TRAUMA RAQUIMEDULAR E SÍNDROMES MEDULARES Flashcards
(58 cards)
1
Q
Trauma raquimedular
- Conceito:
A
- Injúria à medula que causa alteração funcional (temporária ou permanente)
2
Q
Trauma raquimedular
- Epidemiologia:
A
- Homem (3:1)
- Jovens → trauma de alta energia
- Idosos → trauma de baixa energia
- Mecanismos:
- Acidente automobilístico (38%)
- Quedas (30%)
- PAF (14%)
- Esporte (9%)
- Transporte (26%)
- Tetraplegia incompleta (lesão mais comum)
- 1° Cervical → 2° lombar → 3° torácico
3
Q
Trauma raquimedular
- Como pode ser dividida a fisiopatologia (2)?
A
- Tipo da lesão
- Tempo da lesão
4
Q
Trauma raquimedular
- Com relação a fisiopatologia, quais os dois tipos de lesões podem ocorrer e quais suas apresentações?
A
- Primária → ruptura física dos tecidos
- Secundária → lesão nervosa em resposta à lesão primária
5
Q
Trauma raquimedular
- Dentro da fisiopatologia, como podem ser classificadas as lesões com relação ao tempo (4)?
A
- Aguda → < 48 horas
- Subaguda → de 48 horas a 14 dias
- Intermediária → de 14 dias a 6 meses
- Crônica → > 6 meses
6
Q
Trauma raquimedular
- Qual a primeira conduta no atendimento inicial?
A
-
ATLS
- Paciente inconsciente = lesão presumida
7
Q
Trauma raquimedular
- Como deve ser realizada a imobilização no atendimento inicial?
A
- Cervical em neutro ou leve extensão
- Prancha rígida para transporte
- Exceção → glasgow 15 / sem queixas neurológicas / sem intoxicação
8
Q
Trauma raquimedular
- Quais os parâmetros utilizados para realização do exame neurológico inicial (2)?
A
- Escala de Asia
- Critérios Nexus
9
Q
Trauma raquimedular
- Escala de força (5):
A
- 0 → sem contração visível
- 1 → contração, mas sem movimento (presença de fasciculação)
- 2 → lateralização / movimenta mas não vence a gravidade
- 3 → vence a gravidade, mas não vence a resistência
- 4 → vence gravidade e alguma resistência
- 5 → força normal
10
Q
Trauma raquimedular
- O que avalia a escala de ASIA (American Spine Injury Association) (2)?
A
- Fazer 1x/4-6h
-
Motricidade
- São avaliados
- 5 miótomos cervicais (x2)
- 5 miótomos lombares (x2)
- Soma deve ser 100 pontos
- São avaliados
-
Sensibilidade
- Discriminação de 28 locais sensitivos
- Soma de 112 pontos para toque leve
- Soma de 112 pontos para alfinetada
11
Q
Trauma raquimedular
- Escala de Frankel (mod. de ASIA) (5 tipos → de “A” a “E”):
Avalia motricidade e sensibilidade
A
-
A (Lesão completa) → ausência de lesão motora e sensitiva
do nível neurológico até os segmentos de S4 e S5 - B (Lesão incompleta) → preservação da sensibilidade e perda da função motora abaixo do nível neurológico até os segmentos sacrais S4 e S5
- C (Lesão incompleta) → motricidade preservada abaixo do nível neurológico com a maioria dos músculos-chave grau menor ou igual a 3
- D (Lesão incompleta) → motricidade preservada abaixo do nível neurológico com a maioria dos músculos-chave grau maior que 3
- E (Normal) → sensibilidade e motricidade excelentes
12
Q
Trauma raquimedular
- Conceito de nível neurológico:
A
- Último nível com motricidade e sensibilidade preservada
13
Q
Trauma raquimedular
- Conceito de lesão completa:
A
- Ausência completa de função sensitiva e motora em nível sacral mais distal
14
Q
Trauma raquimedular
- Conceito de lesão incompleta:
A
- Preservação parcial de função sensitiva ou motora em nível sacral mais distal
15
Q
Trauma raquimedular
- Qual o conceito de choque medular?
A
- Déficit neurológico funcional temporário pós-traumática
- Perda dos reflexos e funções motoras e sensitivas abaixo do nível da lesão
- Manifesta-se pela ausência dos reflexos anais e bulbocavernosos e pela paralisia flácida
16
Q
Trauma raquimedular
- Qual a manifestação clínica do choque medular (3)?
A
- Anestesia
- Arreflexia
- Paralisia flácida
17
Q
Trauma raquimedular
- Qual o prazo para término do choque medular?
A
- 24 - 48 horas
18
Q
Trauma raquimedular
- O choque medular tem algum tratamento específico?
