Trauma Torácico Flashcards by Unknown Unknown

3 principais mecanismos de trauma

Lesões penetrantes
Lesões transfixante
Trauma torácico fechado

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Indicações de toracotomia de urgência

Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
Feridas de grandes dimensões
Lesão de vasos nobres + instabilidade hemodinâmica
Perfuração esofagiana

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Principais causas de parada circulatória traumática (PCT) no contexto de trauma de tórax

Hipovolemia
Pneumotórax hipertensivo
Tamponamento cardíaco
Herniação cardíaca
Contusão cardíaca grave

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Toracotomia de ressuscitação/emergência: indicação

PCT + ausência de resposta à RCP e métodos complementares, independentemente se foi trauma fechado ou penetrante

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Toracotomia de ressuscitação/emergência: local

Região anterolateral esquerda, nível do 4º e 5º espaço intercostal

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Toracotomia de ressuscitação/emergência: objetivo

Massagem cardíaca interna
Acessar lesões cardíacas (tamponamento, aorta)
Hemorragia intratorácica

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Fratura de arcos costais: conduta

No geral, ambulatorial, se sem lesão pleural ou pulmonar, e quando acometer de 1 - 2 arcos
Atenção aos idosos

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Fratura de esterno é um prenúncio…

de lesões por trauma violento. Risco de associação com lesão em estruturas subjacentes e tórax instável

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Fraturas da parede torácica que podem estar associadas a lesão de grandes vasos

1º ao 3º arco costal
Clavícula
Escápula
TCE/TRM

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Lesão por esmagamento torácico (Crushing injuries): quadro clínico

Edema
Petéquias em região superior do tronco, MMSS e face
Edema cerebral

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Lesão por esmagamento torácico (Crushing injuries): vaso mais afetado

Veia Cava

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Tórax Instável: definição

Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos, sendo que cada arco costal esteja fraturado em pelo menos dois pontos

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Tórax Instável: quadro clínico

Respiração paradoxal + Dor intensa (inspiração)

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Tórax Instável: tratamento

Analgesia com opiáceos
Suporte de O2

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Tórax Instável e insuficiência respiratória

Muita associada a contusão pulmonar
(redução do drive respiratório devido a dor)

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Contusão pulmonar: definição

Lesão com dano intersticial e alveolar, sangue e edema, sem haver ruptura significativa das paredes alveolares
“Pulmão inflamado”

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Contusão pulmonar: quadro radiológico

Consolidações (evidentes entre 24 a 48h após o trauma)

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Contusão pulmonar: quadro clínico

Hipoxemia

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Contusão pulmonar e atelectasia: DD

A atelectasia respeita as fissuras pulmonares, já a contusão pulmonar não

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Contusão pulmonar: tratamento

Medidas de suporte (O2, IOT, VM)
Analgesia
MOV
Autolimitada**

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Pneumotórax simples: definição

É todo aquele que não apresenta desvio do mediastino

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Pneumotórax simples: pequeno e grande

Pequeno: < 1/3 do pulmão
Grande: Quase ou todo o pulmão

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Pneumotórax simples: quando drenar?

Progressão ou sintomático
Transporte aéreo
Necessidade de VM

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Pneumotórax simples grande: conduta

Sempre realizar a toracostomia com drenagem em selo d’água

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Quando retirar o dreno torácico?

- Pulmão totalmente expandido - Ausência de borbulhamento há 48 a 72h

Pneumotórax hipertensivo: definição

É o acúmulo de ar no espaço pleural sob pressão, com fluxo unidirecional, levando a um desvio acentuado do mediastino e instabilidade hemodinâmica

Pneumotórax hipertensivo: causa não traumática

Ventilação Mecânica (pressão positiva)

Pneumotórax hipertensivo: quadro clínico

- Dispneia importante - MV reduzidos ou abafados - Hipertimpanismo - Desvio do mediastino - Turgência jugular - Hipotensão/Choque - Enfisema subcutâneo

Pneumotórax hipertensivo: complicação

Choque Obstrutivo

Pneumotórax hipertensivo: diagnóstico

Clínico FAST***

Pneumotórax hipertensivo: tratamento "imediato"

Toraconcentese

Pneumotórax hipertensivo: conduta se falha em toracocenteese

Descompressão digital

Pneumotórax hipertensivo: tratamento definitivo

Toracostomia com drenagem em selo d'água

Pneumotórax hipertensivo persistente após a drenagem em selo d'água: hipóteses diagmósticas

- Erro técnico no dreno - Lesão de grande via aérea (lesão de brônquio fonte)

