Trauma (deck demonstrativo) Flashcards
(275 cards)
1
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Volume total de sangue no corpo humano?
A
Cerca de 5 litros.
(varia pelo sexo, peso e altura)
2
Q
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 3 sistemas, sendo pelo menos 2 com risco vital.
A
Falso.
Politraumatizado é o paciente que apresenta lesão em pelo menos 2 sistemas, sendo pelo menos 1 com risco vital.
3
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Radiografias obrigatórias em politraumatizados? (3)
A
- Coluna cervical;
- Tórax;
- Pelve.
4
Q
Trauma (deck demonstrativo)
50% dos óbitos por trauma ocorrem no(s)…
A
primeiros minutos.
(TCE, TRM, lesão cardíaca ou de aorta)
5
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Intervenção que reduz as causas de morte nos primeiros minutos após o trauma?
A
Prevenção.
(cinto de segurança, airbag, lei seca)
6
Q
Trauma (deck demonstrativo)
30% dos óbitos por trauma ocorrem…
A
em até 24h.
(pneumotórax, fratura de pelve, trauma de abdome)
7
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Conduta para as causas de morte em até 24h após o trauma?
A
ATLS.
(intervenções adequadas em tempo oportuno).
8
Q
Trauma (deck demonstrativo)
20% dos óbitos por trauma ocorrem…
A
após 24 horas.
(sepse, TEP, SDMO)
9
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Primeiro passo no atendimento à vítima de trauma?
A
Garantir a segurança da cena.
(paramentação se cenário hospitalar).
10
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Trauma
Atendimento primário?
A
XABCDE
- EXsanguinação (contenção da hemorragia externa);
- Airways (via aérea + coluna cervical);
- Breathing (respiração);
- Circulation (circulação+controle hemorragia);
- Disability (disfunção neurológica);
- Exposition (exposição+controle ambiente).
11
Q
Trauma (deck demonstrativo)
X-ABCDE
A
Protocolo de atendimento pré-hospitalar de trauma, que permite a compressão de hemorragias importantes antes de iniciar o “ABCDE”.
(PHTLS, não ATLS)
12
Q
Trauma (deck demonstrativo)
No “A” do ATLS, além da via aérea, deve-se assegurar…
A
Proteção cervical:
- Colar cervical;
- Prancha rígida;
- Coxins laterais.
(somente o colar cervical não é suficiente)
13
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea x proteção cervical
Qual providenciar primeiro no “A” do ATLS?
A
Proteção cervical.
(a IOT movimentaria o pescoço)
14
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea
Como avaliar a perviedade rapidamente?
A
Através da fonação.
(se preservada: somente oferecer O2)
15
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea
Conduta se fonação ausente?
A
Afastar obstrução por corpo estranho, secreções ou queda da base da língua.
16
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea definitiva
A
Tubo colocado na traqueia com balonete insuflado. Vantagem de proteger a via aérea, sendo a IOT o padrão-ouro segundo o Sabiston.
17
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Exemplos de via aérea definitiva? (4)
A
- IOT;
- Intubação nasotraqueal;
- Cricotireoidostomia cirúrgica;
- Traqueostomia.
(testar o cuff em todos antes de introduzir)
18
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Exemplos de via aérea temporária? (3)
A
- Cricotireoidostomia por punção;
- Máscara laríngea;
- Combitubo.
(testar o cuff em “2” e “3” antes de introduzir)
19
Q
Trauma (deck demonstrativo)
A via aérea avançada pode ser obtida por…
A
IOT (intubação orotraqueal) ou DEGs (dispositivo extraglótico: máscara laríngea, tubo duplo esôfago-traqueal ou tubo laríngeo).
20
Q
Trauma (deck demonstrativo)
Via aérea avançada
Indicações? (4)
A
APIT
- Apneia;
- Proteger vias aéreas (sangue, vômitos);
- Incapacidade de manter a oxigenação;
- TCE grave (Glasgow ≤ 8).
21
Q
Trauma (deck demonstrativo)
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22
Q
Trauma (deck demonstrativo)
V ou F?
A IOT no trauma deve ser realizada em sequência rápida (“assistida por drogas”).
A
Verdadeiro.
23
Q
Trauma (deck demonstrativo)
IOT em sequência rápida
Quais fármacos utilizar?
A
Etomidato 0,3 mg/kg E succinilcolina 1 mg/kg.
24
Q
Trauma (deck demonstrativo)
IOT em sequência rápida
Como evitar broncoaspiração?
A
Manobra de Sellick.
25
# Trauma (deck demonstrativo)
Principais causas de dessaturação em pacientes intubados? (4)
**DOPE**
1. **D**eslocamento do tubo;
2. **O**bstrução por secreção;
3. **P**neumotórax;
4. **E**quipamento (falha).
26
# Trauma (deck demonstrativo)
**IOT**
Se inviável, qual a 1ª conduta?
Máscara laríngea ou combitubo.
27
# Trauma (deck demonstrativo)
Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o que eu faço?
Cricotireoidostomia (cirúrgica em _\>_ 12 anos; por punção em \< 12 anos).
## Footnote
"Se IOT inviável e não tenho máscara laríngea ou combitubo, o "CRICO" eu faço?"
28
# Trauma (deck demonstrativo)
**Cricotireoidostomia cirúrgica**
Principal contraindicação _relativa_?
Crianças \< 12 anos.
| (nesse caso realizar crico por punção)
29
# Trauma (deck demonstrativo)
**Cricotireoidostomia por punção**
Indicações? (2)
1. \< 12 anos (risco de traqueomalácia, se crico cirúrgica);
2. Apneia com necessidade de correção imediata.
30
# Trauma (deck demonstrativo)
**Cricotireoidostomia por punção**
Características e parâmetros? (4)
1. Acesso temporário;
2. 40-50 PSI: 15 L/min de O2;
3. Inspiração:Expiração → 1:4 segundos.
4. Tempo máximo de utilização: 30 a 45 min.
31
# Trauma (deck demonstrativo)
**Cricotireoidostomia por punção**
Risco se ultrapassar o tempo máximo?
Carbonarcose.
32
# Trauma (deck demonstrativo)
**Intubação nasotraqueal**
Indicações? (4)
1. Consciente (respirando e ventilando);
2. Trismo intenso;
3. Impossibilidade de visualizar estruturas anatômicas durante a laringoscopia;
4. Impossibilidade de posicionar em decúbito dorsal.
33
# Trauma (deck demonstrativo)
**Intubação nasotraqueal**
Contraindicações? (4)
1. Inconsciência;
2. Apneia;
3. Trauma de face;
4. Fratura de base de crânio.
34
# Trauma (deck demonstrativo)
Indicação de traqueostomia no trauma?