A
- Não
O uso de corticóides é controverso
Estudo NACISC2 (1990) recomendava, porém foi desencorajado (- suporte hemodinâmico e é descompressão)
19
Q
Trauma raquimedular
- Qual o 1° sinal de choque medular?
A
- Reflexo plantar tardio
20
Q
Trauma raquimedular
- Como saber se o choque medular terminou?
A
- Retorno do reflexo bulbocavernoso
Apertou, piscou! 👌
21
Q
Trauma raquimedular
-
V ou F:
- No choque medular, os reflexos cutâneos retornam antes dos profundos.
A
- Verdadeiro
22
Q
Trauma raquimedular
- O que indica o reflexo cremastérico?
A
- Nível neurológico T12-L1
- Este reflexo consiste no movimento para cima da bolsa escrotal após o estímulo da face medial da coxa
- A resposta anormal consiste na paralisia da bolsa escrotal após esse estímulo
23
Q
Trauma raquimedular
- Conceito e características do choque neurogênico:
A
- Choque distributivo após TRM com disautonomia
24
Q
Trauma raquimedular
- Quais as características do choque neurogênico?
A
- Geralmente ocorre acima de T6
- Incidência de 20% nas lesões cervicais
- Bradicardia
- Hipotensão
- Extremidades quentes
- Diurese normal
- Responde a vasoconstritores
25
# Trauma raquimedular
- Qual o manejo do **choque neurogênico**?
- *Não sobrecarregar com fluidos → edema pulmonar*
- Manter PAM ≥ 85
- Manter satO2 100%
- *Tratamento com alfa-beta agonistas*
26
# Trauma raquimedular
- **Choque hipovolêmico X choque neurogênico:**
27
# Trauma raquimedular
- Quando solicitar imagem?
- De acordo com os **critérios NEXUS**
- **D**éfcit neurológico focal
- Evidência de **I**ntoxicação
- Ponto de **S**ensibilidade na linha cervical
- Alteração do nível de **C**onsciência
- Lesão dolorosa **S**ecundária que possa distrair o paciente
## Footnote
**Se preencher 1 critério** → **"DISCS"** socorro! → **imagem (RX e TC)!**
***EVITA até 61% das TCs***
28
# Trauma raquimedular
- O que avaliar na radiografia da coluna cervical?
- Avaliar do occipício até T1
- RX transoral → arco de C1 e processo odontóide
- Estudo dinâmico é contraindivado na fase aguda
- Falso negativo → *vem perdendo espaço para TC*
29
# Trauma raquimedular
- Qual o exame de imagem padrão ouro para avaliação primária?
- **Tomografia Computadorizada**
- Vem substituindo a radiografia > + barato, já que vai querer do corpo todo
- Escolha para avaliação primária
- Alta sensibilidade e especificidade
- Investigar outros segmentos da coluna
**Lesão não contíguas (15-30%)**
- Avalia sinais que sugiram lesão de partes moles
30
# Trauma raquimedular
- Pela tomografia, o que sugere lesão de partes moles?
- > 5 mm da coluna anterior a C3
- Aumento do espaço discal em relação ao espaço adjacente (> 1-2mm)
- Avulsão de osteófito anterior
- Aumento do espaço interespinhoso
31
# Trauma raquimedular
- Quais as indicações de RNM?
- Avaliar déficit neurológico não explicado
- Avaliar hematoma e edema
- Alta sensibilidade nas primeiras 48 horas
- Suspeita de lesão ligamentar/partes moles
32
# Síndrome medular incompleta
- Anatomia da medula espinhal:
- **Coluna posterior** → responsável pela **vibração e propriocepção**
- **Trato corticoespinhal** → responsável pela **motricidade**
- **Trato espinotalâmico** → responsável pela **dor e temperatura**
33
# Síndrome medular incompleta
- Quais as características da **síndrome medular posterior**?
- **Rara**
- Compressão da coluna posterior
- Causada por tumores **OU** traumas em extensão
34
# Síndrome medular incompleta
- Qual o quadro clínico da **síndrome medular posterior**?
- **Perda da propriocepção e da sensação vibratória** com *preservação motora*
35
# Síndrome medular incompleta
- Quais as características da **síndrome medular anterior**?
- Causada por traumas em hiperflexão **OU** por compressão da região anterior da medula e da artéria espinhal
- As colunas posteriores são preservadas em graus variados
- **Prognóstico ruim**
- ***Art vertebral anterior é responsável 85% da irrigação***
36
# Síndrome medular incompleta
- Qual o quadro clínico da **síndrome medular anterior**?
- **Perda da discriminação de dor e temperatura**
- **Perda motora completa**
- *Preserva propriocepção, pressão profunda e sensação vibratória*
37
# Síndrome medular incompleta
- Quais as características da **síndrome medular central**?
