Trauma torácico

Question 1

Quais são as etapas do B (breathing) em caso de trauma torácico?

Answer 1

1. Cinemática do trauma
2. Inspeção - palpação - percussão - ausculta
3. Avaliação sistêmica: cianótico?
4. Medidas complementares: oxímetro e Rx

Question 2

Quais são as principais causas de descompensação no trauma torácico?

Answer 2

1. Pneumotórax hipertensivo
2. Pneumotórax aberto
3. Tórax instável
4. Hemotórax maciço
5. Tamponamento cardíaco

Question 3

Quais são os achados clínicos no pneumotórax hipertensivo?

Answer 3

Estase jugular, hipotensão, desvio da traqueia, MV abolido, hipertimpanismo

Question 4

Quais são as medidas iniciais para tratamento do pneumotórax hipertensivo?

Answer 4

Punção com agulha 14 em 2º EI ou no 5º EI e drenagem pleural em selo d’agua

Question 5

Quais são as medidas para o tratamento do pneumotórax aberto?

Answer 5

curativo em três pontas e drenagem pleural

Question 6

Quais são os achados clínicos do tórax instavel com contusão pulmonar?

Answer 6

Fratura de 2 ou mais costelas em dois pontos diferentes mais edema pulmonar com alteração na relação ventilação - perfusão

Question 7

Quais as medidas de tratamento para o tórax instável com contusão pulmonar?

Answer 7

infusão de Cristalóides de forma cuidadosa e ventilação mecanica.

Question 8

Quais são as indicações para ventilação mecânica?

Answer 8

Fr > 35 irpm ou < 8 irpm
pCO² > 55mmHg
pO² < 60mmmHg
Relação pO² - FIO² <300
FIO² > 50
Shunt > 0,2

Question 9

Como se define o hemotórax maciço e qual sua clínica?

Answer 9

• Perda de 1500 ml ou 200ml/ h de sangue em 2- 4 horas na cavidade pleural
• Dispnéia, desconforto respiratório, choque hipovolêmico

Question 10

Qual a conduta para o hemotórax maciço?

Answer 10

Reposição volêmica, descompressão com drenagem pleural, auto- transfusão se sangue coletado está limpo, indicação de toracotomia.

Question 11

Qual são os achados clínicos do tamponamento cardíaco?

Answer 11

• Pulso paradoxal (queda de 10mmHg na PA no momento da inspiração espontanea)
• Tríade de Beck: Turgecência jugular, hipotensão e abafamento de bulhas cardíacas
• Sinal de Kusmmaul: queda da pressão venosa na inspiração profunda

Question 12

Qual a conduta tomada no tamponamento cardíaco?

Answer 12

• Monitorização do paciente
• Punção pericárdica com agulha 14 em reg. sub-xifóide à 45º graus e sucção fácil de sangue da cavidade
• cirurgia cardíaca

Question 13

Quais são as delimitações anatômicas da Zona de Ziegler

Answer 13

Borda lateral direita do esterno - linha axilar anterior - rebordo costal esquerdo - linha abaixo na fúrcula esternal.
É a área mais comum de ocorrência de traumas cardíaco

Question 14

Como é descrita a metodização da leitura do Rx no trauma?

Answer 14

A- airway: observação do alinhemento da traqueia
B- breathing: pleura e campos pulmonares
C- Coração: mediastino, área cardíaca
D- Diafragma: fomato do seio costofrênico e diafragma
E- Esqueleto: arcos costais com fratura ou não
F- Tubos e drenos presentes

Question 15

Quais são as lesões comumente diagnosticas em diagnóstico secundário?

Answer 15

• Pneumotórax simples: drenagem pleural
• Hemotórax: 300 - 1.500 ml de sangue. Rx: velamento de seio costofrênico a partir de 200ml
• Contusão pulmonar: mais comum e potencialmente fatal
• Lesão de árvore traqueobrônquica: grandes vazamentos ar. O dreno borbulha muito
• Contusão cardíaca: mais comum lesão de ventrículo direito. Diag: Arritmia em ECG
• Ruptura traumática de aorta: ruptura no ligamento arterial. Alargamento mediastinal no Rx
• Ruptura traumática do diafragma
• Ferimentos transfixantes do mediastino

Question 16

Quais são as causas do hemotórax de pequena e média intensidade

Answer 16

Rotura de vasos intercostais e da artéria mamária esquerda

Question 17

Qual o quadro clínico e conduta a ser tomada na contusão pulmonar?

Answer 17

Insuficiencia respiratória
conduta: Monitorização e oximetria. Se paO2 < 65mmHg está indicado ventilação mecânica com pressão positva.
Tomo tardio (após 24- 48 horas)

Question 18

Qual exame confirma a presença de lesão traqueobrônquica?

Answer 18

Traqueobrocoscopia

Question 19

Qual a complicação mais comum da contusão pulmonar?

Answer 19

Pneumonia

Question 20

Quais são as indicações de toracotomia no trauma?

Answer 20

• Drenagem torácica inicial de sangue acima de 1500 ml ou 200 ml/H de 2 - 4 horas
• Necessidade de hemotransfusão contínua
• Trauma penetrante em PCR com AESP para reanimação

Question 21

Qual mecanismo frequentemente associado a contusão cardíaca?

Answer 21

Fratura de esterno

Question 22

Qual achado do ECG na contusão cardíaca?

Answer 22

Extrassístoles, fibrilação atrial, bloqueio de ramo, alt. de seg ST e onda T.

Question 23

Quais os mecanismos de trauma frequentemente envolvidos na rotura de aorta?

Answer 23

Traumas de desaceleração: quedas de altura, ejeção de veículo, grandes colisões.

Question 24

Qual o método diagnóstico padrão para a rotura de aorta?

Answer 24

Arteriografia

Rx, tomo simples ou c/ contraste etc. podem ajudar

Question 25

Quais são os sinais radiológicos sugestivos de rotura de aorta?

Answer 25

``` Alargamento do mediastino > 6cm Boné apical Apagamento do contorno aórtico Obliteração da janela pulmonar Rebaixamento do brônquio fronte esquerdo Alargamento da linha periespinhal Hemotórax E Fratura dos dois primeiros arcos costais Fratura da escápula Desvio de traquéia pra direita Desvio de sonda NG p/ direita Alargamento de linha peritraqueal ```

Question 26

o que sugerem presença de enfisema e hematoma no mediastino no caso de trauma transfixante

Answer 26

Enfisema: presença de lesão esofágica e traqueobrônquics Hematoma: lesão traumática de grandes vasos

Question 27

Quais são as condutas tomadas no trauma transfixante de mediastino?

Answer 27

- Paciente instável: Drenagem torácica bilateral. Se não melhora, Encaminhamento ao centro cirúrgico e avaliação para toracotomia - Paciente estável: TC contratado ou angiotomografia. Esofagoscopia ou esofagrama e arteriografia para os que estão em suspeita de de lesão esofágica ou vascular

Question 28

Qual conduta tomada no enfisema subcutâneo?

Answer 28

Drenagem torácica + ventilação mecanica

Question 29

Qual a clínica das lesões torácicas por esmagamento?

Answer 29

Pletora no tronco, face e mmss, petéquias, edema maciço ou edema crebral

Question 30

Quais contusões estão relacionadas a fratura de esterno, costelas e escápula?

Answer 30

Contusões miocárdicas, traumas raquimedulares e cranioencefálicos; lesão de orgãos intreperitoneais; lesões de VA's, grandes vasos, contusão pulmonar.

Question 31

Qual mecanismo de formação do quilotórax traumático?

Answer 31

Rotura traumática do ducto torácico