Fratura de laringe, quando não consegue intubar.
| (rouquidão/enfisema cervical/fratura palpável + falha de IOT)
35
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A traqueostomia é realizada no 2º ou 3º anel traqueal.
Verdadeiro.
36
# Trauma (deck demonstrativo)
O que fazer no "B" do ATLS? (3)
1. Oferecer O2 a 100% 10-12 L/min por máscara com reservatório;
2. Exame físico do aparelho respiratório;
3. Oxímetria de pulso.
37
# Trauma (deck demonstrativo)
O que fazer no "C" do ATLS? (3)
1. Exame físico (foco em: PA, FC, fonese de bulhas e turgência jugular);
2. Dois acessos venosos periféricos calibrosos;
3. Monitorização cardíaca.
38
# Trauma (deck demonstrativo)
**Choque** *classe I e II*
Pressão arterial?
Normal.
39
# Trauma (deck demonstrativo)
**Choque** *classe III e IV*
Pressão arterial?
Reduzida (hipotensão).
40
# Trauma (deck demonstrativo)
**Choque** *classe I*
Frequência cardíaca?
\< 100 bpm.
41
# Trauma (deck demonstrativo)
**Choque** *classe II*
Frequência cardíaca?
100-120 bpm.
42
# Trauma (deck demonstrativo)
**Choque** *classe III*
Frequência cardíaca?
120-140 bpm.
43
# Trauma (deck demonstrativo)
**Choque** *classe IV*
Frequência cardíaca?
\> 140 bpm.
44
# Trauma (deck demonstrativo)
**Choque** *classe I e II*
Perda volêmica?
I: \< 15% (\< 750 ml).
II: 15-30% (750-1.500 ml).
45
# Trauma (deck demonstrativo)
**Choque** *classe III e IV*
Perda volêmica?
III: 30-40% (1.500-2.000 ml).
IV: \> 40% (\> 2.000 ml).
46
# Trauma (deck demonstrativo)
A melhor forma de monitorizar a perfusão do paciente vítima de trauma é por meio da...
diurese.
47
# Trauma (deck demonstrativo)
Meta de diurese em adultos? Em crianças?
1. \> 0,5 ml/kg/h.
2. \> 1 ml/kg/h (\> 2 ml/kg/h se \< 1 ano).
48
# Trauma (deck demonstrativo)
Contraindicações ao cateter vesical? (4)
1. Sangue no meato (uretrorragia);
2. Hematoma perineal;
3. Retenção urinária;
4. Fratura de pelve.
49
# Trauma (deck demonstrativo)
No "C" do ATLS deve-se infundir...
1. SF 0,9% ou RL **aquecido**;
2. 1 L no adulto e 20ml/kg na criança.
50
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos centrais de grande calibre.
Falso.
## Footnote
Em vítimas de trauma deve-se obter dois acessos venosos _periféricos_ de grande calibre.
51
# Trauma (deck demonstrativo)
Se eu não conseguir acesso venoso **periférico**, posso tentar...
central, safena ou intraósseo.
52
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Em crianças \< 4 anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.
Falso.
## Footnote
Em crianças \< _6_ anos, a primeira escolha é o acesso venoso periférico e a segunda é a punção intra-óssea.
53
# Trauma (deck demonstrativo)
Quando a vítima de trauma se mantém hipotensa após a infusão de cristaloides (1L para adultos ou 20 ml/kg para crianças), deve-se...
considerar hemotransfusão.
54
# Trauma (deck demonstrativo)
Hipotensão permissiva
Atingir uma PA mínima para garantir a perfusão, sem "encharcar" o paciente (aumentando o risco de ressangramento de lesões).
55
# Trauma (deck demonstrativo)
Conduta no choque classe IV que não responde a cristaloides?
Protocolo de transfusão maciça ± ácido tranexâmico.
56
# Trauma (deck demonstrativo)
Transfusão maciça
Administração de:
_\>_ 10 UI/24h **OU** _\>_ 4 UI em 1h.
57
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A transfusão maciça é capaz de reduzir a mortalidade no trauma.
Verdadeiro.
| (quando bem indicada)
58
# Trauma (deck demonstrativo)
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59
# Trauma (deck demonstrativo)
Quando indicar transfusão maciça?
Choque classe 4.
| (considerar no choque classe 3)
60
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
No trauma, pode-se indicar ácido tranexâmico (transamin®) para sangramentos importantes.
Verdadeiro.
| (iniciar em até 3 horas)
61
# Trauma (deck demonstrativo)
Quando realizar ácido tranexâmico (transamin®) no trauma? (3)
1. Primeira dose em até 3h (idealmente em até 10 min);
2. Dose de reforço nas primeiras 8h;
3. Sangramento não compressível.
| (não iniciar após a 3ª hora)
62
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O torniquete é autorizado como "medida heroica", por até 6 horas, para lesões de membros com sangramento importante.
Verdadeiro.
63
# Trauma (deck demonstrativo)
Considera-se que todo paciente vítima de trauma tenha qual tipo de choque?
Hemorrágico hipovolêmico, até que se prove o contrário.
64
# Trauma (deck demonstrativo)
Principais focos de hemorragia no choque **hipovolêmico**? (4)
1. Tórax;
2. Abdome;
3. Pelve;
4. Fêmur.
65
# Trauma (deck demonstrativo)
**Pneumotórax Hipertensivo**
Sinais? (6)
1. Hipotensão;
2. Hipertimpanismo;
3. Desvio traqueal;
4. MV diminuído/abolido;
5. Turgência jugular;
6. Enfisema subcutâneo.
66
# Trauma (deck demonstrativo)
**Pneumotórax Hipertensivo**
Conduta _imediata_?
Toracocentese de alívio (punção).
1. *Sabinston*: 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular (adulto e criança);
2. *ATLS 10ª ed*.: 4-5º EIC entre linha axilar anterior e a linha axilar média.
67
# Trauma (deck demonstrativo)
**Pneumotórax Hipertensivo**
Conduta _definitiva?_
Toracostomia (drenagem em selo d'água), no 5º espaço intercostal entre a linha axilar anterior e a linha axilar média.
68
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no 5º EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
Falso.
## Footnote
A punção no pneumotórax hipertensivo em crianças deve ser feita no _2º_ EIC esquerdo na linha hemiclavicular.
69
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O diagnóstico de pneumotórax hipertensivo é clínico, não sendo indicados exames de imagem.
Verdadeiro.
| (o ATLS autoriza o e-FAST, se prontamente disponível)
70
# Trauma (deck demonstrativo)
Causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica em paciente com lesão pleuropulmonar.
