Trauma torácico Flashcards
Quais traumas devem ser diagnosticados e tratados na avaliação primaria?
- Pneumotórax hipertensivo
- Pneumotórax aberto
- Hemotórax maciço
- Lesão de árvore traquebrônquica
- Taponamento cardíaco
Murmúrio vesicular (MV) abolido, com hipertimpanismo + hipotensão +turgência jugular + desvio de traqueia. Diagnóstico e conduta?
Pneumotórax hipertensivo e descompressão imediata seguida de drenagem de tórax
Importante: O diagnóstico é clínico e não podemos fazer RX nesses casos!
Conduta de pneumotórax hipertensivo?
- Descompressão imediata com agulha grossa (jelco 14 ou 16), no 5º EIC, na linha axilar média
- Seguida de drenagem de tórax em selo d’água, no 5º espaço intercostal, em linha axilar média
No pneumotórax simples, há instabilidade hemodinâmica. Certo ou errado?
Muito errado.
No pneumotórax simples não há instabilidade hemodinámica (hipotensão e taquicardia) como no pneumotórax hipertensivo
Quantos ml de sangue são necessários para definir hemotórax maciço?
1.500 ml
A percussão é essencial na diferenciação de pneumotórax hipertensivo de hemotórax volumoso. Que tipo de som encontramos na percussão de cada um deles?
- Pnuemotórax hipetensivo: Hipertimpânico a percussão (presença de ar)
- Hemotórax volumoso: macicez a percussão (presença de sangue)
Qual a conduta no hemotórax maciço?
Drenagem pleural sob selo d’água.
Qual volume de sangue no dreno de tórax que costuma indicar a toracotomia de urgência?
1.500 ml de sangue ou saída de 200 ml/hora por 2 a 4 horas pós-trauma.
Qual a conduta no pneumotórax aberto?
- Curativo oclusivo de três pontas (formando uma válvula unilateral, na inspiração, o curativo fecha o orificio no tórax e impede a entrada de ar na cavidade pleural)
- Seguido de drenagem sob selo d’água (Nunca utilizar o orificio do trauma para realizar a drenagem!)
Qual o tratamento DEFINITIVO no pneumotórax aberto?
Cirúrgico: Toracotomía de urgência.
É possível apresentar contusão pulmonar sem fratura de costelas?
Sim, em crianças.
DICA: Associar fratura de costelas e de esterno com a contusão pulmonar! Exceção: crianças!
Quais fraturas são necessárias para que haja tórax instável?
Fratura de pelo menos duas costelas consecutivas, em dois ou mais lugares, ou seja, cada arco está fraturado em no mínimo dois pontos
Restrição volêmica/ balanço hídrico negativo + analgesia + fisioterapia (pressão positiva) + referem-se ao tratamento de qual lesão traumática?
Contusão pulmonar
Quais são os três pilares para o tratamento de uma contusão pulmonar?
- Analgesia potente
- Fisioterapia respiratoria intensiva (com ventilação positiva, VNI, se possível)
- Restrição hídrica /balanço hídrico negativo (24 a 28 horas posterior ao trauma)
Qual a tríade clássica no taponamento cardíaco?
Triada de Back: Hipotensão, abafamento de bulhas cardiacas e distenção jugular
Qual exame complementar na urgencia pode fazer o diagnóstico de taponamento cardíaco?
FAST
Qual o tratamento temporário para o taponamento cardíaco?
Pericardiocentese (Punção de Marfan)
Qual o tratamento padrão ouro para o tamponamento cardíaco?
Toracotomia
Qual o local mais comúm de ruptura traumática de aorta?
Aorta descendente, junto ao ligamento arterioso e distal a artéria subclávia esquerda.
Qual o mecanismo do trauma que deve levar a suspeita de lesão de aorta?
Desaceleração
Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico de lesão de aorta no trauma?
TC helicoidal de tórax com contraste
Qual o tratamento do hemotórax maciço?
Drenagem de tórax e reposição volêmica adequada
Quais são as lesões que podem ser diagnosticadas na avaliação secundária?
- Contusão pulmonar e tórax instável
- Pneumotórax simples
- Hemotórax
- Ruptura traumática de aorta
- Lesão diafragmática
- Lesão esofágica
Descreva uma respiração paradoxal
- Paciente inspira e o tórax afunda
Ocorre o colabamento do segmento lesionado quando o individuo inspira, e o abaulamento quando ele expira