- **Mais comum**
- Acomete a região central da coluna
- Geralmente acomete pacientes idosos, com osteoporose prévia e trauma em hiperextensão
- Em jovens → trauma em flexão
- > 50% recuperam o controle do intestino e bexiga
- Maioria não recupera tudo
38
# Síndrome medular incompleta
- Qual o quadro clínico da **síndrome medular central**?
- **Tetraparesia assimétrica** → fraqueza maior em MMSS do que MMII
- **Fraqueza distal > proximal**
- Preservação sacral (*indicativo que não houve lesão medular completa*)
39
# Síndrome medular incompleta
- Quais as características da **síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular)**?
- Decorrente de fratura laminar ou pedicular unilateral, lesão penetrante ou rotacional (subluxação)
- **Bom prognóstico**
- Marcha melhora em 6 meses
(2 meses - 2 anos)
40
# Síndrome medular incompleta
- Qual o quadro clínico da **síndrome de Brown-Séquard (hemissecção medular)**?
***MESMO MOTOR DO TECO TECO***
- Perda motora (de **força**) e **propriocepção** no **mesmo lado da lesão**
- *Perda da sensação de **dor** e **temperatura** do lado **contralateral***
41
# Síndrome medular incompleta
- Qual o nível da lesão na **síndrome do cone medular**?
- T11 a L2
42
# Síndrome medular incompleta
- Quais as características neurológicas da **síndrome do cone medular**?
- Arreflexia da bexiga e do reto
- Fraqueza dos MMII
- Anestesia em sela
43
# Síndrome medular incompleta
- Qual o **nível da lesão** na **síndrome da cauda equina**?
- **Abaixo** do cone medular
***URGÊNCIA ORTOPÉDICA***
44
# Síndrome medular incompleta
- Quais as características neurológicas da **síndrome da cauda equina**?
- Arreflexia da bexiga e do reto
- ❌ reflexo bulbocavernoso, anal e MMII
- Anestesia em sela
45
# Trauma raquimedular
- Quais os pilares do tratamento (3)?
- Estabilização da área lesionada → previne lesão secundária
- Reabilitação
46
# Trauma raquimedular
- No tratamento conservador, o que pode ser realizado para estabilização da área lesionada?
- **Tração Halovest**
## Footnote
*Contraindicada em lesões por distração*
47
# Trauma raquimedular
- No tratamento conservador de pacientes jovens após redução fechada, qual a "%" do peso recomendado na tração?
- 70%
48
# Trauma raquimedular
- No tratamento com tração, qual o tempo ideal de descompressão?
- **8 a 12 horas**
- > 24 horas aumenta o risco de complicação
49
# Trauma raquimedular
- Qual a contraindicação de redução fechada?
- Lesão ligamentar
50
# Trauma raquimedular
- Quais as principais opções de imobilização?
- Repouso no leito
- Halovest
- Órtese externa (*ex: órtese de Jewett*)
51
# Trauma raquimedular
- Quando indicada, quais as vantagens do tratamento cirúrgico?
- Boa estabilidade
- Mobilização precoce
- Menor tempo de internação
52
- Qual a via de acesso preferencial na abordagem cirúrgica?
- Anterior
53
# Trauma raquimedular
- Quais as **formas de prevenir lesão secundária**?
- **Manter PAM > 80-90 mmHG** → melhor recuperação neurológica
- **SatO2 100%** → boa permeabilidade periférica
- *Uso de corticoides é controverso*
AOSpine x Rock
Metilpred durante 24h (iniciar até 8h do trauma e manter < 48h)
54
# Trauma raquimedular
- Qual deve ser o foco da reabilitação?
- Melhorar a função do paciente
- Reintegração na sociedade frente ao novo status funcional
- Prevenção de complicações
- Úlceras de pressão
- ITU de repetição
- Tratamento da dor crônica
55
# Trauma raquimedular
- Qual a definição e características da **SCIWORA** (*Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormality*)?
- **TRM na criança**
- < 8 anos
- **Lesão medular sem fratura ou luxação visível no RX/TC**
- Normalmente ocorre por **flexão severa ou distração da cervical**
- Osso infantil tolera mais deformidade que a medula
***Fratura SH 1 que reduziu***
- Pode representar lesão isquêmica
- Sintomas neurológicos tardios em 52% dos casos
- Pacientes mais novos → lesão completa // mais velhos → lesão incompleta
56
Precauções para a coluna:
- Evitar muito tempo na prancha rígida
- Se lesões toracolombares:
-**Leito em trem reverso + movimentação em bloco 2/2h**
-**Cabeceira em até 30 graus após cirurgia**
57
Se houver indicação de prosseguir com a RNM mas o paciente não puder fazer:
58
Síndrome medulares:
Indícios prognósticos:
(4)
1- + preservação motora e sensitiva : ✅
2- + cedo a recuperação : ✅
3- < 50 anos : ✅
4- ocorre entre 12-15 meses, após ❌ recuperação adicional