71
# Trauma (deck demonstrativo)
**Pneumotórax Hipertensivo**
Drenou e _NÃO_ melhorou, pode ser....
lesão de brônquio-fonte (grande via aérea).
72
# Trauma (deck demonstrativo)
**Lesão de brônquio-fonte**
Diagnóstico?
Broncoscopia.
73
# Trauma (deck demonstrativo)
**Lesão de brônquio-fonte**
Conduta _imediata_?
2º dreno e/ou IOT seletiva.
74
# Trauma (deck demonstrativo)
**Lesão de brônquio-fonte**
Conduta _definitiva_?
Toracotomia com reparo da lesão.
75
# Trauma (deck demonstrativo)
Pneumotórax simples
Pneumotórax formado por lesão \< 1/3 do diâmetro da traqueia, sem instabilidade hemodinâmica (não-hipertensivo).
76
# Trauma (deck demonstrativo)
Todo pneumotórax deve ser drenado?
Não! Se simples e \< 20-30% do hemitórax, não drenar (salvo exceções):
1. Transporte aéreo;
2. Ventilação mecânica.
77
# Trauma (deck demonstrativo)
Qual a condição para formação de um **pneumotórax aberto**?
Trauma penetrante \> 2/3 do diâmetro da traquéia.
| (a resistência à entrada de ar será menor na lesão que pela traqueia)
78
# Trauma (deck demonstrativo)
**Pneumotórax Aberto**
Conduta _imediata_?
Curativo de 3 pontas.
79
# Trauma (deck demonstrativo)
**Pneumotórax Aberto**
O que acontecerá se oclusão completa da lesão?
Pneumotórax hipertensivo.
80
# Trauma (deck demonstrativo)
**Pneumotórax Aberto**
Conduta _definitiva_?
Toracostomia (drenagem em selo d'água) no 5º espaço intercostal entre linha axilar anterior e linha axilar média.
81
# Trauma (deck demonstrativo)
**Hemotórax**
Sinais/sintomas? (3)
1. Macicez à percussão;
2. ↓Murmúrio vesicular;
3. Jugular **colabada**.
82
# Trauma (deck demonstrativo)
**Hemotórax**
Conduta _definitiva_?
Toracostomia + drenagem.
83
# Trauma (deck demonstrativo)
**Hemotórax**
Indicações de toracotomia imediata? (3)
1. Drenagem inicial \> 1.500 ml;
2. Débito constante \> 200 ml/h, em 2-4 horas;
3. Necessidade persistente de hemotransfusão.
| ('hemotórax maciço")
84
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O hemotórax normalmente ocorre por lesão de pequenos vasos intercostais, com sangramento auto-limitado.
Verdadeiro.
85
# Trauma (deck demonstrativo)
A toracostomia estará sempre indicada no ________ (hemotórax/pneumotórax).
Hemotórax.
| (toracoStomia ≠ toracotomia)
86
# Trauma (deck demonstrativo)
O tamponamento cardíaco ocorre quando há...
acúmulo \> 100-150ml de líquido no espaço pericárdico.
87
# Trauma (deck demonstrativo)
**Tamponamento cardíaco**
Clínica? (3)
1. **Tríade de Beck:**
* Turgência jugular;
* Hipotensão;
* Hipofonese de bulhas.
2. **Pulso paradoxal:** ↓PAs \> 10 mmHg à inspiração;
3. **Sinal de Kussmaul:** ↑turgência jugular à inspiração.
88
# Trauma (deck demonstrativo)
**Tamponamento cardíaco**
Conduta _imediata_?
Pericardiocentese.
## Footnote
Drenagem de 15-20 ml → não precisa drenar todo o líquido para estabilizar.
89
# Trauma (deck demonstrativo)
A pericardiocentese é uma conduta _______ (temporária/definitiva) no tamponamento cardíaco.
Temporária.
| (definitiva: toracotomia)
90
# Trauma (deck demonstrativo)
**Tamponamento cardíaco**
Conduta _definitiva_?
Toracotomia com reparo da lesão.
91
# Trauma (deck demonstrativo)
Jugular **túrgida** no...
pneumotórax e tamponamento cardíaco.
92
# Trauma (deck demonstrativo)
Jugular **colabada** no...
hemotórax.
93
# Trauma (deck demonstrativo)
Percussão **timpânica** do tórax no...
pneumotórax.
94
# Trauma (deck demonstrativo)
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95
# Trauma (deck demonstrativo)
**Macicez** à percussão do tórax no...
hemotórax.
96
# Trauma (deck demonstrativo)
Tórax instável
Fratura em ≥ 2 arcos costais consecutivos em ≥ 2 locais em cada arco.
97
# Trauma (deck demonstrativo)
**Tórax instável**
Clínica?
Dor intensa + respiração paradoxal.
98
# Trauma (deck demonstrativo)
**Tórax instável**
Conduta? (4)
Suporte:
1. O2;
2. Analgesia;
3. SatO2;
4. Gasometria.
99
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Apesar de assustador, o tórax instável não é fatal, devendo-se atentar à contusão pulmonar subjacente.
Verdadeiro.
100
# Trauma (deck demonstrativo)
**Contusão pulmonar**
Conduta? (3)
1. Evitar hiper-hidratação;
2. Suporte (analgesia e O2);
3. Monitorizar oximetria e gasometria arterial.
101
# Trauma (deck demonstrativo)
**Contusão pulmonar**
Quando indicar IOT?
SatO2 \< 90% **OU** PaO2 \< 60 mmHg.
102
# Trauma (deck demonstrativo)
**Toracotomia de reanimação**
Quando indicar? (3)
PCR pós-traumática + trauma de tórax + sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos, ECG com atividade organizada).
103
# Trauma (deck demonstrativo)
**Toracotomia de reanimação**
Objetivos? (5)
1. Massagem direta;
2. Acesso ao saco pericárdico;
3. Controle de hemorragia;
4. Clampeamento da aorta distal (↓sangramento);
5. Prevenção de embolia gasosa (controverso).
104
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
No trauma de tórax deve-se solicitar marcadores de necrose miocárdica.
Falso.
## Footnote
No trauma de tórax _não_ deve-se solicitar marcadores de necrose miocárdica, _pois estarão elevados e sem significado clínico_.
105
# Trauma (deck demonstrativo)
**Contusão Miocárdica**
Conduta?
Monitorização por 24h ± dobutamina (se instável).
| (normalmente acomete ventrículo direito)
106
# Trauma (deck demonstrativo)
**Lesão de aorta**
Principal local de lesão?