Lesão de grande via aérea (lesão de brônquio fonte): diagnóstico

Broncoscopia

Lesão de grande via aérea (lesão de brônquio fonte): conduta

- Provisória: IOT seletiva ou 2º dreno de tórax - Definitiva: Toracotomia

Lesão de grande via aérea (lesão de brônquio fonte): quadro clínico

Pneumotórax hipertensivo com dreno + borbulhamento/escape aéreo intenso

Pneumotórax aberto: definição

Ferida torácica que provoca solução de continuidade entre ar atmosférico e cavidade pleural

Pneumotórax aberto e insuficiência respiratória/colapso pulmonar

Ferida de diâmetro igual ou superior a 2/3 da traqueia

Pneumotórax aberto: tratamento imediato

Curativo de 3 pontas

Pneumotórax aberto: tratamento definitivo

Toracostomia com drenagem em selo d'água + Fechamento cirúrgico da ferida

Pneumotórax aberto: complicação - curativo de 4 pontas

Pneumotórax hipertensivo

Hemotórax: definição

É o acúmulo de sangue no espaço pleural devido a lesão de vasos (de baixa pressão)

Hemotórax: principais fontes

- Vasos intercostais - Artéria mamária

Hemotórax: evolução

No geral, autolimitada

Hemotórax: tratamento

Toracostomia com drenagem em selo d'água

Trauma Torácico + Derrame Pleural = ....

Dreno de tórax, independente do tamanho do derrame. Até segunda ordem, essa situação representará um hemotórax.

Hemotórax maciço: definição

Acúmulo de > 1.500 ml; ≥1/3 do tórax; > 200 ml/h nas primeiras 2-4h

Hemotórax maciço: quadro clínico

- MV ausente - Macicez à percussão - Jugulares colabadas - Choque

Hemotórax maciço: tratamento imediato

Cristaloides +Transfusão + Dreno de tórax

Hemotórax maciço: tratamento definitivo

Toracotomia Autotransfusão**

Quilotórax: definição

Acúmulo de linfa na cavidade pleural

Quilotórax: diagnótico

Radiografia** + Análise laboratorial

Quilotórax: causas

- complicações de cirurgias - trauma torácico - linfoma/ ca metastático / LLC

Lesão traqueobrônquica: quadro clínico

- Enfisema subcutâneo - Hemoptise - Hematoma paratraqueal - Pneumotórax hipertensivo

Quilotórax: tratamento

Dreno de tórax + Suporte nutricional + Reposição de líquidos

Lesão traqueobrônquica: tratamento

Cirúrgico

Contusão miocárdica: local mais acometido

Ventrículo Direito ( é mais anterior)

Contusão miocárdica: quando suspeitar?

- Trauma torácico intenso - Fratura do esterno - Fratura de arcos costais superiores

Contusão miocárdica: complicações

- Insuficiência cardíaca (VD*) - Arritmias

Contusão miocárdica: diagnóstico

Anatomopatológico

Contusão miocárdica: quadro clínico

- Hipotensão - Alterações da motilidade na parede miocárdica (ECO) - Alterações do ECG

Contusão miocárdica: arritmias mais encontradas

- Taqui sinusal não explicada - Extrassístole - FA - BR (D é o mais comum)

Contusão miocárdica: tratamento

Suporte (antiarrítmicos e inotrópicos)

Tamponamento cardíaco: definição

Acúmulo de líquido (150 a 200 ml) no saco pericárdico

Tamponamento cardíaco: quadro clínico

#Tríade de Beck - Abafamento de bulhas cardíacas - Turgência Jugular - Hipotensão/Choque - Congestão pulmonar - Pulso paradoxal

Tamponamento cardíaco: diagnóstico

Clínica + FAST Eco TT (se FAST inconclusivo)

Tamponamento cardíaco: tratamento

Cristaloide + (Pericardiocentese* - 15 a 20 ml) + Toracotomia ou esternotomia

Traumatismo de aorta: local mais atingido

Aorta descendente, ao nível do ligamento arterioso

Traumatismo de aorta: diagnóstico

História de trauma por desaceleração + Radiografia + Angio TC!! (clínica pobre)

Traumatismo de aorta: alterações radiológicas

- Alargamento do mediastino (> 8 cm) - Perda do contorno aórtico - Desvio do tubo orotraqueal e traqueia para a direita

Traumatismo de aorta: conduta

- Inicialmente, conservador, com controle de FC e PA - Priorizar primeiro outras lesões, mas realizar posteriormente cirurgia endovascular ou toracotomia

Trauma do diafragma: quando investigar?

Lesões abaixo dos mamilos e acima da margem costal

Trauma do diafragma: complicações

- Herniação de vísceras para o tórax - Hipoxemia + IRA

Trauma do diafragma: local mais acomedito

Lado esquerdo. Fígado protege mais o direito

Trauma do diafragma: conduta

Cirúrgica

Trauma Torácico Flashcards

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