Trauma del torax Flashcards
(25 cards)
Estudio de eleccion para la valoracion del px con trauma de torax:
USG de torax
En caso de no haberlo se sugiere uso de RxTx solo si el px esta hemodinamicamente estable. En caso de inestabilidad Rx portatil.
Px con trauma de torax en quien en la Rx Tx se muestra ensanchamiento del mediastino, cual es la lesion obligada a descrtar y con cual metodo de imagen?
- Se debe descartar lesion aortica con TAC (angiotac).
Se sugiere la angioTAC en el px inestable?
No, se debe estabilizar al px primero.
Px con politrauma es llevado a urgencias donde en la exploracion se enucentra con taquipnea, dificultad rspiratoria, hipoxia con cianosis, visualmente se encentra desviacion de la traquea hacia el lado izquierdo con disminucion de ruidos respiratorios de lado derecho. A la percusion se encuentra timpanismo con deformidad toracica y abombamiento del lado izquierdo del torax con hipotencion progresivamente en disminucion.
- Cual es el dx y tx?
- En que sitio anatomico se realiza el manejo de este paciente?
- Neumotorax a tension manejado con toracosentesis
- 2° espacio IC, linea media clav con cateter de 6.5 cm de largo con 14 Fr
La pleurostomia se hace en el 5to espacio intercostal.
Cual es el manejo del px con neumotorax a tension despues de la descompresion incial y en donde se aplica?
Colocacion de sonda endopleural en el 5to espacio IV LMA o axilar anterior encima de reborde costal.
Manejo del neumotorax simple por trauma:
Pleurostomia con sonda 28Fr
14-22 Fr en el neumotorax simple menor.
Manejo del px con neumotorax simple con despegamiento pleural < 1.5 cm apical:
Oxigeno suplementario a alto flujo (>15L/min)
< 1.5 cm de separacon se considera neumotorax simple menor
Siempre y cunado el px este vigilado. Colocar valvula unidireccional en el px con dano estructural cronico del parenquima pulmonar.
Procedimiento habitual para el dx de taponamiento cardiaco por trauma de torax:
- Puncion pericardica (pericardioscentesis guiada por USG)
- Ventana pericardica
USG es aceptado pero su utilizacion no esta aceptada.
Como se reliaza la monitorizacion del px sujeto a pericardioscentesis por taponamiento cunado no hay USG?
EKG
Metodo de imagen sugerido por la GPC para deteccion de taponamiento cardiaco:
FAST
en el px obeso puede no ser sensible.
Definiciones de hemotorax masivo:
- mas de 1500 ml inmediatos en tubo de pleuros
- 150-200 ml/hr en 2-4 horas seguidas
- requiere transfusiones de snagre para estabilizar
Manejo del px con hemotorax masivo:
Toracotomia inicial sonda 28-32 Fr.
Con posterior ingreso a terapia intensiva
Cual es la indicacion para la analgesia epidural en el px con fractura de costilla?
- fx de costilla baja o torax inestable en etapa de destete ventilatorio
solo si hay el recurso.
En el px neurologicament eintegro con alteraciones de la pared toracica por fracturas, cual es el mejor manejo de la via aerea, invasivo o no invasibvo?
No invasivo.
Se debe vigilar la gasometria estrechamente.
Proyecciones sugeridas de la RxTx en el px con trauma toracico:
AP y PA
Condiciones que disminuyen la sensibilidad del USG de torax en el px con trauma toracico:
- Enfisema subcutaneo
- Obesidad
Px de presenta a urgencias posterior a torneo de tae kwon do, refeire dificultad para respirar con agutacion y cansancio. A la ausucultacion se enucentra dimsinucion de los ruidos repsiratorios izquierdos con hiperresonancia a la percusion en hemitorax izquierdo. No hay datos de hipotension o desviacion de la traquea. Rx muestra radiolucidez en hemitorax izquierdo de 2.5 cm.
- Cual es el dx mas probable?
- Cual es el mejor manejo?
- Neumotorax simple
- Aspiracion simple
La aspiracion simple se sugiere en el px con neumotorax simple de 2-3cm. incluso la vigilancia es sugerida en el px asintomatico.
Causa mas comun del nuemotorax a tension:
Ventilacion mecanica invasiva
Método mas importante para diferecniar neumotorax a tension con taponamiento cardiaco:
- Ausencia de ruidos respiratorios unilateral con percusion con hiperresonancia.
El USG FAST de torax muestra en un px con cianosis signo de la herradura de caballo y signo de la estratofera. Cual es el dyx mas probable?
- Neumotorax a tension.
Manejo analgesico del px con torax inestable:
- Paracteamol
- Ketorolaco
- Morfina
Si ninguno funciona se sugiere bloqueo o analgesia peidural.
Cuales son las indicaciones para estabilizacion quirurgica del px con torax inestable?
- Caja toracica con movimiento >3cm
- Hemotorax masivo
- Falta de reexpansion pulmonar
- cintusion pulmonar asociada a torax inestable y falta de retiro de ventilacion mecanica >72hrs
- Ruptura diafragmatica
- Hemotorax, fistula broncopleural o empiema asociados
- Falta de respueta a manejo no quirurgico.
Cual es el triada de Beck y de que padecimiento habla:
- igurgitacion yugular
- Hipotension
- Disminucion de ruidos cardiacos
Es caracteristica de Taponamiento cardiaco.
Px se presenta a urgencias post trauma por desaceleracion, preenta hipotension persistente a pesar de reanimacion con Rx de torax que muestra ensanchamiento dl mediastino asi como desviaccion de la traquea a la derecha con elevacion del bronquio principal derecho y depresion del izquierdo al igual que mnultiples frctuas de la parrilla izquierda.
- Cual es la patologia a descartar?
- Cual es el estudio a realizar para descartarla?
- seccion traumatica de la aorta
- angioTAC es de eleccion.