Ao nível do ligamento arterioso, após a emergência das subclávias.
107
# Trauma (deck demonstrativo)
**Lesão de aorta**
Clínica?
Pulsos normais em MMSS e reduzidos em MMII.
| (hematoma após a emergência das subclávias)
108
# Trauma (deck demonstrativo)
**Lesões da aorta**
Quando suspeitar na radiografia? (3)
1. Mediastino \> 8 cm;
2. Perda do contorno aórtico;
3. Desvio do TOT/SNG para a direita.
109
# Trauma (deck demonstrativo)
**Lesão de aorta**
Exame mais usado? Exame padrão-ouro?
1. Angio-TC (+ usado).
2. Aortografia (padrão-ouro).
110
# Trauma (deck demonstrativo)
**Lesão de aorta**
Tratamento?
1. β-bloqueador e reparo da aorta (toracotomia ou terapia endovascular) em até 24 horas;
2. Manter FC \< 80 bpm e PAM \< 60-70 mmHg.
111
# Trauma (deck demonstrativo)
**Ventilação Mecânica Não-Invasiva (VNI)**
Contraindicações absolutas? (4)
1. Necessita intubação de emergência;
2. Parada cardiorrespiratória;
3. Rebaixamento do nível de consciência;
4. Encefalopatia grave.
112
# Trauma (deck demonstrativo)
A ruptura do diafragma ocorre mais à _______ (direita/esquerda).
Esquerda.
| ("proteção" do diafragma direito pelo fígado)
113
# Trauma (deck demonstrativo)
O trauma abdominal direto em gestantes pode causar...
Descolamento prematuro de placenta e/ou rotura uterina.
114
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma abdominal** *fechado*
Órgão mais acometido?
Baço.
| "**BBB**: **B**ateu a **B**arriga é o **B**aço"
115
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de baço**
Sinal clínico sugestivo?
Sinal de Kehr.
116
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de baço**
Grau I?
Hematoma \< 10% + laceração \< 1 cm.
117
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de baço**
Grau II?
Hematoma 10-50% + laceração 1-3 cm.
118
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de baço**
Grau III?
Hematoma \> 50% + laceração \> 3 cm.
119
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de baço**
Grau IV?
Desvascularização \> 25% + lesão segmentar/hilar.
120
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de baço**
Grau V?
Baço pulverizado / desvascularização completa.
121
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de baço**
Quando é possível tratar _clinicamente_?
Paciente estável + lesão grau I-III.
122
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de baço**
Quando realizar esplenectomia?
Lesão hilar ou pulverização (graus IV*/V).
## Footnote
*Se estável e com blush arteroal é possível realizar angioembolização.
123
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de abdome** *contuso*
Conduta se estabilidade hemodinâmica?
TC de abdome.
| (± FAST, estimando o risco de descompensação durante a TC)
124
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
No trauma de abdome contuso, com estabilidade hemodinâmica, deve-se realizar o FAST para estimar risco de descompensação durante a TC.
Verdadeiro.
| (mas não contraindicará a TC se positivo)
125
# Trauma (deck demonstrativo)
No **trauma de abdome contuso**, qual a conduta se instabilidade hemodinâmica + politrauma?
FAST.
| (confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia)
126
# Trauma (deck demonstrativo)
No **trauma de abdome contuso**, qual a conduta se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma?
Laparotomia.
127
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma contuso de duodeno**
Achado à TC?
Hematoma em parede duodenal.
128
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma contuso de duodeno**
Tratamento? (2)
1. Descompressão gástrica + NPT por 14 dias;
2. Laparotomia se refratário.
129
# Trauma (deck demonstrativo)
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130
# Trauma (deck demonstrativo)
No **trauma de abdome contuso**, qual a conduta se instabilidade hemodinâmica + politrauma?
FAST.
## Footnote
(confirmar localização da hemorragia antes de indicar cirurgia)
131
# Trauma (deck demonstrativo)
No **trauma de abdome contuso**, qual a conduta se instabilidade hemodinâmica + não-politrauma?
Laparotomia.
132
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma abdominal** *penetrante*
Órgão mais acometido por _arma branca_?
Fígado.
| "**F**aca → **F**ígado"
133
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de fígado**
Quando é possível tratar _clinicamente_?
Estabilidade + lesão grau I-V.
134
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de fígado**
Quando devo tratar _cirurgicamente_?
Paciente instável e/ou lesão grau VI.
135
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de abdome** *penetrante*
Conduta se lesão por arma branca?
Exploração digital da ferida sob antestesia local.
136
# Trauma (deck demonstrativo)
No **trauma de abdome penetrante**, qual a conduta se lesão por arma branca com aponeurose íntegra?
Sutura + alta hospitalar.
| (lesão sem violação do peritônio)
137
# Trauma (deck demonstrativo)
No **trauma de abdome penetrante**, qual a conduta se lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa?
Observação por 24h.
| (exame físico e hemograma 8/8h)
138
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de abdome** *penetrante*
Conduta se normalidade em 24h de observação?
Reiniciar dieta + alta hospitalar.
| (perfuração abdominal sem lesão de visceras)
139
# Trauma (deck demonstrativo)
No trauma de abdome penetrante, conduta se **exploração digital duvidosa**, e evolui com **↓Hb de 3 g/dL** ou **leucocitose** durante 24h de observação hospitalar?
Laparotomia.
| (considerar TC ou videolaparoscopia)
140
# Trauma (deck demonstrativo)
No **trauma de abdome penetrante**, quando indicar laparotomia durante a observação hospitalar? (3)
Evolução para abdome cirúrgico:
1. Choque;
2. Peritonite;
3. Evisceração.
141
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar laparotomia.
Falso.
## Footnote
Na lesão por arma branca com exploração digital alterada/duvidosa deve-se indicar _observação por 24h_.
142
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma abdominal** *penetrante*
Órgão mais acometido por arma de _fogo_?
Intestino delgado.
| "intes**TIRO** delgado"
143
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de abdome** *penetrante*
Conduta se lesão por _arma de fogo_?
Laparotomia (lesão visceral em \> 98% dos casos).
| (se porta de entrada em flanco ou dorso: solicitar TC antes da cirurgia)
144
# Trauma (deck demonstrativo)
**Perfuração de duodeno**
Sinais e sintomas? (5)
1. Retropneumoperitônio;
2. Crepitação no toque retal;
3. Dor lombar e escrotal;
4. Ar delineando rins;
5. Escoliose antálgica.
145
# Trauma (deck demonstrativo)
**Perfuração de duodeno**
Conduta?
Laparotomia!
146
# Trauma (deck demonstrativo)
Limites anatômicos da transição toracoabdominal?
