Trauma Torácico

Question 1

Qual a clínica esperada no pneumotórax?

Answer 1

• Diminuição ou abolição do MV
• Hipertimpanismo

Se hipertensivo:

• Turgência jugular
• Hipotensão

Question 2

Qual o motivo da hipotensão e turgência jugular no pneumotórax hipertensivo?

Answer 2

Acotovelamento dos grandes vasos

Question 3

Como faz o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?

Answer 3

Clínica

Se tiver FAST de prontidão, pode ser usado para confirmar o diagnóstico

Question 4

Qual a conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?

Answer 4

Toracocentese de alívio

Question 5

Qual a conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?

Answer 5

Toracostomia (drenagem de tórax)

Question 6

Como é preenchido o selo d’água?

Answer 6

Cobrindo de água ou SF 2 dedos acima do cano que fica dentro do sistema:

• Sistema de 2L: 500mL
• Sistema de 1L: 300mL

Question 7

O que suspeitar se o paciente não melhorar após a drenagem?

Answer 7

Lesão de grande VA (brônquio fonte, traqueia…)

Question 8

Como esse diagnóstico é identificado no sistema de drenagem?

Answer 8

Excesso de borbulhamento

Question 9

Como é feito o diagnóstico definitivo dessa suspeita e a conduta imediata e definitiva?

Answer 9

Broncoscopia

Question 10

Defina pneumotórax aberto

Answer 10

Lesão aberta no tórax maior que 2/3 do diâmetro da traqueia (resistência menor para passagem do ar e o ar entra pelo orifício)

Question 11

Qual a principal complicação do pneumotórax aberto?

Answer 11

Pneumotórax hipertensivo

Question 12

Qual a conduta imediata no pneumotórax aberto?

Answer 12

Curativo de 3 pontas

Question 13

Qual a conduta definitiva no pneumotórax aberto?

Answer 13

Toracostomia (drenagem de tórax)

Question 14

Quando drenar um pneumotórax simples (2)?

Answer 14

• Transporte aéreo

- Submeter paciente a ventilação mecânica

Question 15

Defina tórax instável

Answer 15

Fratura de duas ou mais costelas consecutivas, em pelo menos 2 pontos em cada costela

Question 16

Qual a clínica do tórax instável (2)?

Answer 16

• Dor intensa

- Respiração paradoxal

Question 17

Qual o tratamento do tórax instável?

Answer 17

Suporte: analgesia + O2

Question 18

Quais os achados do rx na contusão pulmonar? Qual diagnóstico diferencial?

Answer 18

• Consolidações

- Atelectasia

Question 19

Qual o tratamento da contusão pulmonar (estável e instável)?

Answer 19

• Suporte (analgesia + O2)
• Oximetria e gasometria

Se hipoxemia (sat < 90 ou PaO2 < 60): IOT + VM

Question 20

Qual a clínica esperada no hemotórax?

Answer 20

• MV diminuído

- Macicez à percussão

Question 21

Qual o tratamento definitivo do hemotórax e quais os objetivos desse tratamento (3)?

Answer 21

Toracostomia (drenagem de tórax)

Objetivos:

• Avaliar o débito de sangue (pode ser hemotórax maciço)
• Melhorar expansibilidade e evitar dor pleurítica
• Evitar que o SG vire meio de cultura para bactérias

Question 22

Defina hemotórax maciço

Answer 22

Drenagem de sangue > 1500mL ou débito constante > 200/300mL em 2-4h

Question 23

Qual a conduta no hemotórax maciço (estável e instável)?

Answer 23

Toracotomia

Se paciente estável: no bloco
Se paciente instável: toracotomia de reanimação

Question 24

Quando realizar toracotomia de reanimação?

Answer 24

• PCR pós trauma torácico

- Presença de sinais vitais (reflexo pupilar, movimentos, ECG com atividade organizada)

Question 25

Quais os objetivos da toracotomia de reanimação (4)?

Answer 25

- Massagem cardíaca direta - Clampear aorta distal - Acessar o saco pericárdico - Controle de hemorragia

Question 26

Defina tamponamento cardíaco

Answer 26

Acúmulo de líquido no saco pericárdico

Question 27

O que é a tríade de Beck e o que ela indica?

Answer 27

1) Hipotensão 2) Turgência jugular 3) Hipofonese de bulhas

Question 28

O que é o pulso paradoxal?

Answer 28

Redução da PAS > 10mmHg durante a inspiração

Question 29

O que é sinal de Kussmaul?

Answer 29

Piora da turgência jugular na inspiração

Question 30

Qual o diagnóstico do tamponamento cardíaco?

Answer 30

Clínica + FAST

Question 31

Qual o tratamento temporário e definitivo do tamponamento cardíaco?

Answer 31

- Temporário: pericardiocentese (aspirar 15-20mL) | - Definitivo: toracotomia + reparo da lesão

Question 32

Sinal clínico sugestivo de lesão de aorta?

Answer 32

Pulsos MMSS normais e diminuídos em MMII (gte a lesão é após a subclávia)

Question 33

Achado no rx da lesão de aorta (3)?

Answer 33

- Alargamento de mediastino (>8 cm) - Perca do contorno aórtico - Desvio da traqueia/tubo para a direita

Question 34

Qual a conduta no trauma aórtico?

Answer 34

- Primeiro tratar outras lesões do politrauma (hematoma fica estável por 24h) - Suporte: controle da FC (<80) e da PAM (60-70) - Definitivo: toracotomia ou reparo endovascular

Question 35

Quais as indicações de toracocentese?

Answer 35

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Question 36

Quando indicar a toracocentese na pneumonia?

Answer 36

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Question 37

Qual o máximo de líquido pode ser retirado na toracocentese?

Answer 37

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Question 38

Em qual local é realizada a toracocentese (2)?

Answer 38

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Question 39

Quais são os critérios de Light e pra que servem?

Answer 39

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Question 40

Quais as contraindicações da drenagem de tórax?

Answer 40

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Question 41

Como posicionar o tubo na passagem do dreno?

Answer 41

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Question 42

Quando posso retirar o dreno?

Answer 42

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