Trauma Raquimedular Flashcards
(41 cards)
Até que nível vertebral a medula se estende?
L2. Em seguida há o cone medular e a cauda equina
Raízes cervicais saem acima da vértebra correspondente. E as torácicas e lombaares?
As raízes torácicas e lombares saem abaixo das vértebras correspondentes
O que é o cone medular?
- Terminação caudal da medula espinhal
- Contém os mielômeros (esclerótimo+dermátomo+miótomo) sacrais e coccígeo.
O que é a cauda equina?
Raízes motoras e sensoriais dos mielômeros lombossacrais (formam plexo lombossacro). São menos prováveis de sofrer lesão por terem mais espaço dentro do canal
Quais as principais etiologias do TRM?
- Acidente automobilístico (>50%)
- PAF
- Mergulho em água rasa: estresse em hiperflexão cervical
- Queda da própria altura
Epidemiologia do TRM
- 80% tem lesões multissistêmicas: politraumatizados
- 41% tem TCE
- 17% morrem durante a hospitalização inicial
- Idade média: 25-29 anos
- Sexo masculino
- Cervical > lombar > torácica
Ausência de anormalidades radiológicas em traumas de crianças exclui TRM?
Não, devido a alta complacência do esqueleto jovem. Se demonstrarem alterações neurológicas no exame físico devem ser tratados como TRM
Quais são as lesões medulares primárias?
- Concussão ou neuropraxia: ruptura fisiológica sem alterações anatômicas. Posterior recuperação
- Contusão: hemorragia e inflamação dos tecidos, potencialmente reversível. Se nada for feito, pode evoluir para lesão secundária.
- Laceração (neurotimese): quebra da continuidade dos elementos estruturais medulares.
De que tipos podem ser as lesões primárias? importante
- Completa: ausência de função motora ou sensitiva caudal ao nível da lesão após o retorno do reflexo bulbocavernoso
- Incompleta: persiste alguma função neurológica caudal ao nível da lesão após o retorno do reflexo bulbocavernoso
O que é o choque medular?
A medula para de responder temporariamente após um trauma de grande energia, sem lesão anatômica por cerca de 24-48h. Isso se chama choque medular. Ele mascara o exame físico neurológico.
O que é o reflexo bulbocavernoso?
É o primeiro reflexo que retorna quando a medula sai do choque medular. Se ele estiver presente, indica que a medula saiu do choque ou está se recuperando.
- Apertar glande/clitóris e observar se há contração do esfíncter anal (raízes S2, S3 e S4). A medula dificilmente é lesionada nesse nível.
O que é a tríade sacral?
Corresponde a:
- Sensibilidade perianal
- Função motora retal (contração do esfíncter anal)
- Flexão do primeiro pododáctilo
Avalia os últimos níveis neurológicos da medula. Deve ser testada até ter certeza que o paciente saiu do choque medular.
O que a preservação sacral denota?
A presença da tríade sacral total ou parcial indica haver comunicação entre a medula e o córtex cerebral.
Os testes da tríade sacral diferenciam lesão medular completa ou incompleta. Se não houver preservação sacral após certeza de que o pct saiu do choque medular, a lesão é completa.
Quais são as lesões medulares secundárias?
Evolução de lesões primárias que não foram tratadas, cursando com lesões estruturais anatômicas.
Nível neurológico x nível sensorial x nível motor
- Nível neurológico: segmento medular mais caudal com função sensorial e motora normal
- Nível sensorial: segmento mais caudal com função sensorial normal
- Nível motor: segmento mais caudal com função motora normal
Como é feita a avaliação inicial do TRM?
- Colar cervical (philadelphia)
- RX de coluna cervical
- Mobilização em bloco
- Exame neurológico: motricidade (força), sensibilidade, reflexos (bulbocavernoso!), escala de Frankel
Como é a escala de Frankel, que estratifica a gravidade da lesão? IMPORTANTE
- A: ausência de motricidade e sensibilidade, provável lesão completa
- B: sensibilidade presente, motricidade ausente
- C: sensibilidade presente, força < 3
- D: sensibilidade presente, força > 3
- E: sensibilidade e motricidade normais
Pontos de referência dos principais dermátomos
SABER!
- Mamilos: T4
- Apêndice xifoide: T7
- Umbigo: T10
- Inguinal: T12
- Deltoide lateral: C5
- Colo: C4
- Região hipotenar: C8 (nervo ulnar)
é essencial fazer os testes neurológicos de cada raiz principal para identificar o nível da lesão. Que são:
- C5: região lateral do braço, abdução e flexão do cotovelo, reflexo biciptal
- C6: lateral do antebraço, polegar e indicador; extensão do punho; reflexo estilo-radial
- C7: dedo médio; flexão do punho e extensão dos dedos; reflexo triciptal
- C8/T1: região medial do cotovelo; abdução e adução dos dedos
- L2: flexores do quadril
- L3: extensão do joelho
- L4: inversão do pé; maléolo interno; reflexo patelar
- L5: extensão do hálux; dorso do pé
- S1: eversão do pé; maléolo lateral; reflexo aquileu
Quais são as vias descendentes da medula?
- Vias piramidais: trato corticoespinhal anterior e corticoespinhal lateral. Motricidade voluntária.
- Vias extrapiramidais: tratos tecto-espinhal, vestíbulo-espinhal, rubro-espinhal e retículo-espinhal.
Quais são as vias ascendentes do funículo posterior?
- Fascículo grácil e cuneiforme: propriocepção, tato epicrítico, sensibilidade vibratória, estereognesia
Quais são as vias ascendentes do funículo anterior?
- Trato espinotalâmico anterior: tato protopático e pressão
Quais são as vias ascendentes do funículo lateral?
- Trato espinotalâmico lateral: temperatura e dor
- Trato espinocerebelar posterior: propriocepção inconsciente
- Trato espinocerebelar anterior: propriocepção inconsciente e controle da motricidade somática
No que consiste a síndrome medular anterior?
- Trato córtico-espinhal: perda motora bilateral
- Trato espino-talâmico lateral: perda de dor e temperatura bilateral.