1. Anterior: linha intermamilar ao rebordo costal;
2. Posterior: linha entre a ponta das escápulas e o rebordo costal.
147
# Trauma (deck demonstrativo)
No trauma penetrante de transição toracoabdominal a TC não descarta lesão diafragmática, por isso deve-se indicar _________ (laparoscopia/toracoscopia).
Laparoscopia.
| (mais usada, apesar de não estar errado indicar toracoscopia)
148
# Trauma (deck demonstrativo)
Exame de escolha para avaliação do trauma de abdome?
TC de abdome: avalia lesões orgânicas específicas e o retroperitônio, em pacientes estáveis.
149
# Trauma (deck demonstrativo)
Critério obrigatório para realizar TC no trauma?
Estabilidade hemodinâmica.
150
# Trauma (deck demonstrativo)
Exame mais sensível para hemorragia intra-abdominal?
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD).
151
# Trauma (deck demonstrativo)
Indicativos de positividade no Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)? (6)
1. Aspirado: _\>_ 10 mL de sangue ou conteúdo intestinal;
Após lavado:
2. Hemácias _\>_ 100.000;
3. Leucócitos _\>_ 500/mm3;
4. Amilase _\>_ 175;
5. Fibras alimentares ou bile;
6. Gram (+).
152
# Trauma (deck demonstrativo)
Sinal? Indica lesão de qual órgão?
1. Sinal do cinto de segurança.
2. Lesão de intestino delgado ou mesentério (solicitar FAST ou TC).
153
# Trauma (deck demonstrativo)
O FAST é realizado em qual momento do ATLS?
C (*Circulation*), como alternativa ao lavado peritoneal diagnóstico.
154
# Trauma (deck demonstrativo)
Locais rastreados pelo **FAST**? (4)
1. Saco pericárdico;
2. Espaço esplenorrenal;
3. Espaço hepatorrenal;
4. Hipogástrio* ou fundo de saco.
| (e-FAST: inclui espaço pleural)
*Não mostra sangramento de pelve.
155
# Trauma (deck demonstrativo)
Indicações de videolaparoscopia no trauma?
1. Lesão em transição toracoabdominal;
2. Suspeita de lesão diafragmática.
| (videotoracoscopia seria possível, mas é menos usada)
156
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A peritonite é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
Falso.
## Footnote
A _instabilidade hemodinâmica_ é uma contraindicação à videolaparoscopia, devendo ser realizada a cirurgia aberta.
157
# Trauma (deck demonstrativo)
Indicações absolutas de laparotomia no trauma de abdome?
"Abdome cirúrgico":
1. Penetrante: choque, peritonite ou evisceração;
2. Contuso: peritonite, retro/pneumoperitônio.
158
# Trauma (deck demonstrativo)
Pré-requisitos para o tratamento conservador no trauma de abdome? (4)
1. Abdome não-cirúrgico;
2. Estabilidade hemodinâmica;
3. Condições de observar (ex.: UTI, TC);
4. Possibilidade de intervir se necessário (ex.: cirurgia, angioembolização).
159
# Trauma (deck demonstrativo)
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma _contuso_?
1. Peritonite;
2. Retro/pneumoperitônio.
160
# Trauma (deck demonstrativo)
Sinais que indicam abdome cirúrgico no trauma _penetrante_? (3)
**CEP**
1. **C**hoque;
2. **E**visceração;
3. **P**eritonite.
161
# Trauma (deck demonstrativo)
Quando o exame físico de abdome não será confiável?
Alcoolizado ou rebaixamento do nível de consciência (não saberá referir dor).
| (conduta: FAST)
162
# Trauma (deck demonstrativo)
Na lesão por PAF (projétil de arma de fogo) em flanco ou dorso, qual exame pode ser solicitado antes de uma laparotomia?
TC com triplo contraste.
163
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
O FAST, LPD e a exploração digital não são fidedignos para lesões em flanco ou dorso.
Verdadeiro.
164
O que estão falando sobre o Medcards?
Ainda em dúvida?
## Footnote
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165
# Trauma (deck demonstrativo)
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166
# Trauma (deck demonstrativo)
Conduta na lesão traumática de intestino delgado?
1. \< 50% da circunferência: rafia primária;
2. _\>_ 50% da circunferência: ressecção + anastomose primária.
167
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de intestino grosso**
Indicações de rafia primária? (4)
1. Lesão \< 50% da parede;
2. \< 4-6h do trauma;
3. Sem acometimento vascular;
4. Demandou \< 6 concentrados de hemácia para estabilização.
168
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma de intestino grosso**
Segmento mais lesado?
Cólon transverso.
169
# Trauma (deck demonstrativo)
Manobra de Pringle
Oclusão temporária da tríade portal (artéria hepática, ducto biliar comum e veia porta).
## Footnote
Localizada no ligamento hepatoduodenal - borda livre do omento menor, acessado pelo Forame de Winslow.
170
# Trauma (deck demonstrativo)
**Manobra de Pringle**
Finalidade?
Identificar a origem do sangramento hepático (se retro-hepático ou de veia porta + artéria hepática).
171
# Trauma (deck demonstrativo)
Na manobra de Pringle, o sangramento hepático de veia porta + artéria hepática _______ (cessa/persiste) e o sangramento retro-hepático _______ (cessa/persiste).
Cessa; persiste.
172
# Trauma (deck demonstrativo)
Sangramento persistente (mesmo após a manobra de pringle), indica lesão em...
cava inferior retro-hepática e/ou veias hepáticas.
173
# Trauma (deck demonstrativo)
**Hematoma retroperitoneal**
Conduta, se trauma _penetrante_?
Explorar sempre!
174
# Trauma (deck demonstrativo)
**Hematoma retroperitoneal**
Conduta, se trauma _contuso_?
Explorar se:
1. Topografia de grandes vasos (zona 1: aorta/cava);
2. Hematoma em expansão ou exsanguinante.
175
# Trauma (deck demonstrativo)
**Hematoma retroperitoneal**
Conduta, se trauma _penetrante_?
Sempre explorar.
