Trauma Raquimedular Flashcards
(36 cards)
Epidemiologia das causas de lesão medular (4):
38% em acidentes automobilísticos
30%: quedas (idosos), mergulho em água rasa (30%)
14%: violência, por ex FAF
9%: realcionados ao esporte
Epidemiologia da localização das lesões medulares (3):
2/3 localizadas no segmento cervical (geralmente são incompletas 2:1)
17-19%: Torácica
20-24%: Lombar
Qual a porcentagem dos paciente com fratura na coluna vertebral possuem lesão medular?
15-20% dos casos
Qual a porcentagem dos casos de fratura da coluna vertebral possuem outra fratura na coluna vertebral - fraturas não contíguas?
16% dos casos
Epidemiologia dos pacientes:
Idade média: 40,7 anos
80% são homens
Relação com aumento da mortalidade: urosepse, pneumonia, úlcera de pressão, tromboembolismo.
Quais são os tipos mais comuns de lesão medular?
Tetraplegia incompleta (45% dos casos) - pelo aumento do número de quedas.
Paraplegia incompleta (21% dos casos)
Paraplegia completa (20% dos casos)
Tetraplegia completa (14% dos casos)
____% dos casos de lesão medular ocorrem durante o transporte
26%
O que fazer na avaliação inicial de uma paciente com suspeita de lesão medular?
ATLS (ABCDE)
Quais são os sinais de possível lesão medular: (4)
- Respiração paradoxal
- Extremidades flácidas
- Incôntinência urinária
- Priapismo
Todos os pacientes na emergência precisam de exames de imagem da coluna?
Não
5 critérios do estudo Nexus presente - não é necessário pedir exame de imagem (são considerados assintomáticos)
Quais são os critérios do estudo Nexus para solicitação de exames de imagem?
- Ausência de dor na linha média posterior
- Ausência de sinais de intoxicação
- Nível de consciência normal (ECG 15)
- Ausência de déficits neurológicos
- Ausência de lesão que cause dor e desvie a atenção dono paciente (ex fratura do fêmur)
O Canadian C-spine rule (CCR) é um score semelhante ao Nexus. Cite os critérios adicionais do CCR em comparação com o Nexus:
- Idade > 65 anos
- Mecanismo de trauma com velocidade superior a 100Km/h
Fatores de baixo risco para lesão:
- deambulou em algum momento
Quais incidências do Rx solicitar para suspeita de fratura na coluna?
AP + P + Transoral
*Possui 75% de sensibilidade
Qual o principal problema do Rx na avaliação de traumas na coluna?
Avaliação das zonas de transição (principalmente occipto-cervical e cervico-torácico.
Atualmente qual o exame mais recomendado para traumas de coluna?
Tomografia
*Se ouver lesão, solicitar TC da coluna total
**RW 9 não recomenda Rx
Quando solicitar RNM nos casos de trauma na coluna? (3)
- Déficit neurológico inesplicável (diferente do esperado)
- Lesão de partes moles (ligamentar), aumento do espaço entre processos espinhosos.
- Alteração do estatus mental
Qual o tempo ideal para pedir uma RNM nos casos de trauma na coluna?
idealmente <48h iniciais (pelo pico do edema e da hemorragia).
Condições para realização do exame neurológico:
- ECG 15
- Após o choque medular
- ASIA (American Spine Injury Association)
Principais regiões sensitivas de referência no tronco:
Mamilo: T4
Apêndice xifoide: T7
Região umbilical: T10
Região ingnal T12
Defina choque medular:
É uma disfunção medular temporária, distal a lesão decorrente do trauma.
Quadro clínico do choque medular:
- Paralisia flácida e ausência dos reflexos (inclusive o bulbo cavernoso).
- Duração de 24-48h e alguns casos até 2 semanas.
- Fim do choque medular é marcado pelo retorno do reflexo bulbocavernoso
Como é realizado o reflexobulbocavernoso?
Ao estimuar a glande ou o clitólis do paciente é observado uma contração do esfincter anal.
*se paciente estiver com sonda vesical, apenas tracionar a sonda.
Visão geral dos testes e das raízes nervosas:
O que avalia o ASIA:
Sensibilidade
Motricidade
Região perianal: Completa x Incompleta
