas abundantemente e desbridadas de material estranho e tecido não viável antes de se tentar o fechamento
Se todo o defeito não puder ser fechado primariamente, podes se fechar a maior parte da ferida e permitir que o restante cicatrize em segunda intenção
A ferida deve ser fechada com sutura absorvível pois as suturas de nylon são desconfortáveis para serem removidas nos períodos iniciais de acompanhamento
O movimento precoce é encorajado para previnir a rigidez das articulações IFD e IFP
Ferimentos de até 2-3cm pode ser deixadas para curar por re-epitelização
(PE 2019) - Ferimentos maiores que 1cm sempre devem ser fechados com retalhos locais - ERRADO
Fechamento por segunda intenção oferece muitas vantagens sobre o fechamento de retalhos, incluindo melhora do contorno, sensibilidade e falta de morbidade do local doador
Retalho de Littler:
Utilizado principalmente para grandes perdas cutâneas do polegar
Utilizando metade da polpa da face ulnar do dedo médio que tem invervação do nervo mediano
O pedículo vasculonervoso é dissecado até a palma
Retalho de Kutler
2 retalhos triangulares laterais e simétricos
Para amputações transversais
As incisões não devem se estender além da articulação interfalangeana distal
Anatomia Ungueal:
- Leito Ungueal:
- Matriz Ungueal:
- Perioníquio:
- Eponíquio:
- Hiponíquio:
- Leito Ungueal: Onde a unha fica aderida
- Matriz Ungueal: produtora do material córneo que forma a unha
- Perioníquio: conjunto de partes moles que mantém perifericamente a unha presa
- Eponíquio: dorso do fundo ungueal
- Hiponíquio: pele da borda livre da unha
Lesão do Nervo Ulnar:
Fratura de Bennet:
Fratura de Colles:
Fratura do Boxeador:
Fratura de Bennet:
- Fratura no Metacarpo (Fratura de Lutador)
Fratura de Colles:
Fratura no Punho
(Fratura de idosos que cai de mão aberta)
Fratura de Boxeador
Fratura do 5º metacarpo
Antibiótico Profilaxia:
ATB Cefalotina ou Cefazolina para fraturas abertas
Gustillo I, II, IIIA: Stafilo
Gustilo IIIB e IIIC: Enterobacter e Pseudomonas
(Nesses casos associada gentamicina com clindamicina)
Trauma Ungueal
- Hematoma Subungueal Distal sem fratura da falange:
- Hematoma Subungueal Proximal sem fratura da falange:
- Fratura da Falange Distal:
Trauma Ungueal
- Hematoma Subungueal Distal sem fratura da falange:
Drenagem
- Hematoma Subungueal Proximal sem fratura da falange:
Remoção da parte proximal da unha (risco de envolvimento da matriz ungueal) - Fratura da Falange Distal:
Redução da fratura
Se lacerações do leito e da matriz: sutura
Unha retirada para possibilitar o acesso, lavada, guardada e depois recolocada.
Lesões do Leito Ungueal
Tipo I:
Tipo II:
Tipo III:
Tipo IV:
Lesões do Leito Ungueal
Tipo I: só o leito ungueal
Tipo II: preservam falange distal mas atinge o hiponíquio
Tipo III: perda de parte da falange
Tipo IV: matriz ungueal