176
# Trauma (deck demonstrativo)
**Cirurgia para controle de danos**
Previne o quê? (3)
Tríade letal:
1. Hipotermia;
2. Acidose;
3. Coagulopatia.
177
# Trauma (deck demonstrativo)
**Cirurgia para controle de danos**
Etapas? (3)
1. Operação abreviada (controle de lesões grosseiras);
2. Reanimação em UTI (24-72h);
3. Cirurgia definitiva.
178
# Trauma (deck demonstrativo)
Hipertensão intra-abdominal (HIA)
Pressão intra-abdominal (PIA) ≥ 12 mmHg.
| (normal: 5-7 mmHg)
179
# Trauma (deck demonstrativo)
**Hipertensão intra-abdominal (HIA)**
Classificação? (4)
1. Grau 1: 12 - 15 mmHg;
2. Grau 2: 16 - 20 mmHg;
3. Grau 3: 21 - 25 mmHg;
4. Grau 4: \> 25 mmHg.
180
# Trauma (deck demonstrativo)
Síndrome compartimental abdominal (SCA)
PIA _\>_ 21 mmHg (graus 3 ou 4) + lesão orgânica (IRA, IRPa, hipotensão, HIC).
181
# Trauma (deck demonstrativo)
**Síndrome compartimental abdominal**
Tratamento clínico? (4)
1. Posição supina;
2. Reposição hídrica cautelosa;
3. Drenagem de coleções;
4. Analgesia e sedação.
182
# Trauma (deck demonstrativo)
**Síndrome compartimental abdominal**
Quando descomprimir? (3)
1. Refratária;
2. Grau 4 (\> 25);
3. PPA* < 50 mmHg.
| *Pressão de perfusão abdominal.
183
# Trauma (deck demonstrativo)
**Fratura de pelve**
Forma mais comum?
Compressão lateral (60-70%).
| (anteroposterior "livro aberto" em apenas 15-20%)
184
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
No trauma de pelve, após estabilizar ("amarrar"), deve-se reposicionar/alinhar a fratura pélvica.
Falso.
## Footnote
No trauma de pelve, após estabilizar ("amarrar") _não_ se deve reposicionar/alinhar a fratura pélvica, _pelo risco de voltar a sangrar lesão previamente coagulada_.
185
# Trauma (deck demonstrativo)
A queda à cavaleiro cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Anterior; bulbar.
| "o **cavaleiro** caiu do **bu**rro (**bu**lbar)"
186
# Trauma (deck demonstrativo)
A fratura de pelve cursa com lesão de uretra ______ (anterior/posterior) na parte ________ (bulbar/membranosa).
Posterior; membranosa.
187
# Trauma (deck demonstrativo)
Conduta se fratura de pelve + sangue intraperitoneal?
Laparotomia.
## Footnote
O sangramento não é advindo da fratura pélvica, pois seria **retro**peritoneal.
188
# Trauma (deck demonstrativo)
**Fratura de pelve**
Quando suspeitar?
1. Discrepância de tamanho entre os MMII;
2. Rotação lateral de MMII;
3. Hematoma perineal;
4. Uretrorragia.
189
# Trauma (deck demonstrativo)
Alteração? Diagnóstico?
1. Abertura do anel pélvico, com provável lesão de plexos venosos.
2. Fratura em livro aberto.
190
# Trauma (deck demonstrativo)
As fraturas de pelve normalmente cursam com sangramento _______ (arterial/venoso).
Venoso.
191
# Trauma (deck demonstrativo)
**Fratura de pelve**
Conduta inicial?
Amarrar a pelve.
## Footnote
Fixação externa é um procedimento cirúrgico, devendo ser realizado após o "ABCDE".
192
# Trauma (deck demonstrativo)
**Fratura de pelve**
Conduta se mantiver sangramento após amarrar a pelve?
Angioembolização (1ª opção) **OU** tamponamento (*packing*) pré-peritoneal.
193
# Trauma (deck demonstrativo)
Na fratura de pelve, se o sangramento se mantiver após amarrar a pelve, devemos imaginar que o sangramento tem origem ______ (arterial/venosa).
Arterial.
194
# Trauma (deck demonstrativo)
Exame que deve ser feito quando há suspeita de lesão uretral?
Uretrocistografia retrógrada.
| NÃO SONDAR!
195
# Trauma (deck demonstrativo)
Conduta se lesão uretral confirmada?
Cistostomia suprapúbica (aberta ou por punção).
196
# Trauma (deck demonstrativo)
Conduta se lesão uretral confirmada + grávidas/fratura de pelve?
Cistostomia supraumbilical aberta.
| (risco de puncionar o útero gravídico ou hematoma)
197
# Trauma (deck demonstrativo)
O trauma direto de pelve causa ruptura de bexiga _____ (intra/extra)peritoneal.
Intra.
198
# Trauma (deck demonstrativo)
A fratura de pelve causa ruptura de bexiga \_\_\_\_\_(intra/extra)peritoneal.
Extra.
199
# Trauma (deck demonstrativo)
Ainda em dúvida?
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| (conteúdo atualizado semanalmente)
200
# Trauma (deck demonstrativo)
As lesões de bexiga _____ (intra/extra)peritoneais devem ser abordadas cirurgicamente, enquanto as _____ (intra/extra)peritoneais podem ser tratadas de forma conservadora, com cateterismo vesical de demora.
Intra; extra.
| "**In**tra demanda procedimento **In**vasivo"
201
# Trauma (deck demonstrativo)
A ruptura de bexiga com peritonite indica lesão \_\_\_\_\_(intra/extra)peritoneal.
Intra.
202
# Trauma (deck demonstrativo)
Quando realizar laparotomia com rafia da lesão no trauma de bexiga extraperitoneal? (3)
1. Lesão de colo vesical;
2. Fragmentos ósseos na parede vesical;
3. Aprisionamento da parede (retenção urinária).
203
# Trauma (deck demonstrativo)
O que avaliar no "D" do ATLS? (3)
1. Glasgow;
2. Pupilas;
3. Movimentação de extremidades.
204
# Trauma (deck demonstrativo)
**Escala de Coma de Glasgow**
Variáveis avaliadas? (3)
1. Abertura ocular;
2. Resposta verbal;
3. Resposta motora.
205
# Trauma (deck demonstrativo)
A Escala de Coma de Glasgow varia entre ______ (0 a 10/3 a 15) pontos.
3 a 15.
206
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
A Escala de Coma de Glasgow-P varia entre 1 a 15 pontos.
Verdadeiro.
207
# Trauma (deck demonstrativo)
TCE + midríase, pensar em...
herniação de uncus ipsilateral à pupila midriática.
208
# Trauma (deck demonstrativo)
**Escala de Coma de Glasgow**
Classificação? (3)
1. Leve 13-15 pontos;
2. Moderado 9-12 pontos;
3. Grave ≤ 8 pontos.
209
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F?**
Na escala de coma de Glasgow, é preciso marcar “NT” na pontuação caso não seja possível obter resposta do paciente por conta de alguma limitação, exemplo: pacientes sedados/entubados que não conseguem verbalizar, lesão medular que impossibilita movimentar os membros, dentre outras situações.
Verdadeiro.
210
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *abertura ocular*
1 ponto?
Ausente.
## Footnote
Não abre os olhos, apesar de ser fisicamente capaz de abri-los.
211
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *abertura ocular*
2 pontos?
À pressão.
## Footnote
Paciente abre os olhos após pressão na extremidade dos dedos (aumentando progressivamente a intensidade por 10 segundos).
212
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *abertura ocular*
3 pontos?
Ao som.
| (abre os olhos quando é chamado)
213
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *abertura ocular*
4 pontos?
Espontânea.
| (abre os olhos sem a necessidade de estímulo externo)
214
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta verbal*
1 ponto?
Ausente.
| (não produz sons, apesar de ser fisicamente capaz de realizá-los)
215
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta verbal*
2 pontos?
Sons.
| (somente gemidos)
216
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta verbal*
3 pontos?
Palavras.
| (não consegue falar frases, mas interage com palavras isoladas)
217
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta verbal*
4 pontos?
Confusa.
| (não responde corretamente as perguntas de nome, local e data)
218
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta verbal*
5 pontos?
Orientada.
| (consegue responder adequadamente o nome, local e data)
219
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta motora*
1 ponto?
Ausente.
## Footnote
Não há resposta motora dos membros superiores e inferiores, apesar de o paciente ser fisicamente capaz de realizá-la.
220
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta motora*
2 pontos?
Extensão.
221
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta motora*
3 pontos?
Flexão anormal.
## Footnote
A mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão _lenta_ do braço na direção interna do corpo.
222
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta motora*
4 pontos?
Flexão normal.
## Footnote
A mão não alcança a fonte do estímulo, mas há uma flexão _rápida_ do braço ao nível do cotovelo e na direção externa ao corpo.
223
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta motora*
5 pontos?
Localizadora.
## Footnote
Eleva a mão acima do nível da clavícula em uma tentativa de interromper o estímulo (durante o pinçamento do trapézio ou incisura supraorbitária).
224
# Trauma (deck demonstrativo)
**Glasgow** *resposta motora*
6 pontos?
Obedece comandos.
| (aperta a mão; coloca a língua para fora)
225
# Trauma (deck demonstrativo)
Escala de Coma de Glasgow-P (ECG-P) avalia a...
resposta pupilar.
226
# Trauma (deck demonstrativo)
**Escala de Coma de Glasgow-P (ECG-P)**
Fórmula?
ECG-P = ECG - reposta pupilar.
227
# Trauma (deck demonstrativo)
**Escala de Coma de Glasgow-P (ECG-P)**
Variação?
| (pontos)
1 a 15 pontos.
228
# Trauma (deck demonstrativo)
**Escala de Coma de Glasgow-P (ECG-P)**
Parâmetros? (3)
1. Ambas pupilas reagem: 0 pontos;
2. **1** pupila reage: **1** ponto;
3. Nenhuma pupila reage: 2 pontos.
229
# Trauma (deck demonstrativo)
**Fraturas de base do crânio**
Sinais? (5)
1. Equimose periorbital bilateral (sinal do "Guaxinim");
2. Equimose retroauricular (sinal de "Battle");
3. Hemotímpano (hemorragia no ouvido médio);
4. Rinorreia;
5. Otorreia liquórica.
230
# Trauma (deck demonstrativo)
**Fraturas de base do crânio**
Qual sonda usar?
Orogástrica!
| (deve-se evitar a nasogástrica)
231
# Trauma (deck demonstrativo)
Concussão cerebral
Modalidade mais comum de TCE, sendo uma lesão por desaceleração súbita ("nocaute").
232
# Trauma (deck demonstrativo)
**Concussão cerebral**
Clínica?
Perda da consciência \< 6h.
| (autolimitada, somente observar)
233
# Trauma (deck demonstrativo)
De onde veio o Medcards?
## Footnote
Lourival de Paiva, médico (CRMDF-24807), aprovado em 1º lugar para Oftalmologia nas provas que realizou, criou os flashcards. Andrew Cohen criou o Brainscape, aplicativo de flashcards mais eficaz do mundo. Da união desses dois produtos nasceu o Medcards, a sua preparação mais inteligente.
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234
# Trauma (deck demonstrativo)
Lesão axonal difusa (LAD)
Desaceleração e rotação súbitas, lesão cerebral por cisalhamento.
235
# Trauma (deck demonstrativo)
**Lesão axonal difusa (LAD)**
Clínica?
Perda súbita da consciência \> 6h.
236
# Trauma (deck demonstrativo)
TCE com Glasgow baixo + TC inocente, pensar em...
Lesão axonal difusa (LAD).
| (Glasgow assustadoramente baixo + TC surpreendentemente inocente)
237
# Trauma (deck demonstrativo)
Indicações de TC pós-concussão (Glasgow 13-15)? (6)
Se fizer TC, **M**ais **G**ente **VAI** **F**ugir, **P**edro!!
1. **M**ecanismo perigoso: ejeção, atropelamento ou queda \> 1 metro;
2. **G**lasgow \< 15 após 2h;
3. **V**ômitos ≥ 2;
4. **A**mnésia ≥ 30 min;
5. **A**nticoagulante (uso);
6. **I**dade \> 65 anos;
7. **F**raturas de crânio;
8. **P**erda de consciência \>5 minutos.
238
# Trauma (deck demonstrativo)
Localização do espaço _epidural_? O que há nele?
1. Entre calota craniana e dura máter.
2. Artérias meníngeas.
| "vogais: **e**pidural → **a**rtérias"
239
# Trauma (deck demonstrativo)
Localização do espaço _subdural_? O que há nele?
1. Entre dura máter e aracnoide.
2. Veias ponte.
| "consoantes: **s**ubdural → **v**eias"
240
# Trauma (deck demonstrativo)
Localização do espaço _subaracnóideo_? O que há nele?
1. Entre aracnoide e pia máter.
2. Líquido cefalorraquidiano (LCR).
241
# Trauma (deck demonstrativo)
Diagnóstico?
Hemorragia **subdural** (crescente hiperdensa): acumulação de sangue nos espaços meníngeos (entre aracnóide e dura-mater).
| "**sub**i no pé de **bananeira**"
242
# Trauma (deck demonstrativo)
Diagnóstico?
Hemorragia **epidural/****extradural** (biconvexa hiperdensa): acúmulo de sangue entre a dura-máter e o crânio.
243
# Trauma (deck demonstrativo)
**Hemorragia** *subdural*
Principal fator de risco?
Atrofia cortical (idosos/etilistas).
244
# Trauma (deck demonstrativo)
O intervalo lúcido é uma característica da hemorragia ________ (epidural/subdural).
Epidural (extradural).
| (apaga pela concussão → acorda → apaga pelo sangramento)
245
# Trauma (deck demonstrativo)
**Hemorragia** *epidural/extradural*
Principal fator de risco?
Trauma importante em região temporal.
246
# Trauma (deck demonstrativo)
A clínica é progressiva na hemorragia ________ (epidural/subdural).
Subdural.
| "progre**SS**iva: **SS**ubdural"
247
# Trauma (deck demonstrativo)
Lesão típica do TCE secundário a maus tratos em crianças?
Subdural.
248
# Trauma (deck demonstrativo)
O sangramento venoso, com baixa pressão, ocorre no hematoma ________ (subdural/epidural).
Subdural.
249
# Trauma (deck demonstrativo)
O sangramento arterial, com alta pressão, ocorre no hematoma ________ (subdural/epidural).
Epidural.
250
# Trauma (deck demonstrativo)
Quando o paciente politraumatizado estará hipertenso?
TCE com HIC (FC baixa) **OU** resposta simpática à dor ou drogas estimulantes (FC alta).
251
# Trauma (deck demonstrativo)
Trauma com hipertensão + ↓FC, eu penso em...
hipertensão intracraniana.
252
# Trauma (deck demonstrativo)
**TCE**
Conduta, se moderado? (3)
1. TC de crânio;
2. Avaliação da neurocirurgia;
3. Encaminhar para UTI.
253
# Trauma (deck demonstrativo)
**TCE**
Conduta, se grave? (3)
1. Sedação;
2. Via aérea artificial;
3. Manter PPC > 60 mmHg.
| (Prevenir lesões secundárias: hipoxemia e isquemia)
254
# Trauma (deck demonstrativo)
**V ou F ?**
No TCE grave, o uso de corticoides é capaz de melhorar o prognóstico.
Falso.
## Footnote
No TCE grave, o uso de corticoides _não é_ capaz de melhorar o prognóstico.
255
# Trauma (deck demonstrativo)
Principais indicações de neurocirurgia no TCE?
1. Desvio da linha média _\>_ 5 mm;
2. Hematoma cerebelar _\>_ 3 cm.
256
# Trauma (deck demonstrativo)
**TCE**
Medidas para manter a PPC > 60 mmHg no TCE grave? (6)
1. Elevação de cabeceira (30-45 graus);
2. Manter PAS > 100 mmHg;
3. Anestesia e analgesia;
4. Cateter de PIC +/- drenagem liquórica;
5. Terapia osmolar (manitol ou salina);
6. Hiperventilação* em refratários.
| *Leve e por curto período de tempo.
257
# Trauma (deck demonstrativo)
O que fazer no "E" do ATLS?
1. Despir o paciente para buscar lesões;
2. Prevenção de hipotermia.
258
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma cervical**
Conduta em paciente _estável/assintomático_?
TC p/ screening. Se alterado: RNM.
259
# Trauma (deck demonstrativo)
**Trauma cervical**
Conduta em paciente _sintomático_?
Abordagem cirúrgica.
260
# Trauma (deck demonstrativo)
**Afogamento**
Causa básica da disfunção respiratória?
Lesão da membrana alveolocapilar ("lavagem" do surfactante e lesão osmótica dos pneumócitos).
261
# Trauma (deck demonstrativo)
**Afogamento**
Ritmo de PCR mais observado?
Assistolia.
| "**A**fogamento = **A**ssistolia"
262
# Trauma (deck demonstrativo)
**Afogamento**
Conduta se vítima inconsciente e dentro da água?
Iniciar a ressuscitação imediatamente, com ventilação isolada.
| (não tentar palpar pulsos/fazer compressões antes da retirada da água)
263
# Trauma (deck demonstrativo)
**Afogamento**
RCP diferenciada por ser autorizado...
realizar até 5 ventilações antes da massagem cardíaca.
| (depois → seguir com compressões 30:2)
264
# Trauma (deck demonstrativo)
O que perguntar na avaliação secundária após o trauma? (5)
Fazer uma avaliação **AMPLA**
1. **A**lergias;
2. **M**edicações;
3. **P***ast diseases*;
4. **L***ast meal*;
5. **A**mbiente/meio do trauma.
265
# Trauma (deck demonstrativo)
Protocolo BLUE
| (**B**edside **L**ung **U**ltrasound in **E**mergency)
Ultrassonografia torácica para avaliar insuficiência respiratória à beira do leito.
| "Um FAST para o tórax"
266
# Trauma (deck demonstrativo)
**Protocolo BLUE**
Incidências ultrassonográficas? (3)
1. Anterossuperior e anteroinferior;
2. Lateral superior e inferior;
3. Posterossuperior e posteroinferior.
267
# Trauma (deck demonstrativo)
**Protocolo BLUE**
Sinal do morcego?
Identificação da linha pleural e das sombras acústicas dos arcos costais (exame normal).
268
# Trauma (deck demonstrativo)
**Protocolo Blue**
Imagem e significado das linhas A?
1. Horizontais, paralelas à pleura;
2. Reverberação na interface entre parede torácica e o pulmão. Artefato gerado pela aeração abaixo da linha pleural.
269
# Trauma (deck demonstrativo)
**Protocolo Blue**
Imagem e significado das linhas B?
1. Perpendiculares à pleura ("cauda de cometa");
2. Se _\>_ 3 linhas B por espaço intercostal = edema pulmonar. (\< 3 não tem significado patológico).
270
# Trauma (deck demonstrativo)
**Protocolo BLUE**
Achado normal no modo M?
"Sinal da areia da praia".
271
# Trauma (deck demonstrativo)
No protocolo BLUE o "modo M" mostra uma imagem ______ (dinâmica/estática) do pulmão, sendo normal o sinal da areia da praia.
Estática.
272
# Trauma (deck demonstrativo)
No protocolo BLUE o "*lung sliding*" mostra uma imagem ______ (dinâmica/estática) do pulmão.
Dinâmica.
| (deslizamento da pleura em contato com o pulmão)
273
# Trauma (deck demonstrativo)
**Protocolo BLUE**
Sinais de consolidação ou atelectasia? (3)
1. Hepatização do parênquima;
2. Broncogramas aéreos;
3. Irregularidades da linha pleural (consolidação subpleural).
274
# Trauma (deck demonstrativo)
**Protocolo BLUE**
O sinal do código de barras/estratosfera indica...
pneumotórax.
## Footnote
± *Lung point*: ponto de transição entre o pulmão normal e o pneumotórax
275
# Trauma (deck demonstrativo)
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